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[[二尖瓣环钙化]](mitralannuluscalcification,MAC)是[[二尖瓣]][[纤维]]支持结构的一种慢性纤维性非[[炎症]]性、退行性病变,一般多见于女性和70岁以上老年患者,常导致多种[[心脏病]]变,如[[二尖瓣狭窄]]、二尖瓣[[反流]][[感染性心内膜炎]]、[[心房]]颤动、[[房室传导阻滞]]等,是一种较常见的[[超声心动图]]征象 ==病因== 发病机理尚不清楚,多见于已有[[动脉粥样硬化]]患者,最常发生于后叶的[[心室]]面。欧美国家老年人群中发生率约为0.5~10.0%,国内尚无确切资料,随着超声心动图检查的普及,已常有发现。 ==[[临床表现]]== 决定于瓣坏[[钙化]]的程度。轻度者无临床表现:重度病变瓣环增厚且固定,不能随心室收缩而变小,二尖瓣活动受限,可引起[[二尖瓣返流]]或狭窄,在心尖区及[[胸骨]]左缘下部可听到收缩期杂音向心底部[[传导]]。本病常有[[窦房结]]及传导系统退行性变同时存在,而出现[[窦性心动过缓]]、房室传导阻滞、缓慢室率的心房颤动等,少数患者由于瓣环钙质松落形成[[栓子]],发生不同部位的[[栓塞]],较常见的为脑及[[视网膜动脉栓塞]]。 ==诊断== 主要依靠X线与超声心动图检查,X线胸片可发现二尖瓣环处有[[钙化影]]。二维超声心动图可见在房室交界处前方有一反射强烈的回声团。与左后室壁同向运动。 ==鉴别诊断== 1、二尖瓣功能性狭窄 2、[[肺动脉高压]] 3、肥厚的[[左心室]]使心腔变小 4、活动性[[风湿]]二尖瓣膜炎 5、[[甲状腺功能亢进]] 6、Lutembacher[[综合征]] 7、房室沟部[[缩窄性心包炎]] 8、[[左心房]][[粘液瘤]] 9、左心房球形[[血栓形成]]。 ==治疗== 一般无明显的血流动力学影响,可不治疗,有心力衰竭[[症状]]者对症处理。二尖瓣环钙化的手术治疗方法有以下几点: (一)瓣环扩张的修复方法 1.瓣环缝缩术1)Reed法用[[镊子]]夹住前叶游离缘向后方提紧,确定前叶基部中点A,从前叶中点向后叶作垂线,把二尖瓣口分为对称的两半,找出后叶瓣环中点B。在二尖瓣的前外角和后内角处,分别作一穿过前叶基部纤维三角和后叶瓣环的[[褥式缝合]],两个褥式缝线在前叶侧距中点均为2cm,而在后叶侧距后叶中点均为1cm。收紧[[结扎]]后,瓣口应能宽松地容纳[[食指]]和中指。2)交界区折叠缩环术在交界区作褥式缝合,缝线在后叶侧瓣环的距离宽于前叶侧,均在瓣环进针。此法常用于矫正局部关闭不全。图交界区折叠缩环术3)后瓣环半荷包缩环术在后叶瓣环作两个半[[荷包缝合]],两端加[[垫片]]。收缩缝线使瓣口能宽松地容纳食指和中指,然后结扎。 (二)瓣环钙化的修复钙化斑必须仔细去掉,以防止房室破裂,特别是室壁深处的钙化斑。黏液性变的二尖瓣环钙化是由[[二尖瓣病]]变引起的跨瓣压力异常导致的包括[[心脏纤维支架]]在内的退行性变的一个表现。典型的[[退化]]性瓣环钙化多在后瓣环,但有时也涉及后室壁。瓣环钙化常伴有[[腱索]]延长和后瓣叶功能不全。Korn等将钙化的黏液性退化和风湿性病变区别开来,因为黏液性钙化不涉及腱索,瓣叶也不增厚。因此,黏液性变的[[瓣膜]]较风湿性病变的瓣膜容易修复,而且修复后的远期效果也较好。 ==[[并发症]]== 1、大[[咯血]]:由于[[肺循环]][[高压]],致[[支气管]]内膜下[[静脉扩张]]容易破裂引起大咯血。 2、[[心力衰竭]]:多表现[[右心衰竭]][[体征]],最后亦可合并左[[心功能不全]]。 3、[[急性肺水肿]]:多见于早期二尖瓣狭窄患者亦称急性左房[[衰竭]],是由于在二尖瓣狭窄情况下,一旦[[舒张]][[充盈期]]缩短,致跨瓣压力增加时即可诱发[[肺水肿]]。 4、[[心房纤颤]]:由于左右心房压力增高或由于心房壁直接受[[风湿病]]变侵犯之故。 5、[[动脉栓塞]]:促发于[[房颤]]的结果,多数导致[[脑栓塞]],其次[[冠状动脉]]栓塞及其它[[内脏器官]]栓塞或[[肢体栓塞]]。 6、感染性心内膜炎:是常见[[合并症]],由于瓣膜狭窄致血揣流,[[细菌]]附着于瓣膜繁殖的结果。 7、左侧[[喉返神经麻痹]]:不多见,为巨大左房压迫该[[神经]]之故。 ==预防== 本病的预防措施与二尖瓣狭窄相似:主要是生活指导,预防及治疗[[风湿活动]]治疗合并症,包括[[亚急性细菌性心内膜炎]]、[[房性心律失常]]、房颤、咯血、肺水肿、[[心衰]]、栓塞以及[[肺部感染]]等处理。 1、[[风湿热]]及风湿活动的治疗参见上节风湿热的治疗。 2、预防[[上呼吸道感染]]尤以冬春季,一旦发现[[上感]]应积极治疗。活动量以不出现心慌、[[气短]]为宜。 3、感染性心内膜炎预防和处理 [[分类:疾病]] ==参看== *[[心脏病学/二尖瓣环钙化|《心脏病学》- 二尖瓣环钙化]]
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