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临床生物化学/血清胆汁酸测定的临床意义
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{{Hierarchy header}} [[血清]][[胆汁酸]]浓度很低([[总胆汁酸]]2μg/ml),可用气相色谱、放射免疫、[[高效液相层析]]法及酶学分[[析法]](以3α-羟类[[胆固醇]][[脱氢酶]]为工具酶)测定NADH生成量。可以测定血清总胆汁酸(TBA),用气相色谱、放射免疫和高效液相层析尚可对[[胆酸]]、[[脱氧胆酸]]及[[鹅脱氧胆酸]]进行分别测定,还可进行胆汁酸负荷试验及尿中[[硫酸]]结合型胆汁酸的测定。 测定血清胆汁酸可提供肝胆系统是否正常的重要信息。肝量[[疾病]]时周围[[血液循环]]中的胆汁酸水平明显增高。急性胆炎早期和肝外[[阻塞性黄疸]]时,有些病例可增至正常值的100倍以上。在胆道阻塞时,病人血清中CA及CDCA浓度增加,但CA所占比例较高(CA/CDCA>1)。肝实质细胞损伤时,CA/CDCA<1。故CA/CDCA比值可作为肝胆阻塞性疾病与肝实质[[细胞]]性疾病的鉴别指标。 肝胆疾病时血清胆汁酸浓度的升高与其他[[肝功能]]试验及肝[[组织学]]的变化极为吻合,在[[肝细胞]]仅有轻微[[坏死]]时,血清胆汁酸的升高常比其他检查更为灵敏。有报告统计,[[急性肝炎]]、[[肝硬化]]、[[原发性肝癌]]、急性肝丙[[胆汁]][[淤滞]]、[[原发性胆汁性肝硬化]]以及肝外阻塞性黄疸,其血清总胆汁酸均100%出现异常,上述疾病时均有血清胆汁酸含量的增高。关于血中胆汁酸异常的程度与肝胆疾病种类的关系如表10-8所示。 表10-8 血中胆汁酸异常的程度与肝胆疾病种类的关系 {| class="wikitable" | 血中胆汁酸轻度增加(10-20μmol/L) | 血中胆汁酸中度增加(20-40μmol/L) | 血中胆汁酸重度增加(40μmol/L以上) |- | 急性肝炎(恢复期) | 急性肝炎([[急性期]]) | 急性肝炎(急性期) |- | [[慢性肝炎]](非活动期,活动期) | 慢性肝炎(活动期) | |- | 肝硬化([[代偿]]期) | 肝硬化(代偿期) | 肝硬 |- | [[肝癌]] | 肝癌 | 肝化(代偿性,非代偿性) 癌 |- | 体质性[[黄疸]](Gilbert病Dubin-Johnson[[综合征]]) | | 胆汁淤滞性黄疸(肝内、肝外性)重症[[肝炎]] |} 血清中胆汁酸含量受肠道吸收的胆汁酸量与[[肝门静脉]]中的胆汁酸被[[肝脏]]摄取的摄取率所决定。由于[[肝损伤]]的存在,则经肝门静脉回肝的胆汁酸因肝细胞功能低下或侧枝循环的形成,导致肝不能充分摄取胆汁酸,则胆汁酸在血中浓度增高。 近年来有用[[熊去氧胆酸]]进行的胆汁酸负荷试验,检测肝脏对胆汁酸处理的能力。经口服熊去氧胆酸300mg后,用3α-[[羟类固醇]]脱氢酶法测定血中的胆汁酸,结果发现慢性肝炎(活动型)、肝硬化及[[脂肪病]]人在负荷后血清总胆汁酸显著增高,表明这些病人清除胆汁酸的能力显著降低。有报告胆汁酸负荷试验结果异常的检出率为:肝硬化100%,慢性肝炎活动型为92%-100%,慢性肝炎(非活动型)为70%-82%。 还有检测尿中硫酸结合型胆汁酸的报告,胆汁酸与硫酸结合反应亦属机体[[防御机制]]之一,当胆汁淤滞使血中胆汁酸升高时,一部分胆汁酸即与硫酸相结合,从而使其极性增加,随尿[[排泄]]增多。过去测定尿中硫酸结合型胆汁酸用层析法,操作复杂,现在有[[硫酸酯酶]]与3α-[[羟基]][[类固醇]]脱氢酶(3α-HSD)组成的[[试剂盒]],操作简便。结果表明:正常组为2.0±1.8μmol/g[[肌酐]],在各种肝疾患时上升,急性肝炎122.0±28.6μmol/g肌酐;肝外性胆道阻塞124.5±67.7μmol/g肌酐;非代偿性肝硬化77.8±21.3μmol/g肌酐;肝内胆汁淤滞则为67.2±23.5μmol/g肌酐。这是诊断急性肝炎及肝外胆道阻塞、非代偿性肝硬化等的重要指标。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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