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临床生物化学/肾小球-肾小管损伤标志物的组合分析
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{{Hierarchy header}} [[肾小球]]滤过功能一般以[[肌酐清除率]]作为常规评价指标,选择性尿[[白蛋白]]的测定是肌酐清除率的协同指标,这两个指标的应用对肾小球滤过功能的早期损伤的评价已比较完善。 [[血尿素氮]]、血[[肌酐]]和[[血尿]]酸的测定,仍为临床常用的反应肾小球功能的标志。由于[[肾脏]]可通过[[肾小管]][[排泄]]肌酐,故肾脏[[疾病]]早期[[血清]]肌酐通常是不高的,直至[[肾功能]]实质性损伤时,血清肌酐值才增高,所以血[[肌酐测定]]对晚期肾脏病临床意义较大。同时测定[[尿素氮]]和肌酐对[[临床诊断]]有帮助。正常情况下尿素氮与肌酐之比为(15-24):1。在肾脏疾病,血清尿素氮增高比肌酐更明显,由于肾前原因(特别是严重肠道出血)引起尿素氮值明显增高。由于[[尿道]]阻塞而使非蛋白含氮化合物滞留,则将出现尿素氮及肌酐值同时成比例增高。在严重肾小管损害时,尿素氮与肌酐之比可降低至10:1。 肾小管[[重吸收]]功能一般以α<sub>1</sub>m、β<sub>2</sub>m和RBP等作为评价指标,这类低相对[[分子量]][[蛋白质]]容易通过肾小球滤膜,绝大部分又被肾小管重吸收。一旦尿中出现,即反应了肾小管重吸收[[功能障碍]]。 临床可选用白蛋白作为肾小球滤过功能标志物,α<sub>1</sub>m作为肾小管功能标志物,以弥补常规尿酶联[[试纸]]和[[镜检]]漏检的肾小球性和[[肾小管性蛋白尿]]。 对于近端小管的损伤可用[[NAG]]、[[ALP]]作为标志,NAG较灵敏,非特异性的ALP可作为近端小管的补充标志物。[[髓袢]]损伤标志物以THP为主。 这些标志物的应用(表11-2)使肾脏疾病在可逆转的阶段就可得到诊治,对肾脏疾病的早期诊断治疗提供了可能性。 表11-2 肾小球-肾小管损伤的标志物 {| class="wikitable" | 损伤部位 | 可检出的标志物 |- | 肾小球[[选择通透性]] | 白蛋白(Alb)、[[运铁蛋白]](Tf)、IgG、α<sub>2</sub>-[[巨球蛋白]](α<sub>2-MG</sub><sub>)</sub> |- | 肾小管重吸收 | α<sub>1</sub>-[[微球蛋白]](α<sub>1m</sub>)、β<sub>2</sub>-微球蛋白(β<sub>2m</sub>)、[[视黄醇]][[结合蛋白]](RBP)、[[溶菌酶]](LYS) |- | 近端小管刷状缘 | γ-谷氨[[酰氨基]][[转移酶]](γ-GT)、[[碱性磷酸酶]](ALP)、[[丙氨酸]]氨基[[肽酶]](AAP) |- | 近端小管[[溶酶体]] | N-乙酰-β-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]](NAG)、β-[[葡萄糖]]苷酸酶(β-Glu) |- | 肾小管[[胞质]] | [[乳酸脱氢酶]]([[LDH]]) |- | 肾小管髓袢厚壁[[升支]] | Tamm-Horsfall[[蛋白]](THP) |} {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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