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临床生物化学/肾小球的滤过功能
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{{Hierarchy header}} [[肾小球]]([[毛细血管]]球)和肾小囊组成[[肾小体]],构成[[肾单位]]的一部分。肾小球的滤过是形成尿液的第一个环节。滤过是指当[[血液]]流过肾小球毛细血管网时,[[血浆]]中的水和小分子[[溶质]],包括少量的[[分子量]]较小的[[血浆蛋白]],通过滤膜滤到肾小囊的囊腔内,形成滤液(原尿)的过程。24小时内约有1700L血液通过[[肾脏]],其中约有180L血浆溶液在肾小球滤过生成原尿,除了不含[[血细胞]]和血浆蛋白质外,其余成分和血浆中相同。 决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面:[[滤过膜]]通透性是滤过的结构基础;[[有效滤过压]]是滤过的动力;[[肾血浆流量]](renal plasma flow)是滤过的物质基础。 滤过膜的[[超微结构]]由三层组成:①内层为毛细血管的[[内皮细胞层]],可见大量的圆形窗孔,孔径40-100nm,对血浆蛋白几乎不起屏障作用;②中间为非[[细胞]]性的[[基膜]]层,是由微[[纤维]]织成的网状结构,可让水及部分溶质通过,但限制大分子的血浆蛋白质滤出,是滤过膜中主要的屏障;③外层是肾小囊皮细胞,由突起的[[足细胞]]构成,足突附着在基膜,足突间有[[裂隙]],称为裂孔,裂孔上有一薄层裂孔膜,是滤过膜的最后一道屏障。滤过膜的屏障作用由两部分组成:①机械性屏障:[[分子]]直径小于2nm的物质可自由通过肾小球滤过膜,随着分子直径的增大,通过滤过膜的能力减小,机械屏障的大小与滤过膜上的孔径大以及[[构型]]有关;②电荷屏障:正常情况下,血浆[[白蛋白]]不能通过肾小球滤过膜,而与白蛋白分子直径相同的中性[[右旋糖酐]]则易通过。这是因为白蛋白在正常血浆pH时带负电荷,而且肾小球滤过膜含有涎酸、[[硫酸]][[肝素]]等[[多糖]],使滤过膜也带有负电荷,该负电荷形成了电荷屏障,阻止带负电荷的白蛋白滤出。在某些[[病理]]状态下,滤过膜上的负电荷消失,使大量白蛋白经滤过膜滤出,形成[[蛋白尿]]。 有效滤过压(effectivefiltration pressure)由三种力组成,根据三种力作用方向的不同,可列出下式: 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管[[血压]]-(血浆[[胶体渗透压]]+囊内压) 肾小球毛细血管血压平均为6.0Pa,囊内压为1.3Pa,血浆胶体渗透压约为2.7Pa,有效滤过压正常时为2.0Pa,依靠此滤过压可使血浆透过肾小球滤膜,进入肾小囊,形成原尿。 肾小球的滤过量大小可用[[肾小球滤过率]](glomerular filtration rate,GFR)表示,单位时间内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过率。据测定,体表面积为1.73m<sup>2</sup>的人肾小球滤过率为125ml/min左右,一昼夜从肾小球滤出的血浆量可达180L,约为体重的3倍,由此可见,肾小球滤过功能在肾的[[排泄]]功能中占有重要位置,肾小球滤过率可作为衡量[[肾功能]]的重要指标。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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