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临床生物化学/急性肝细胞损伤的检验指标
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{{Hierarchy header}} 能引起急性[[肝细胞]]损伤的因素有感染(如[[病毒性肝炎]])、[[中毒]](药物及[[化学]]毒物中毒)、[[乙醇]]等。反映肝细胞损伤的检验指标有:[[血清酶]]类的测定,[[血清铁]]的测定,F[[抗原]]等。 (一)血清酶活性的测定 常用来反映肝细胞损伤以及判断损伤程度的酶有[[丙氨酸转氨酶]]([[ALT]])、[[天冬氨酸]][[转氨酶]]([[AST]])、[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])、[[谷氨酸脱氢酶]](GLDH)、[[腺苷]]脱氨酶(ADA)、[[鸟嘌呤]]酶(GU)等。这些酶中常用的重要的酶仍为ALT和AST,它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损伤时,以ALT为最敏感,而反映损伤程度时AST较为敏感。一般认为AST大部分存在于肝细胞[[线粒体]]中(ASTm),当肝细胞损伤较严重时ASTm释放入[[血液循环]]中,AST/ALT>1。有人主张当AST、ALT活性增高(达正常20倍)情况下,AST/ALT的比值不同类型的肝细胞损伤其比值不同。[[急性病毒性肝炎]]、药物性肝损伤时AST/ALT<1;重症[[肝炎]]、乙醇性肝炎时AST/ALT>1;正常人[[血清]]AST/ALT比值平均为1.15;急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时比值降至0.56,至恢复期比值逐渐上升;[[肝硬化]][[代偿]]期AST/ALT比值为1.5-0.7,失代偿期为1.8-0.7;[[肝癌]]时比值明显上升,半数病例>3.0。 AST[[同工酶]]的测定有助于判断[[肝损伤]]病变程度。AST同工酶包括[[细胞质]]AST(ASTc)和线粒体AST(ASTm),当肝细胞通透性增加时表现为ASTc的增高;当肝细胞[[坏死]]或线粒体崩解时,血清中ASTm明显增高;[[慢性肝病]]时若发现有ASTm升高则提示有活动性肝细胞损伤。 乳酸脱氢酶及其同工酶的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标,[[急性肝炎]]时LDH同工酶谱的特点是LDH<sub>5</sub>增高,LDH<sub>1</sub>、LDH<sub>2</sub>降低。 [[酒精性肝炎]]有γ-GT增高,认为[[酒精]]可造成肝细胞[[微粒体]]损伤,导致血清中γ-GT的活性增高。 (二)血清铁测定 急性肝炎时血清铁增高,一般认为是由于肝细胞坏死而导致铁从肝细胞中逸出,引起血清铁增高。 (三)F抗原 F抗原又称F[[蛋白]],是一种主要存在于肝细胞质中的[[蛋白质]]。正常人血清中F抗原水平很低(10ng/ml),肝细胞损伤时血清F抗原浓度升高,是一项较灵敏的细胞损伤的指标。有报道F抗原在药物引起的肝细胞损伤时反映灵敏,药物损伤[[肝小叶]]中心的肝细胞,而这一区域F抗原浓度高。肝癌时F抗原亦升高。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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