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中老年疾病防治/腰痛
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{{Hierarchy header}} 本症可见于西医的内、外、[[妇科]]及[[神经科]]多种[[疾病]],是老年人常见的[[病症]],其发生的原因较为复杂,甚至是多方面的,其中除了老年人因长期的[[腰椎]]活动量及负荷过大、[[脊柱]]姿势不正等原因外,[[内分泌]]功能紊乱、体型改变等随年龄发生的变化都可促成腰肌及脊柱的病变而产生[[腰痛]]。常见的腰痛原因除前面已述的腰椎[[骨质增生]]外,还有[[腰肌劳损]]、[[骨质疏松症]]、老年[[肥胖症]]以及慢性纤维织炎等。但必须排除某些[[内脏]]疾病(如[[慢性肾盂肾炎]]、[[肾结石]]、[[消化性溃疡]]、[[胰腺癌]]等)引起的腰痛。 本病属于[[中医学]]的“腰痛”、“[[痹痛]]”、“肾亏”的范畴。从[[病机]]上多因[[外感风寒]]或[[湿热]]之邪,阻滞[[经络]];或[[跌仆]][[外伤]],气血阻滞;或肾亏体虚,[[筋脉]]失养而成。因用力不当,操劳过度所产生的有称为“[[闪腰]]”或“岔气”的。 ==主症== 临床上要首先确定腰痛的病因。如由于腰椎骨质增生的则有病变椎体有[[压痛]]、腰肌[[痉挛]]、疼痛、劳累或受凉后加重;有时可有沿[[坐骨神经]]处[[肌肉]]酸胀、痹痛、且与体位有关。如由于腰肌劳损所致,可追查出外伤史,如为急性的腰肌表现为一侧或双侧剧烈性疼痛,[[髂后上棘]]的内侧及第四五腰椎旁有压痛并伴肌肉痉挛,可伴发反射性[[腿痛]],但无[[坐骨神经痛]]的[[体征]]。慢性腰肌劳损可由于[[急性期]]治疗不彻底所致的[[后遗症]],也可因持续弯腰劳动引起,临床特点为慢性间歇性或持续性腰肌周围酸痛。劳累时疼痛加重,休息后好转,痛不剧烈,但可持续数月甚至数年之久。纤组织炎好发部位为腰背、颈、肩和[[胸部]],起病可缓可急,主要[[症状]]为局部疼痛、肌肉痉挛和[[运动障碍]],患部有局限性压痛,有些病人可扪及[[纤维织炎]]的痛性或无痛性[[结节]]。病变在[[腰部]]则产生[[腰背痛]],腰部僵硬感,弯腰困难,常于清晨发生,活动后,疼痛减轻。 ==病因病机== 本病属于“痹痛”,病位在腰,[[故病]]久不愈,也可属于“肾虚”。其发病的机转,按[[中医]]的理论“[[风寒湿]][[三气]]杂至,合而为痹也”即痹症的产生是由风寒湿三气杂合侵袭人体,造成经络气血阻滞不畅通,不通则痛。由于人体禀赋素质不同,[[阴阳]][[盛衰]]的情况各异,加之感受[[外邪]]阴阳属性的区别,决定了机体会有不同反应和症侯转归的不同。如病人素体[[阳气]]不足,[[阴气]]偏盛,则[[阴寒]]内生,若感受[[寒邪]](或[[风湿]]寒邪),多从阴化寒,成为[[寒痹]]。相反,如素体[[阳盛]]之人,[[阴精]]不足,则内有郁热,即使感受风寒湿邪,也可以从阳[[化热]],往往发生[[热痹]]或[[湿热痹]]症。不论风、寒、湿、热那种外邪停滞[[经脉]],时间渐久,皆可导致气血凝涩或气血壅滞,致[[营卫]]失调,[[津液]]停聚,辄易变生[[痰浊]],与气血交阻形成痰瘀,局部患处则可呈肿块、条索,每因阴寒天气或食用[[寒湿]]或生痰之品,局部[[肿痛]]加重。 腰痹症如能得到正确治疗,[[病邪]]得以驱除,[[正气]]渐复,则痹症的[[病理]]过程终止,而获[[康复]]。但若患痹日久不愈,病邪稽留不去,正气日渐衰弱,加之外邪反复重感,则病势由表入里;内舍[[脏腑]],腰为肾腑,首先受累,则为[[肾虚腰痛]]矣。故[[肾痛]]痹症有虚有实,有[[虚实]]兼见者,必须辨别清楚。 ==[[辨证施治]]== 本病首当辨别虚实[[寒热]],大抵初发者多属[[外感]]风、寒、[[湿邪]]所致,也有[[风寒]]与寒湿混合侵袭机体,或风、寒、[[湿郁]]面化热成为[[风湿热]],或湿热[[合邪]]者,均需审其病邪所属,治以[[祛邪]]通络为主。病期日久,或慢性反复发作者,多属正气或[[肾气]]亏损,应根据病症表现,给予补益肾气或[[理气]]通络。如有痰瘀、[[血瘀]]者则兼以蠲痰[[化瘀]]之法治之。 '''1.[[风湿腰痛]]''' [[主证]]:腰背[[拘急]]疼痛,难以转侧,或走窜不定,痛引腿足,天气变冷时疼痛加重,[[苔薄白]],[[脉浮]]。 治法:[[祛风胜湿]]。 选方:[[羌活胜湿汤]](《[[内外伤辨惑论]]》)加减。 药物:[[羌活]]10g、[[防风]]9g、[[秦艽]]10g、[[木瓜]]12g、[[川断]]20g、[[川牛膝]]20g、[[海风藤]]15g、[[桑枝]]30g。 加减:如病久邪阻经络,气血不畅,加[[鸡血藤]]30g、[[当归]]15g、[[丹参]]20g;[[气虚]]者,加[[黄芪]]30g、[[党参]]20g。 '''2.[[寒湿腰痛]]''' 主证:腰部冷痛重着,转侧不利,阴雨天疼痛加重,苔白腻,脉沉迟。 治法:散寒[[祛湿]],温[[通经]]络。 选方:甘姜苓术汤(《[[金匮要略]]》)加减。 药物:[[干姜]]15g、[[茯苓]]25g、[[白术]]20g、[[桂枝]]10g、[[白芷]]10g、[[麻黄]]9g、羌活10g、川断20g、[[杜仲]]20g、川牛膝15g。 加减:如寒邪偏胜,腰冷痛,拘急者,加[[制川乌]]6g;若湿邪偏胜,腰痛而沉重,苔厚腻者,加[[苍术]]12g、[[薏仁]]30g、[[车前子]]18g;若久痛不愈,伤及[[肾阳]],兼见[[腰膝酸软]],脉沉[[乏力]],加[[巴戟天]]15g、[[淫羊藿]]10g、[[肉苁蓉]]10g。 '''3.[[湿热腰痛]]''' 主证:腰部酸痛,热天或雨湿天气症状加重,活动后酸痛减轻,[[小便短赤]],苔黄腻,[[脉濡数]]。 治法:[[清热利湿]],[[舒筋活络]]。 选方:[[四妙丸]](《[[成方便读]]》)加味。 药物:苍术12g、[[黄柏]]10g、川牛膝30g、薏仁30g、木瓜12g、防杞10g、[[络石藤]]15g、[[木通]]9g,[[泽泻]]10g。 加减:如[[热邪]]偏胜,见[[舌红]]、[[口渴]]者,加[[银花]]藤30g、[[栀子]]10g、[[黄芩]]10g;如湿邪偏胜,见[[舌苔白腻]]、四肢困倦者,加[[木香]]6g、[[藿香]]10g、[[法半夏]]10g;如[[热盛伤阴]]者,加[[女贞子]]15g、[[旱莲草]]30g、[[沙参]]30g。 '''4.[[瘀血腰痛]]''' 主证:腰痛较剧,如锥如刺,痛有定处而[[拒按]],日轻夜重,俯仰不便,转侧受限。舌紫暗,或有瘀班,[[脉涩]]。或有外伤史。 治法:[[活血化瘀]],理气止痛。 选方:[[身痛逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)加减。 药物:[[桃仁]]12g、红花15g、当归30g、[[川芎]]15g、制没药9g、[[五灵脂]]9g、川牛膝30g、[[香附]]15g、土鳖9g。 加减:如兼肾虚者,加川断25g、杜仲20g、[[狗脊]]18g;兼气虚者,加黄芪50g、党参30g、白术10g。 '''5.肾虚腰痛''' 主证:腰痛酸软,[[喜按]]喜揉,腿膝[[无力]],遇劳更甚,卧则减轻。 偏[[阳虚]]者,面色?白,[[手足不温]],[[舌淡]],脉沉细。偏[[阴虚]]者,[[口燥咽干]],[[手足心热]],[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 治法:阳虚者,[[温补肾阳]];阴虚者,[[滋补肾阴]]。 选方:阳虚者,[[右归丸]](《[[景岳全书]]》)加减;阴虚者,[[左归丸]](《景岳全书》)加减。 药物:右归丸。 [[熟地]]18g、山药20g、[[山萸肉]]18g、[[杞子]]15g、杜仲25g、[[菟丝子]]18g、川断20g、狗脊20g、[[怀牛膝]]18g、淫羊藿10g、[[肉桂]]6g。 加减:如肾虚日久,[[脾气]]亦虚,兼见[[气短]]声低,[[食少便溏]]者,加黄芪50g、党参30g、白术15g。 左归丸。 山萸肉20g、[[生地]]18g、杞子18g、[[龟板胶]]20g([[烊化]])、菟丝子15g、[[玉竹]]18g、[[知母]]12g、杜仲20g、狗脊20g。 加减:如[[虚火]]甚者,加黄柏12g、[[地骨皮]]30g;[[失眠多梦]]加[[夜交藤]]30g、[[合欢皮]]30g。 ==康复调理== 腰为[[肾之府]],老年腰痛肾虚多见,但不可忽视外感风寒诸邪的侵犯,同时劳累闪伤以及用力不当,也可诱发或加重病情发生,故老人应常保温御寒以及注意保护腰部,勿使受伤。一旦感受外邪则应积极治疗,防止病邪内传,病情严重者应卧床休息。有时受外邪后宿疾加重而无明显外感症状者,可在补益之中加[[疏风]]散寒的药物。 [[邪气]]久羁,不仅耗[[伤气]]血,还可使[[络脉]]瘀滞不通,故在治疗时应适当加[[通络活血]][[养血]]之品。平时可做[[自我按摩]],市面上出售的[[按摩]]器很多,可择其优良者使用。打[[太极拳]]对腰肌的恢复与保健有好处,可经常操练。经常用热水洗擦腰部或以炒热砂敷之亦有良好作用。 对于老年人的腰痛,除治疗病因外,还应着重在每天锻炼腰、髋、膝等[[关节]]功能,以及增强腰、臀、腿等部的肌肉力量,以促进腰病的恢复与防止复发。下面介绍一种体操方法,对腰痛的康复与保健,都有良好作用。 '''1.弯腰攀足''' (1)预备姿势:分腿直立,与肩同宽。 (2)动作:当上身前弯时两[[上肢]]由后方划圆圈至前下方攀足,而后起立,再弯腰攀足,再起立,做4~8拍。 (3)注意事项:当弯腰攀足时,两下肢不要弯曲。初练功者弯腰攀足,手攀足有困难,练久自然可攀足。 (4)感觉:当[[手指]]接近足背时,臀部、[[大腿肌]]肉有酸胀感,放射至[[小腿]],起立后即消失。 '''2.轮状转腰''' (1)预备姿势:分腿直立,左腿旁开一步。 (2)动作:骑马蹲裆式,上身下弯,两手随腰先顺时针转动。两手转至左侧时上身尽力向左;两手转至上方时,上身尽力后仰,两手转至右侧时,上身尽量向右,双手转至下方时,上身尽量下弯,再做逆时针转腰,动作同上,方向相反,各做4~8拍。 (3)注意事项:当转腰时动作要求上、下、左、右协调,动作均匀、缓慢,幅度尽量要大。[[大腿]]蹲直,两手距离约0.33米,始终保持一致。 (4)感觉:当转腰时腰部、臀部和[[下肢]]有酸胀感,停练后即感舒适。 '''3.前俯后仰''' (1)预备姿势:立正,左脚旁开一步,两手下垂。 (2)动作:上身前弯时,两上肢交叉于小腹,吸气,上身起立后仰时[[呼气]],两上肢由下向上划弧伸直,做4~8拍。 (3)注意事项:上身前弯时,两上肢自然交叉于小腹,要全身放松,上身后仰时要舒展两上肢向上伸出,眼看天空。 (4)感觉:上身后仰时,肩、背、髋、大腿有酸胀感觉,停练后即感舒适。 '''4.[[托天]]柱地''' (1)预备姿势:立正站直,两手下垂。 (2)动作:两臂由两侧上举至[[头顶]],手指交叉,掌心向上,向上托两次,而后弯腰,同时交叉的两臂亦随之下落于下肢前,掌心向下柱地两次,然后身体直立,还原成预备姿势,做4~8拍。 (3)注意事项:当两手上托时,眼看天空。两手柱地时,眼看后方。两腿站立,全身放松,动作进行缓慢。 (4)感觉:背、腰、臀、大腿部肌肉有酸胀感,停练后即感舒适。 ==饮食调治== 老年人腰痛应根据病因不同,[[辨证]]施膳,[[外感腰痛]]须用行散祛邪法,而行散之品易[[伤津]],故宜多饮汤汁稀粥之类。肾虚劳伤者,当用味厚[[滋补]]之品,但若兼寒、兼湿,为防其滋腻碍胃,应在膳中配以[[消导]]、健运、通顺之品,如[[莱菔子]]、白菜、[[山楂]]、[[麦芽]]、[[生姜]]等。 '''1.[[葱白]]粥''' 用[[糯米]]60g、生姜5片,捣烂,入连须葱5茎,加真米醋5ml,趁热饮用,温复取汗。 适用于风湿腰痛或寒湿腰痛。 '''2.[[胡椒]]树根炖[[蛇肉]]''' 胡椒树根100g、[[乌蛇]]肉250g、黄酒、葱、姜、[[花椒]]、盐各适量。将胡椒树根洗净,切成3cm的段。将蛇剖腹,除去内脏洗净,切成2cm长的段。将蛇肉、胡椒树根放入锅内、加葱、姜、盐、黄酒、清水适量,[[文火]]熬至蛇肉熟透即成。 本品功能舒筋活络,祛寒[[除湿]]。适用于风寒湿腰痛。 '''3.[[五加皮]]醪''' 五加皮50g、糯米500g。先将五加皮洗净,加水适量泡透,煎煮,每30分钟取煎液1次,共取2次。再将煎液与糯米共同烧煮,做成糯米干饭,待冷加酒和粬适量搅匀,发酵为[[酒酿]],每日随量佐餐食用。 本品功能祛寒除湿,[[通络止痛]]。适用于风寒湿腰痛,有心[[脑血管病]]者慎用。 '''4.清炖乌蛇''' 乌蛇1条,肉桂5克,姜、葱、黄酒、盐各适量。将乌蛇去皮及内脏,洗净后切成段,放入砂锅内,加葱、姜、黄酒、清水适量,用文火炖至熟透,再加盐即成。 本品有祛寒除湿通络之功效。对风寒湿所致新[[久腰痛]]均宜。 '''5.[[赤小豆]][[滑石]]汤''' 赤小豆50克,滑石(布包)15g、北[[粳米]]20g、水500ml,白糖适量。每次取赤小豆50g,放水约500ml,光煮赤小豆熟烂时,将滑石(布包)、粳米放入赤小豆汤内,共煮为稀粥,将滑石袋取出,入白糖适量,早晚[[温服]]。 本品有[[健脾祛湿]]作用,对湿热腰痛者效佳。 '''6.茯苓粳米粥''' 茯苓30g(研末),粳末30~60g。先将粳米煮粥,半熟时加入茯苓末,和匀后煮至米熟,[[空腹]]食用。 本品功用同上方。 '''7.桃仁粥''' 生桃仁15g、粳米50g、[[红糖]]适量。取桃仁捣烂,加水浸泡,研汁去渣;将粳米入砂锅内,加水450ml,用文水煮成稀薄粥,加红糖适量,可食用。用于瘀血腰痛轻症。 '''8.当归[[牛肉]]汤''' 当归10g、川芎15g、生山楂15g、鲜牛肉50g。先将当归、川芎入砂锅文火煮20分钟,取药汁,加水至600ml,再将牛肉(切成丁)、山楂(切片)用文火煮至牛肉烯烂后,入姜、葱、盐少许,趁热食肉喝汤。10天为一疗程。适用于体弱之[[瘀血]]型腰痛患者。 '''9.猪腰煲杜仲''' 每次可用杜仲15~30g,[[猪肾]]1个,煲汤服食,适用于肾虚腰痛。 '''10.[[狗肉]]粥''' 狗肉250g、粳米100g、姜、盐少许。将狗肉切成3cm长2cm厚的块,姜切成小片状;粳米淘净,狗肉、粳米、姜、盐放入锅内,文火煮至米烂成粥即可。 对[[肾阳虚]]、腰痛绵绵不愈者效佳。[[发热]]者忌服。食狗肉时忌吃蒜、菱、[[杏仁]]、[[商陆]]。 '''11.萸肉粥''' 山萸肉15g、糯米50g、红糖适量。以上[[三品]]同入砂锅,加水450ml,用文火烧至米开粥稠表面有粥油为度。每日晨起空腹[[温热]][[顿服]]一次,10天为一疗程。 本品有[[补益肝肾]],收敛固涩作用。对阴虚腰痛久服效佳。 '''12.肾虚腰痛方''' [[羊肾]]1对,猪肾1对,狗脊5g、[[枸杞叶]]尖5g。羊、猪肾部开,去[[筋膜]],洗净,切片,狗脊去毛,用[[荷叶]]包裹,煨熟(或蒸熟),分次食用。 本品主治[[肾阳虚衰]],腰膝冷痛,筋骨痿弱俯仰不利诸症。 ==防治要点== 腰部支撑着躯体的上部,一旦有病痛,影响着人体的活动与生活,故平素必须注意保护腰部。操劳过度或用力不当,均可使腰部受伤,故应防避之。一旦发现有病,应及早诊治,否则亏损过甚,则难治愈。日常应适当参加体力锻炼,特别腰臀膝位锻炼,以增强腰肌功能,腰痛自然会减轻、减少。生活起居有序、房室有节,居处防潮、防湿、防寒;饮食调配得当保持[[大便]]通畅;勿汗出当风,应勤洗涤与晒换被褥等,均会减少腰痛症的发生。此外老年人亦应注意不要久坐、久卧、经常变换体位,以促进[[血脉]]流通。 ==参看== *[[腰痛]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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