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中老年疾病防治/脑血管意外
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{{Hierarchy header}} [[脑血管意外]]包括[[脑血栓形成]]、[[脑栓塞]]、脑溢血、[[蛛网膜下腔出血]]以及[[高血压脑病]]等,是严重危害老年人健康的一组[[疾病]]。多以突然发病、颜面、肢体[[瘫痪]]、语言不利、[[意识丧失]]、[[昏迷不醒]]为特征。其后遗症往往缠绵难愈,丧失生活及风”范围。 ==主症== 猝然昏倒,不省人事,口舌歪斜;苏醒后遗留[[半身不遂]],语言蹇塞。也有仅[[偏瘫]][[失语]]而无昏仆者。 ==病因[[病机]]== 老年[[正气]]亏虚,[[肾元]]不固,根本动摇,加之喜怒不节,饮食多进肥甘厚味,痰热[[滞气]],[[化火]]生风,上冲脑府,心神昏冒,遂[[猝倒]]无知;或因气血素虚,[[劳倦]]内伤,[[元气]][[无力]]运血,气血凝滞于[[经络]],而偏瘫、[[舌蹇]]之症遂作。 ==[[辨证施治]]== 根据不同[[临床表现]],可分为[[急性期]]与[[后遗症期]][[辨证论治]]。 急性期有[[阳闭]]、[[阴闭]]、厥脱的不同,后遗症期则多见[[阴虚阳亢证]]及[[气虚血瘀证]]。 '''1.阳闭''' [[主证]]:猝然昏仆,口舌歪斜,[[面赤]],[[身热]],[[烦躁]],半身不遂,肢体强硬[[拘急]]或颤抖,[[抽搐]],痰涎上涌,声如曳锯,[[呕吐]],[[腹满]],[[大便干结]],[[舌质]]红,苔黄腻或黄燥,[[脉弦]]劲有力。 治法:[[开窍]]醒神,[[熄风]][[化痰]],通腑[[泻热]]。 选方:[[安宫牛黄丸]]或[[至宝丹]](《[[温病条辨]]》)或[[羚羊]][[钩藤汤]](《[[通俗伤寒论]]》)合星蒌承气汤(《实用中医[[内科]]学》)。 羚羊钩藤汤:[[羚羊角]]3g、[[钩藤]]15g、[[桑叶]]15g、[[川贝]]15g、[[生地]]25g、[[菊花]]15g后下、[[白芍]]15g、[[甘草]]5g、[[鲜竹茹]]15g、[[茯神]]15g。 星蒌承气汤:[[胆南星]]15g、[[瓜蒌]]15g、大黄15g后下、[[玄明粉]]15g,和服。 安宫牛黄丸,至宝丹均系[[急救]]用的成药,均有[[清热]],开窍,息风,镇痉之功。[[昏迷]]病人,可鼻饲给药,每次用1丸,每日~3丸,可连用数日,至苏醒后停用。目前已有[[醒脑静]]、[[清开灵]]等新型制剂,可供[[静脉输液]]用。星蒌承气汤与羚羊钩藤汤宜合用,若[[痰多]]者加[[鲜竹沥]]10ml、[[姜汁]]10滴;热甚者加[[生石膏]]30g,[[黄芩]]15g,[[栀子]]15g;呕吐者加[[赭石]]30g、[[法夏]]10g。 '''2.阴闭''' 主证:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂。肢体瘫软,面色晦暗,喉间痰鸣,[[口角流涎]],四肢欠温,舌质淡,苔白腻,[[脉弦滑]]。 治法:开窍醒神,熄风化痰。 选方:[[苏合香丸]](《[[太平惠民和剂局方]]》)或[[涤痰汤]](《[[济生方]]》)。 药物:涤痰汤有法夏15g、胆南星15g、[[橘红]]5g(后下),[[枳实]]12g,[[石菖蒲]]10g,[[竹茹]]15g、[[人参]](吉林参)10g(另炖)、[[茯苓]]15g、炙草5g、[[大枣]]15g、[[生姜]]3片。 苏合香丸亦系急救用的成药,用法同至宝丹、[[牛黄]]丸。苏醒后用涤痰汤,肢体不遂加[[丹参]]25g、[[赤芍]]15g、[[豨莶草]]15g、[[桃仁]]15g、[[桑枝]]30g。 '''3.[[阳气]]暴脱''' 主证:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂而[[面色苍白]],口开手撒,汗出肢冷,二便自遗,舌质暗淡,[[苔薄白]]润,脉沉细无力。 治法:[[益气]]固脱。 选方:[[参附汤]](《[[世医得效方]]》)。 药物:[[高丽参]]10g、熟[[附子]]15g。 临床上常加[[龙骨]]30g、[[牡蛎]]30g、[[山萸肉]]15g、[[五味子]]10g[[敛汗]]。目前已有人参、参附[[针剂]],用于急救。 '''4.[[阴虚阳亢]]''' 主证:[[头痛]]、[[头晕]]、[[头胀]]、面赤目胀,[[烦热]]易怒,躁动,[[肢体麻木]]或震颤,甚则卒然仆倒,不省人事,口眼斜,或半身不遂,[[舌红]],脉弦细数。 治法:[[镇肝]]息风。 选方:养肝体[[清肝]]用方(《临证指南》)或[[镇肝熄风汤]](《衷中参西录》)。 药物:养肝体清肝用方有羚羊3g([[先煎]]),钩藤15g、[[石决明]]30g、菊花15g(后下)、桑叶15g、茯神15g、生地25g、橘红5g(后下)。临床上常加[[天麻]]10g、[[僵蚕]]10g、[[地龙]]15g、白芍15g、[[夏枯草]]15g。 镇肝息风汤有[[怀牛膝]]25g,[[代赭石]]30g(先煎),龙骨、牡蛎各15g(先煎),白芍、[[玄参]]、[[天冬]]各15g、[[川楝子]]、[[生麦芽]]、[[茵陈蒿]]各10g、甘草5g。 麻木,肢体不遂加丹参30g、豨莶草15g、桑枝30g、赤芍15g、[[鸡血藤]]15g;语言蹇塞加石菖蒲10g、[[远志]]10g。 '''5.[[肾阴]]阳俱虚''' 主证:[[眩晕耳鸣]],[[腰酸]]尿多,肢体瘫软,言语蹇涩,神疲思睡,[[手足心热]],[[口干]],[[舌红少苔]],脉虚无力。 治方:[[补肾阴]][[温肾]]阳。 选方:[[地黄饮子]]。 药物:[[熟地]]30g、[[石斛]]15g、[[麦冬]]15g、五味子15g、[[菖蒲]]10g、远志10g、[[肉苁蓉]]20g、[[巴戟]]15g、[[杞子]]15g、[[菟丝子]]15g、[[龟板]]25g、[[鳖甲]]25g、牡蛎30g。 '''6.[[气虚]]血瘀''' 主证:半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,语言不利,面色苍白,[[短气]]、[[乏力]]、[[自汗]]、[[便溏]],舌质黯淡,苔薄白,脉沉细或虚弱无力。 治法:[[益气活血]]。 选方:[[补阳还五汤]](《[[医林改错]]》)。 药物:[[黄芪]]60g、赤芍15g、[[川芎]]12g、[[当归尾]]15g、地龙15g、桃仁15g、红花15g。 瘀滞重者加丹参25g、[[田七]]10g、[[水蛭]]10g、山甲15g。夹痰加[[南星]]15g、法夏15g。 ==[[康复]]调理== 对昏迷病人,要注意观察,精心护理。待其苏醒后,可进流质饮食(如混合奶、菜汁、水果汁等)。防止[[褥疮]]发生,亦颇为重要。恢复期半身不遂及语言蹇塞者,须在医护人员指导下进行功能锻炼及发音训练。有脑血管意外病史者,须警惕再次发生。 ==饮食调治== 重症昏迷病人,应以鼻饲流质饮食(如混合奶)为主。饮食应保持清淡,限制[[食盐]],每日盐量一般以4~6g为宜。忌食肥甘厚味,以免助湿生痰。急性期过后,病人肢体痿废,气血双亏,可适量增加一些动物性食品,如猪、鸭的瘦肉及鸡蛋,但不宜食用鹅、羊、牛、狗等肉类。 下列膳食,应根据病人所属而选服。 '''1.参附回阳煎''' 人参10g、制[[附片]]9g、龙骨、牡蛎各30g、[[黑豆]]50g。将龙、牡、附片水煎取汁,纳入黑豆再煎、至黑豆极烂,滤取[[上清液]];另将人参单煎取汁。二汁兑匀,适温后鼻饲。 本品益气回阳固脱,适用于[[中风]]昏迷的脱症病人。 '''2.二角汁饮''' [[水牛角]]30g、[[羚羊角粉]]0.5g、[[竹沥]]汁20g、石菖蒲汁15g、生藕汁30g。将水牛角加水200ml,煎煮25分钟,去渣取汁,兑入竹沥汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉,混匀,分开二次鼻饲。 本品有熄风[[豁痰]]开窍作用。适用于中风痰[[热闭]]证,肢体强痉的病人。 '''3.补虚正气粥''' 黄芪30~60g、人参(或[[党参]]15~30g)10g、[[粳米]]100g、白糖少许。先将黄芪、人参(或党参)切成薄片,用冷水浸泡约半小时,入砂锅煮沸,后用小火煮1~2小时,取汁去渣,再入粳米煮粥即成,[[食时]]可稍加白糖。 本品有益气[[健脾]],补虚固本作用。适用于[[中风病]]阳气暴脱的患者。 '''4.[[天麻钩藤]][[白蜜]]饮''' 天麻30g、钩藤30g、[[全蝎]]10g、地龙10g、白蜜适量。将四药同煎,去渣取汁,调入白蜜,[[空腹]]用,每日~3次,每次ml。 本品有[[平肝]][[潜阳]],熄风通络作用。适用于阴虚阳亢型的中风患者。 '''5.地龙[[桃花]]饼''' 黄芪100g、干地龙(酒浸)30g、红花、赤芍各20g、[[当归]]50g、川芎10g、桃仁(去皮尖,略炒)15g、玉米面400g、[[小麦]]面100g、白糖适量。将地龙烘干研粉;将黄芪、红花、当归、川芎浓煎取汁;将地龙粉、白糖、玉米面、小麦面混匀并以药汁调和成面团,分制为20个小饼;将桃仁匀布饼上,入笼中蒸熟即可。 本品益气活血。通络起痿,用于[[中风后遗症]]。 '''6.生地[[淮山]]炖水鱼(鳖鱼)''' 鳖一只,先用热水烫,使其[[排尿]]后切开洗净去肠脏,放淮山、生地各15g,隔水炖熟服用。 适用于中风后遗症属[[阴虚有火]]的病人。[[养阴]]熄风,对半身不遂的治疗有好处。 '''7.黄芪当归煲鸡脚''' 黄芪、当归各15g、鸡脚50g、加水[[文火]]焖煮1小时。饮汤。 适用于中风后遗症属于气虚血瘀的半身不遂、四肢萎软无力者。 '''8.竹沥姜汁水''' [[竹沥水]]100ml(晚间在竹林中选粗壮黄竹,以绳绑竹使其竹尾向下弯曲,削竹尾套上玻璃瓶固定之。次日晨早收采竹沥水)、姜汁数滴,微温之可饮用。 适用于中风后遗症失语属痰热者。 ==防治要点== 1.加强中风的预报,对40岁以上,高仁压Ⅱ期以上,特别是曾有[[一过性脑缺血]]发作以及[[冠心病]]、[[糖尿病]]、[[高脂血症]]患者,均应列入预报对象。在医师指导下进行预防性治疗。 2.[[脑血管病]]为本虚标实之病,一般急性期以标实(如痰火内结、[[阳明]]腑实,[[血瘀]][[气逆]]等)为主,恢复期则以本虚(如[[阴虚]]、气血虚等)为主,但治标不可忘本,以免损伤正气;治本不可忘标,须防误补助邪。 3.急性期亟需[[中西医]]结合,进行抢救。恢复期也应结合[[针灸]]、[[按摩]]、功能锻炼,以期逐步康复。 4.中风度过急性期后,意识转为清醒,[[血压]][[脉搏]]、[[呼吸]]均达稳定,应及早鼓励病人开始进行主动和被动的功能训练。 一般[[脑血栓]]发病后1周,[[脑出血]]发病后3周。即可进行训练,这对功能的恢复有积极的意义。 ==参看== *[[脑血管意外]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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