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中老年疾病防治/外阴瘙痒老年性阴道炎
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{{Hierarchy header}} [[外阴瘙痒]]是指外阴,[[阴道]]口及[[肛门]]周围发痒的一种[[症状]];[[老年性阴道炎]]则指由于病菌繁殖,使阴道发生[[炎症]],表现有稀、黄的分泌物增多,外阴瘙痒与老年性阴道炎可互为因果,治疗上也大致相同,故一并讨论。[[中医]]称之为“[[阴痒]]”,如有炎症分泌物,则称为“[[带下]]”。 ==主症== 外阴、阴道口及肛门周围[[瘙痒]]难忍,坐卧不安,尤以夜间为甚;抓破后可[[感染]],轻则局部[[肿痛]],重则上行致阴道感染,则见带下增多或如稀薄水样,或如质稠如涕、味臭,甚或[[赤白带下]],[[阴中]]灼热感,常伴有小腹下坠胀不适,时有[[尿频]],[[尿痛]]。 ==病因[[病机]]== 本病的发生与患者年老体弱,[[肝肾]]亏损,[[任脉]][[失荣]],[[太冲]]脉衰少,[[天癸]]杜竭,[[血海]]不能按时满盈而经水闭绝,[[胞宫]]及外阴、阴中得不到气血濡养而渐至[[萎缩]]变薄,遂至发痒、带下等症。从[[脏腑]]联系,当与肝、脾、肾三者有关。 [[肝经]]之脉循[[阴器]],络[[少腹]],若[[肝郁]]化火,[[肝郁脾虚]],[[湿热内蕴]],流注[[会阴]]则阴部瘙痒,带下多有味。对于因不洁而致阴痒者,祖国医学早有认识,《诸病源侯论》上说:“妇人阴痒是虫食所为,[[三虫]]九虫在[[肠胃]]之间,因脏虚虫动,作食于阴,其虫作势,微则痒,重者乃痛”。肾为[[先天之本]],脾为[[后天之本]]。肾虚则[[脾失健运]],水湿内停,郁久[[化热]],[[湿热下注]],湿盛亦能生虫,则见带下多,如水状;虫邪严重则带下呈脓涕状,有臭味;[[湿热]]熏蒸,则阴中灼热感,外阴瘙痒;湿热郁遏,损伤[[阴络]],[[血溢]]于外,则见赤白带下或[[赤带]]。肾虚[[膀胱气化不利]],而见尿频尿痛;[[肾气]]不足,[[肾精]]亏损,不能上荣,则[[头晕目眩]],[[耳鸣]][[健忘]];[[肾主骨]],腰为肾之外府,肾虚则[[腰酸]]肢软;[[湿邪]]粘腻重浊,湿热蕴于下焦,则[[下焦]][[气机]]不畅,可见下[[腰部]]及小腹坠胀不适。[[胸闷]][[纳呆]]为脾不健运之候。 ==[[辨证施治]]== '''1.[[肝经湿热]]湿热下注''' [[主证]]:外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍,夜间尤甚,痒甚则疼痛,抓破后流[[黄水]],[[心烦]]少寐。[[烦躁]]易怒,坐卧不安,带下量多,色黄白,有臭味,[[口苦]]而腻,胸闷不适,纳谷不香,[[舌苔黄腻]],脉细滑。 治法:[[清肝]][[泻热]],[[除湿止痒]]。 选方:[[龙胆泻肝汤]](《[[医宗金鉴]]》)加减。 药物:[[龙胆草]]10g、[[黄芩]]10g、[[栀子]]10g、[[当归]]10g、[[生地]]10g、[[柴胡]]9g、[[木通]]8g、[[泽泻]]10g、[[车前子]]10g、[[甘草]]3g、[[地肤子]]12g。 加减:尿黄赤或尿痛灼热者,可加[[黄柏]]、[[琥珀]],以助[[清热]]止痛;湿重[[白带]]清稀,腰酸腿软,胸闷纳呆者,可加[[苍术]]、防杞、[[陈皮]]燥脾[[渗湿]];因虫蚀作痒者加[[鹤虱]]、[[芜荑]]之类。 '''2.湿热下注''' 主证:阴部瘙痒,甚或疼痛、流水,坐卧不安,白带多,淋漓不尽,色黄或腥臭难闻,尿赤黄,[[脘]]闷不适,口苦而腻,苔黄腻,[[脉弦]]而滑数。 治法:[[清热利湿]],[[调和肝脾]]。 选方:[[萆薢]]渗湿汤(《[[疡科心得集]]》)。 药物:草薢10g、黄柏10g、[[薏仁]]20g、赤苓20g、[[丹皮]]10g、泽泻10g、[[滑石]]18g、[[通草]]8g。 加减:热重加[[银花]]藤、[[蒲公英]]、栀子;湿困[[经脉]],肢酸困重加[[桑枝]]、[[秦艽]]、[[地龙]];虫蚀痒痛加[[贯仲]]、鹤虱,同时用[[蛇床子]]方(《[[疡医大全]]》)外熏洗: 蛇床子30g、[[花椒]]5g、[[明矾]]30g。水煎外阴熏洗。 '''3.[[湿毒]]下扰''' 主证:带下量多,粘稠,色黄绿如脓,或浑浊如米泔,或夹血,有臭味,阴部瘙痒,[[小便短赤]],口苦[[咽干]],[[舌质]]红,苔黄,[[脉数]]。 治法:清热利湿[[解毒]]。 选方:止带方(《世补医书.[[不谢方]]》)。 药物:[[猪苓]]10g、[[茯苓]]10g、车前子10g、泽泻10g、[[茵陈]]20g、[[赤芍]]15g、丹皮10g、黄柏10g、[[山栀]]10g、[[牛膝]]12g。 加减:湿毒较重,加银花藤、[[连翘]]、蒲公英;臭味重,加[[苦参]]、地肤子、[[土茯苓]]。湿毒下扰可同时用下述[[中药]]煎汤熏洗。 银花15g、蒲公英30g、黄柏10g、苦参15g、蛇床子20g、[[乌梅]]10g、[[白藓皮]]15g、黄芩10g。加水煎汤熏洗。 '''4.[[肝肾阴虚]][[化燥]]生风''' 主证:外阴奇痒难忍,夜间尤甚,难以入睡,抓破后痛甚,阴部烧灼感,[[皮肤粘膜]][[色素减退]],变白变薄或增厚、粗糙、硬化;带下不多,但若感染病虫则带下增多。伴头晕目眩,耳鸣[[眼花]],[[腰膝酸软]],[[舌红]]苔少,[[脉细数]]。 治法:[[滋养肝肾]],清热[[祛风]]。 选方:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合[[五子衍宗丸]](《[[医学入门]]》)。 药物:[[菟丝子]]10g、[[覆盆子]]10g、[[杞子]]8g、车前子8g、[[五味子]]10g、[[熟地]]10g、山药15g、茯苓10g、丹皮10g、[[山萸肉]]10g、牛膝10g、[[知母]]10g、黄柏10g、[[防风]]8g,当归10g。 加减:奇痒难忍,加白藓皮、[[乌梢蛇]]、苦参;[[皮肤增厚]]、粗糙、硬化,加[[丹参]]、赤芍。减轻本型之外阴瘙痒,可用下述方熏洗: 蛇床子45g、白藓皮45g、黄柏45g、[[荆芥]]、防风、苦参、[[蛇舌草]]各15g、[[薄荷]]3g(后下)。上药共水煎,外用熏洗,每日2次。 '''5.肾气不足''' 主证:年老体弱,阴部瘙痒,白带清稀如水,量多;小腹冷感,[[大便]]不实,[[小便频数]],夜间尤甚,腰酸膝软。舌质淡红,苔白,脉沉细。 治法:[[温肾]]益精,固涩止带。 选方:内补丸(《[[妇科]]切要》)。 药物:[[鹿茸]]1.5g(研末[[冲服]])、[[菟丝]]10g、[[沙苑蒺藜]]12g、[[黄芪]]15g、[[肉桂]]5g(后下)、[[桑螵蛸]]15g、[[肉苁蓉]]10g、[[制附子]]10g、[[白蒺藜]]10g、[[紫草茸]]10g。 加减:固涩止带可加[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[芡实]]、[[金樱子]]。 ==[[康复]]调理== 1.保持外阴[[皮肤]]清洁、干燥。但[[阴虚]]血燥型患者外阴粗糙、于痒者宜经常涂润肤[[止痒膏]](或霜),以免病情加重或复发。 2.勤换内衣,衣着宽松,选用质地柔软透气性好,刺激性少的棉织品为宜。 3.忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗或熏洗外阴部。 4.尽量避免阴部抓伤,治疗期间禁忌房事。如有[[外伤]]感染,宜及时控制感染,以免病情加重。 5.要注意饮食调理,少食辛辣厚味之品,以免助湿生热。 多食富有营养而又不肥腻食物;以及含各种[[维生素]](如[[维生素A]]、D、C、F,B12,[[叶酸]]等)食物。 6.[[针灸]]有[[止痒]]和疏通[[经络]]作用,可使用[[体针]]或[[耳针]]帮助局部止痒及组织恢复。体针所取的主穴是:[[曲骨]]、[[横骨]]、[[阴阜]],配穴是:[[阴廉]]、[[曲泉]]、[[阴交]]。耳针所取[[耳穴]]是:[[神门]]、外生殖器、肺、[[内分泌]]。 ==饮食调治== 外阴瘙痒、老年性阴道炎患者常是[[虚实]]兼见,虚是指肝脾肾虚,实是湿热流注,故饮食上必须根据病情的阶段性而选用,不能妄自竣补,亦不能随意清利,徒使病情加重。一般说本病湿热居多,故应少吃易伤脾胃的寒凉之品,而多吃[[健脾]]、清热利湿之食品,如[[淮山药]]、薏米粥、酸奶等。平素应忌食煎炒、辛辣、腥腻之物,如姜、炸、酒、虾、蟹、[[牛肉]]等。若患者有[[肝肾阴虚证]]候者,应多食[[滋阴]]补肝肾膳食;有[[脾肾阳虚证]]候者,应多吃[[温补脾肾]]之膳食。下列餐膳及饮料可根据病情而选服。 '''1.清热[[除湿]]粥''' 车前子(另包,煲粥时用布袋包好)10g、萆薢12g、[[赤小豆]]30g、[[粳米]]150g、佐料适量。将前三药同置砂锅内,加水适量,先以[[武火]]烧沸后改[[文火]],慢煮半小时后,倾出药液去渣。复将药液与粳米同放入砂锅中,加水适量,并以文火慢煮,至粥熟烂后,加佐料调味即成。 本品有清热除湿,健脾利尿作用;对外阴瘙痒、老年性阴道炎患者表现出湿热症候者均可服用。 '''2.[[鸡冠花]]薏米粥''' 鸡冠花30g、薏米50g、粳米150g、佐料适量。将鸡冠花(去子)洗净,与薏米及粳米同置砂锅中煲粥。至粥熟烂时,下佐料调味即成。 本品有清热除湿解毒功用,[[适应症]]同上。 '''3.土茯苓马蹄炖[[猪骨]]''' 土茯苓500g(鲜者更佳)、马蹄([[荸荠]])200g、猪骨500g、佐料适量。将土茯苓片与猪骨同煮取汁留骨,然后加入马蹄(去皮),用文火慢炖半小时,加佐料后即可分次服用。 本品功用与适应症同上。 '''4.[[生地黄]][[菊花]]杞子饮''' 生地黄15g、[[白菊花]]12g、杞子15g、[[冰糖]]适量。将上料加水适量同煎,去渣加冰糖[[顿服]]。 本饮有[[清热养阴]],[[滋补肝肾]]作用。适用于肝肾阴虚,化燥[[化火]]的外阴瘙痒症患者。 '''5.生地山萸肉[[肾子]]汤''' 生地15g、山萸肉11g、[[猪肾]]1具。将猪肾对半切开,除去内部管络及[[筋膜]],洗去异味,切花成块,盛汤碗内调味。将生地、山萸肉并水适量,放入砂锅内煮至药味[[渗出]]后,反复将沸汤掏入盛猪肾之汤碗内,待猪肾至八成熟后,倒入锅内一沸即可。[[空腹]]食或佐餐。 本品有滋补肝肾作用,适应症同上。 '''6.[[壮阳]]汤''' 猪肾1~2具、猪尾龙(猪尾巴连[[脊骨]])1条、[[巴戟天]]20g、[[仙灵脾]]10g、菟丝子9g、[[吴茱萸]]6g、牡蛎10g。将猪尾龙切段,与上料同放入砂锅内,加水及盐适量。先以武火煲沸后,改用文火慢煲。待好后,将洗净切花成块之猪肾盛汤碗内调味,并反复掏入猪尾龙热汤,及至八成熟后,倾入砂锅热汤内,一沸即得。 本品有[[温肾助阳]],滋润[[肌肤]]的功用;适用于肾气不足所致的阴部瘙痒,肌肤粗糙,小腹冷感,腰酸膝软的患者。 '''7.[[马鞭草]]蒸[[猪肝]]''' 鲜马鞭草60g(干品为30g),猪肝60~100g。将马鞭草洗净切成小段,猪肝切片,混匀后用瓦碟载之,隔水蒸熟服食,每日1次,3~4次为1个疗程;停1周后可再服。 适用于老年性外阴瘙痒属湿热、湿滞患者具有白带过多,阴痒等症。 '''8.[[马齿苋]]茶''' 马齿苋60g、[[车前草]]15g。两味加水煎汤,代茶饮,每天1剂,连服5~7天。病未愈或复发可重复饮用。 适用于湿热或湿毒型的外阴瘙痒或[[阴道炎]]之具有白带多而臭,下腹重坠而痛的患者。 '''9.[[槐花]]粥''' 槐花9g、薏米30g、[[冬瓜仁]]20g、粳米60g。先把槐花、冬瓜仁加水煎汤,去渣后再放入薏仁、粳米同煮成粥。每天1剂,可连服7~8天。 适应证同上。 '''10.萆薢饮''' 鲜萆薢60g。水煎取汁。分次饮用。 适用于外阴瘙痒、阴道炎患者白带腥臭,[[小便涩痛]]、浑浊等症。 '''11.[[乌鸡]][[乌贼]]当归汤''' 水龙[[乌贼鱼肉]]500g、当归身30g、[[黄精]]60g、[[鸡血藤]]120g、[[乌骨鸡]]1000g;[[葱白]]、[[生姜]]、料酒、[[食盐]]各适量。将乌雌鸡宰杀后,去毛和[[内脏]]洗净;将洗净切好的当归身、黄精、鸡血藤放入鸡腹中,置砂锅内,加入清水适量。用武火烧至欲沸时,打去浮沫;然后将水发乌贼鱼肉、生姜(拍破)、料酒等加入,改用文火煨炖,直至[[鸡肉]]熟烂为度。分餐食用,吃肉喝汤。 适用于外阴瘙痒之阴虚血燥型患者,本品有补[[虚劳]]羸弱,[[养血]]驱风。[[活血]]通络等作用。 '''12.甲鱼汤''' 甲鱼(鳖,水鱼)1只(约250~500g),山药50g,米醋适量。先用醋炒甲鱼,再加山药放砂锅内共煮汤,熟后服食。 隔日1次,连服1~5次。 适用于外阴瘙痒的肾气不足患者,具有白带清稀,小腹冷感,腰酸膝软等症者。 '''13.乌骨鸡[[白果]]汤''' 白果肉、[[莲子肉]]、[[糯米]]各15g,乌骨鸡1只,[[胡椒]]适量。 将白果、[[莲子]]、糯米、胡椒装入去肠的鸡腹内,炖至熟烂,空腹食之。 功效同6。 ==防治要点== 1.老年人由于[[卵巢]]功能衰退,[[雌激素]]水平降低,阴道[[上皮]]萎缩变薄,故容易产生各种病变和症状,要及时找医生诊断与治疗;特别是对于老年人、病程长、反复发作或久治不愈者,要提高警惕,排除癌前或癌的病变。 2.多数的老年性外阴瘙痒、阴道炎均呈[[湿热证]]表现,按中医的治疗原则是:急当治标,应选用[[清利湿热]]或杀虫之剂,但老年人脾肾已渐衰,在治疗中更当要照顾脾肾,即一方面进行清利湿热,另一方面要健脾[[补肾]],才能收到远期效果。 3.在上面所提到的病人宜保持外阴皮肤清洁,勤洗、勤换内衣裤,勿用带刺激性肥皂等项卫生措施,要长期持之以恒,以免复发。更不能到公共场所[[盆浴]];提倡淋浴,以免[[交叉感染]]。 4.如为[[滴虫]]、[[细菌]]、[[霉菌感染]]者,应按正规的[[抗菌治疗]]。 5.如由全身性[[疾病]]所致,如[[糖尿病]]、[[慢性肾盂肾炎]]、慢性[[湿疹]]等都要积极治疗全身性疾病,局部症状才能好转。 {{Hierarchy 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