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中毒性肾病
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由肾毒物质引起的[[肾脏损害]]。常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展,金属、冶炼业增多,化工原料、医药及各种农药的出现,增加了[[环境污染]],使人群接触肾毒物的机会增加,[[中毒性肾病]]的[[发病率]]亦随之增长。肾毒物质引起的[[肾损伤]],常表现为[[急性肾功能衰竭]]。由中毒性肾病所致的急性肾功能衰竭约占 5~25%。若处理恰当及时,[[肾功能]]可恢复正常。延误诊治可致死亡。 ==中毒性肾病的病因== [[肾毒性]]物质易引起[[肾脏损害]]的原因:①[[肾脏]][[血流量]]大。全身血流量的1/4~1/5流经肾脏,每分钟约1000~1200ml,[[毒性]]物质随血流进入肾脏,必导致[[肾损害]]。②由于肾脏的逆流倍增机理使[[髓质]]和[[肾乳头]]部肾毒物质的浓度升高,故[[中毒性肾病]]时髓质及肾乳头部病变显著。③肾毒性物质被[[肾小管]][[上皮细胞]][[重吸收]]和[[排泄]],故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高,可直接损伤肾小管上皮细胞。④[[肾小球]][[毛细血管]][[内皮]]的总面积,远远超过体内其他器官,故[[免疫复合物]]易沉积于肾小球而引起[[免疫性]]肾损害。肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与[[免疫]]物质沉积。此外,肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时,使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。 许多物质具有潜在的肾脏毒性,常见的内源性,如高钙、高磷、高尿酸及高草酸[[血症]]时均可引起肾间质──小管病。外源性,如重金属(铅、镉、汞、金、铀、铜、铋、铊、砷、锂、锌等)、[[化学]]毒物(包括有机溶剂、碳氢化合物、农药、杀菌剂及[[煤酚]]等)、药物,几乎所有药物均有肾毒性(包括[[抗生素]]、[[解热镇痛药]]、金属制剂、[[造影剂]]、[[利尿剂]]、[[中草药]]等)。临床上较常见的肾毒性药物:①直接损伤肾脏的药物。氨基甙类抗生素(如[[庆大霉素]][[卡那霉素]]、[[链霉素]]等)、[[先锋霉素]]、[[多粘菌素]]、[[万古霉素]]、[[杆菌肽]]、[[紫霉素]]、二性霉素 B、[[四环素类]]、二甲[[金霉素]]、磺胺类、金制剂、[[青霉胺]]、[[依地酸]](EDTA);保太松[[消炎痛]]、[[布洛芬]]、[[非那西丁]]、[[扑热息痛]]、[[水杨酸盐]];氨甲喋呤;造影剂等。②表现为过敏性肾损害的药物有:[[青霉素类]]、先锋霉素类、磺胺类、[[利福平]]、对[[氨己酸]]、[[速尿]]、[[噻嗪类]]利尿剂、[[硫唑嘌呤]]、[[别嘌呤醇]]、[[三甲双酮]]、[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]等。③表现为[[结晶体]][[肾病]]或[[尿路梗阻]]性肾病的药物有:[[磺胺类药物]]。④[[生物]]毒(动、植物性[[毒素]]),包括[[蜂毒]]、[[蛇毒]]、生鱼胆,蕈毒及[[花粉]]等。⑤[[物理因素]]如[[放射线]]、[[中暑]]、[[电休克]]等。 ==中毒性肾病的症状== [[中毒性肾病]]的[[临床表现]]因发病机理不同而各异,常见的共同表现为: ①[[肾小管]][[功能障碍]][[症状]]群。 近端肾小管功能障碍表现为范可尼氏[[综合征]]:[[葡萄糖尿]],[[氨基酸尿]],[[磷酸盐尿]],有时有[[低血钾]],见于某些[[重金属中毒性肾病]],过期[[四环素]]中毒性肾病;远端肾小管功能减退表现为[[肾性尿崩症]]:烦渴、多饮、[[多尿]],见于锂、[[氟化物]],去甲[[金霉素]]所致中毒性肾病;[[肾小管酸中毒]]:高氯性[[酸中毒]],水电解质平衡失调(如低钾或[[高钾血症]],低钠,[[低钙血症]],多尿、[[烦渴多饮]]等);[[肾性骨病]]:[[肾性佝偻病]]或[[骨软化]]症,[[肾钙化]]或[[肾结石]]等,见于二性霉素B引起的中毒性肾病。 ②[[急性肾功能衰竭]]综合征。 轻者仅有微量[[尿蛋白]]、红、[[白细胞尿]]及[[管型尿]],[[少尿]]或[[无尿]]的[[氮质血症]]。重者可出现典型的急性肾功能衰竭综合征表现,见于氨基甙类[[抗生素]]、无机汞引起的中毒性肾病。 ③急性过敏性间质[[肾炎]]。 [[发热]]、[[皮疹]]、[[淋巴结肿大]]、[[关节痛]]、血嗜酸细胞增多等全身过敏表现。尿嗜酸细胞增多。也可出现大量[[蛋白尿]]呈[[肾病综合征]]表现,或出现[[血尿]]。严重者表现急性肾功能衰竭,见于各种药物,特别是[[青霉素]]族、[[磺胺药]]、抗结核药等中毒。 ④[[慢性肾功能衰竭]]综合征。 临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似,有时停止接触毒物后[[肾功能]]仍持续缓慢恶化,见于[[慢性铅中毒]][[肾病]]。 ⑤肾炎与肾病综合征。 外源性[[毒素]],如[[青霉胺]]。金盐、[[蛇毒]]、[[蜂毒]]、[[花粉]]等引起的[[免疫性]][[肾小球]][[疾病]],表现为肾炎综合征或肾病综合征。这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别。应详细的询问病人是否有肾毒物[[接触史]],为鉴别诊断提供依据,否则易误诊和漏诊。 ==中毒性肾病的诊断== ===中毒性肾病的检查化验=== 对可疑[[肾病]]患者应做[[血常规]]、[[尿常规]]、双肾[[B超]]、[[肾盂静脉造影]];肾扫描;肾活检(电镜报告);尿液检查;[[肾功能]]检查等。 ===中毒性肾病的鉴别诊断=== [[轻度中毒]]性[[肾病]]应注意与[[泌尿道感染]]鉴别,除[[症状]][[体征]]外,尿中查见[[细菌]]常对[[感染]]具重要提示作用。 ==中毒性肾病的并发症== 本病最主要的[[并发症]]是[[急性肾功能衰竭]],本病治疗的重点也是在于对急性肾功能衰竭的防治。 ==中毒性肾病的预防和治疗方法== ①停止接触毒物。 ②促进毒物的[[排泄]],可[[输液]],应用[[解毒药]]物,必要时予以[[透析]]治疗。凡[[分子量]]小,与[[蛋白]]结合少,在体内分布均匀者,可通过[[血液透析]]排出。凡与蛋白结合率高者[[腹膜透析]]效果好。应慎用[[血浆]]置换[[疗法]]。 ③对症治疗。 ④根据[[肾损害]]的类型采取措施。如急性药物致成过敏性[[间质性肾炎]],表现为[[肾病综合征]]者,无[[禁忌症]]时,可用[[肾上腺皮质激素]],[[免疫抑制药]]或肾上腺皮质激素[[冲击疗法]]。[[肾功能衰竭]]者可用腹膜透析或血液透析治疗。 ===中毒性肾病的西医治疗=== ①停止接触毒物。 ②促进毒物的[[排泄]],可[[输液]],应用[[解毒药]]物,必要时予以[[透析]]治疗。凡[[分子量]]小,与[[蛋白]]结合少,在体内分布均匀者,可通过[[血液透析]]排出。凡与蛋白结合率高者[[腹膜透析]]效果好。应慎用[[血浆]]置换[[疗法]]。 ③对症治疗。 ④根据[[肾损害]]的类型采取措施。如急性药物致成过敏性[[间质性肾炎]],表现为[[肾病综合征]]者,无[[禁忌症]]时,可用[[肾上腺皮质激素]],[[免疫抑制药]]或肾上腺皮质激素[[冲击疗法]]。[[肾功能衰竭]]者可用腹膜透析或血液透析治疗。 ==参看== *[[肾内科疾病]] <seo title="中毒性肾病,中毒性肾病症状_什么是中毒性肾病_中毒性肾病的治疗方法_中毒性肾病怎么办_医学百科" metak="中毒性肾病,中毒性肾病治疗方法,中毒性肾病的原因,中毒性肾病吃什么好,中毒性肾病症状,中毒性肾病诊断" metad="医学百科中毒性肾病条目介绍什么是中毒性肾病,中毒性肾病有什么症状,中毒性肾病吃什么好,如何治疗中毒性肾病等。由肾毒物质引起的肾脏损害。常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展,金属、冶炼业增多,..." /> [[分类:肾内科疾病]] {{导航板-中毒}}
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