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中国医学通史/隋唐五代病因症候学的总结
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{{Hierarchy header}} [[中医]]的病因学说,自春秋以迄六朝,医学的发展基本上已形成了“千般灾难,不越三条”的概念,奠定了“[[三因]]学说”基础。即以[[六淫]]为内容的[[外因]]学说、以[[七情]]为内容的内因学说和以虫兽、房室、刀刃伤为内容的[[不内外因]]学说。隋唐时期[[医家]]本着医之作也,求百病之本而善则能全”([[巢元方]]《[[诸病源候论]]》序人民卫生出版社,1955年)的精神,在医疗实践中作了新的探索,在[[病因学]]和症侯学方面均有显著进步。其特点为:开展一个病一个[[证候]]的研究,注意客观证状的描述:以[[证候分类]],注意同类间的鉴别;证候与病因结合、证候与[[脏腑]]联系;并注意预后的分析。 '''一、逐个病研究,探索病因''' 对病因证候学的研究,隋.巢元方《诸病源候论》之成就最为卓越。该书分为67门,载述疾病病源证候共1739论,是我国最早的病源证候学专著。《[[千金要方]]》、《[[千金翼方]]》和《[[外台秘要]]》也多先论病因证候,后述治疗医方,对临床各科疾病广收博采,对每一病证逐个深入研究,在病因方面多所发现,或则以其新的认识,提出相当符合实际的推断,是我国最早的病源证候学专著。《千金要方》、《千金翼方》和《外台秘要》也多先论病因证候,后述治疗医方者。 (一)乖戾之气学说 《诸病源候论》在对[[伤寒]]、时行、[[温病]]等的研究中,发现了这些病都由“乖戾之气”引起,如,伤寒、时行、温度在隋唐以前也有论及,唯[[葛洪]]在《[[肘后备急方]]》,中提到了温病是“其年岁中有[[病气]]兼挟鬼毒相注”而成,号曰[[疠气]],但挟鬼毒,尚未完全脱离鬼神为病之迷信观点。而《诸病源候论》已不满足以[[外感]]六淫说明[[外感病]]之病将伤寒、温病、时行均明确归因于人感受“乖戾之气”而致病,气候之温凉失节是一个诱因,并认识到这些病之有[[传染性]]。 (二)虫致病学说 虫,作为病因之一,前人多指肉眼可见之虫类咬螫所引起者。如[[蜈蚣]][[螫伤]],蜂叮咬之类,隋唐医家对诸如[[尸注]]、[[鬼疰]]、[[麻风]]等病均认为是“虫”引起之病,这就超越前人认识的广度和深度,而赋于“虫”说更深更新的意义。 对尸注、死注、[[飞尸]]、鬼疰等病(类似今之[[肺结核病]]),《诸病源候论》认为是因“人无问小大,腹内皆有尸虫。尸虫为性忌恶,多接引[[外邪]],共为患害”(同①卷47,P,250)而致。作者相信,尸注、鬼注等病都因有“尸虫”客观存在而致。虫之由来,则为“人有病注死者,人至其家,染病与死者相似,遂至于死,复易旁人,故谓之死注”,很明显,这是[[接触传染]]所致;“人死三年外,魂神因作风尘,著人成病,则名[[风注]]”,这已涉及空气[[飞沫传染]]:“坐席钦啖,而有外邪恶毒之气随饮食入[[五脏]]。……故谓之[[食注]]”,此为经过饮食等[[消化道传染]],《诸病源候论》作者通过长期观察和临床研究,对尸注等病的[[传染途径]]作了合乎逻辑的论断。 此外,值得注意的是,他们对[[疥虫]]的逼真描写,对“寸白虫候”“[[蛲虫]]候”的科学论断,都证明他们观察研究之深入。 (三)体质差异学说 如则更认识到机体的特异性,《诸病源候论》对于有的人[[晕车]]晕船,指出“持由质性自然,非关宿挟病也”(巢元方《诸病涛候论》卷10,P217,P219,人民卫生出版社,1955年),此外还有对[[漆疮]]的叙述等都明确指出由于体质差异,所出现的不同情况。 '''二、注重客观症状的观察和描述''' 隋唐医家对[[病症]]的认识显示了很高的水平,在他们的著作中对疾病症状作了客观而细致深入的描述,并且有所发现,使本时期症状学和治疗学的水平都达到新的高度。 “[[风为百病之长]]”,因而历代医京都对风病予以重视,隋唐医家的研究尤为缜密。明显较前代描述为详的是[[风偏枯]]、[[风痱]]、[[风懿]]([[风癔]]),特别是[[孙思邈]]将三者并列,反映了他对此病的认识,表明作者已意识到[[偏枯]]、风痱、风懿这三种现今被认为是[[脑血管意外]]疾患,有其轻重不同的类型,同时,也存在着内在联系,这是隋唐以前医籍所未认识的。 对[[虚劳病]],《诸病源候论》以七十五论阐述,是历代医书述及[[虚劳]]最详细者。所述内容除部分为病后体弱,绝大多数证候均可与[[结核病]]的各期或各型相对应,如[[虚劳盗汗]]、虚劳[[骨蒸]]、虚劳[[寒热]]、虚劳[[咳嗽]]、虚劳[[唾血]]、[[呕血]]、[[衄血]]以及[[不能食]]、[[不得眠]]等,在肺核初期、[[浸润]]期都可发生;而虚劳兼痢、虚劳秘涩([[便秘]])、虚劳心[[腹痛]]则发生在[[肠结核]]时;虚劳[[症瘕]]为[[肠系膜淋巴结核]];虚劳[[小便难]]、或[[小便余沥]]、[[小便]][[白浊]]、虚劳[[尿血]]则为[[泌尿系结核]]的常见症,虚劳无子候则为[[生殖]]系[[结核]]。虚劳导致无子,这在病因学上也是新发现。而将[[盗汗]]、咳嗽、唾血、痢、尿血等均加以虚劳以区别于一般之盗汗、咳嗽诸症,也属对虚劳认识之进步,唐代医家[[崔知悌]]《灸骨蒸法国》则曰“骨蒸病者,亦名[[传尸]],……其为状也,发干而耸,或聚或分,或腹中有块,或脑后近下两边有小结,多者乃至五六,或夜卧盗汗,梦与鬼交通,虽目视分明而[[四肢无力]],或上气食少,渐就沉羸,纵延时日,终于溘尽”。(《外台秘要》卷B,P351~352,人民卫生出版社,1955年),崔氏之论客观上反映了颈[[淋巴结核]]和部淋巴结核之症状。 唐代办思邈对[[附骨疽]]的论述,从其描述的客观症状看,“如疮不差,差而复发,骨从孔中出者,名为[[骨疽]]”。与[[现代医学]]对好发部位,病程认识,临床症状等基本一致,正因此隋唐医家能将附骨疽与其他疽病如[[缓疽]]、[[瘭疽]]及[[贼风]]等区别开来,体现了诊断水平的提高。 此外,对[[脚气病]],清渴有证状亦有详述。对[[瘿病]]症状“瘿上[[短气]]”、“瘿上气[[胸满]]”、“[[瘿气]][[面肿]]”(孙思邈《千金要方》卷21,P441,人民卫生出版社,1955年),是中医文献中的首载,对[[反花疮]]的描述(巢元方《诸病源候论》卷35,P187,人民卫生出版社,1955年),则是对[[癌症]]的最早记载,[[蔺道人]]的《[[理伤续断方]]》中,首先提出了“[[破伤风]]”之病名,使先秦以来诸多形容破伤风的名词如“[[伤痉]]”、“发痉[[口噤]]”、“[[金疮中风痉]]”、“[[金疮]][[中风]][[角弓反张]]”等得到了统一,并沿用至今。 '''三、证候分类与鉴别''' 隋唐医家在描述证候时,都注意到证候的分类,而在合理的分类与同类间的鉴别过程中,认识得到了深化。孙思邈的成就,就反映了这一特点。 首先,孙思邈在伤寒证候的整理方面,突出了“方证同条,比类相附”孙思邈又以[[脏腑辨证]]法,将证候按脏腑分类。有意思的是孙氏仅取五脏、五腑,这与现比[[解剖]]概念相符合。如在肺脏证候中,除一般常见之喘、嗽、[[肺痿]]、[[肺痈]]、[[吐脓血]]、胸背引痛等皆归于肺脏中叙述外,还将飞尸鬼疰亦归入肺脏中,飞尸鬼疰类之[[肺结核]],而孙氏将之类证于肺脏,似隐含着他已意识到此病与肺有关。 隋唐医家在以证候分类的同时,也注意同类间的鉴别。如[[外科]]的瘭疽(类似今之比[[脓性指头炎]])和代指([[甲沟炎]])就放在同一类证中叙述,但作者明确指出二者区别,鉴于当时医者每多以瘭疽为代指,作者详细描述其不同证侯,并指出代指有缘[[爪甲]]边结脓之特症,从而作出明确的鉴别诊断。(孙思邈《备急千金要》卷22,P.106人民卫生出版社1955年),又如贼风和附骨疽,孙思邈详尽而生动地描述二者之异同,指出贼[[风痛]]而无热,久不[[化脓]]和附骨疽痛而[[壮热]],久则化脓这些特征,令人信服地将两种性质不同的疾病明确地区别开来,而作出这些鉴别诊断正是隋唐医家对证候深入研究之结果,给掌握鉴别诊断方面以有益启迪。 '''四、注意预后分析''' 隋唐医家还很重观研究疾病的预后和转归,这对于准确地遣方用药是极有意义的。“[[治未病]]”的思想在《[[黄帝内经]]》早已提出。而治未病的内涵意义之一,即预知疾病发展的各种可能情况,从而及早预防,促使其向好的方面转化,力争阻断其向不利方面的发展。隋唐医家继承了这一光辉思想,提出了种种告诫和防治措施。 病由于[[糖代谢]]失常,机体[[抵抗力]]减弱而易罹[[感染]],并易导致[[败血症]]之发生。一千四百多年前孙氏即敏锐地观察及此并提出预防之要,令人叹服。 《诸病源候论》中,同样也注意到了预后转归,如其曰“([[黑疸]]候)黑疸之状,苦小腹病,身体尽黄,额上反黑,[[足下热]],[[大便]]黑。是夫[[黄疸]]、[[酒疸]]、[[女劳疸]],久久多变为男疸”,即临床上出现的诸多[[黄疸病]]、酒疸及女劳疸,日久不愈,均可变为黑疸,乃久病及肾,肝[[肾虚]]衰,瘀浊内阻之故。此时治病就棘手了。 {{Hierarchy footer}} {{中国医学通史图书专题}}
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