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中医诊断学/肾与膀胱病辩证
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{{Hierarchy header}} 肾左右各一,位于[[腰部]],其[[经脉]]与[[膀胱]]相互络属,故两者为[[表里]]。[[肾藏精]],主[[生殖]],为[[先天之本]],主骨生髓充脑,在体为骨[[开窍]]于耳,其华在发。又主水,并有[[纳气]]功能。膀胱具有贮尿[[排尿]]的作用。 肾藏[[元阴]][[元阳]],为人体[[生长发育]]之根,[[脏腑]]机能活动之本,一有耗伤,则诸脏皆病,故肾多[[虚证]]。膀胱多见[[湿热证]]。 肾的病变主要反映在生长发育,生殖机能,水液[[代谢]]的异常方面,临床常见[[症状]]有[[腰膝酸软]]而痛,[[耳鸣耳聋]],发白早脱,[[齿牙]]动摇,[[阳萎]][[遗精]],[[精少]][[不育]],女子经少[[经闭]],以及[[水肿]],二便异常等。膀胱的病变主要反映为[[小便]]异常及尿液的改变,临床常见[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[尿闭]]以及[[遗尿]][[小便失禁]]等症。 '''(一)[[肾阳虚证]]''' 肾阳虚证,是指[[肾脏]][[阳气]]虚衰表现的证候。多由素体[[阳虚]],或年高肾亏,或久病伤肾,以及[[房劳]]过度等因素引起。 【[[临床表现]]】腰膝酸软而痛,[[畏寒]]肢冷,尤以[[下肢]]为甚,[[精神萎靡]],面色晃白或黧黑,[[舌淡]]胖苔白,脉沉弱。或男子阳萎,女子宫寒[[不孕]];或大便[[久泄]]不止,完谷不化,[[五更泄泻]];或[[浮肿]],腰以下为甚,按之没指,甚则[[腹部胀满]],全身[[肿胀]],[[心悸]][[咳喘]]。 【证候分析】本证一般以全身机能低下伴见寒象为[[辨证]]要点。腰为[[肾之府]],[[肾主骨]],[[肾阳虚衰]],不能[[温养]]腰府及[[骨骼]],则腰膝酸软疼痛;不能温煦[[肌肤]],故畏寒肢冷。阳气不足,[[阴寒]]盛于下,故下肢尤甚。阳虚不能温煦体形,振奋精神,故精神萎靡,面色晃白。[[肾阳]]极虚,[[浊阴]]弥漫肌肤,则见面色黧黑。舌淡胖苔白,脉沉弱,均为肾阳虚衰之象。[[肾主生殖]],[[肾阳不足]],[[命门火衰]],生殖[[机能减退]],男子则阳萎,女子则宫寒不孕。命门火衰,火不生土,[[脾失健运]],故久泄不止,完谷不化或五更泄泻。肾阳不足,[[膀胱气]]化[[功能障碍]],水液内停,溢于肌肤而为水肿;水湿下趋,肾处[[下焦]],故[[腰以下肿]]甚,按之没指;[[水势]]泛滥,阻滞[[气机]],则腹部胀满,水气上逆凌心射肺,故见心悸咳喘。 '''(二)[[肾阴虚证]]''' 肾阴虚证,是指肾脏[[阴液]]不足表现的证候。多由久病伤肾,或禀赋不足,房事过度,或过服[[温燥]]劫阴之品所致。 【临床表现】[[腰膝酸痛]],[[眩晕耳鸣]],[[失眠多梦]],男子遗精[[早泄]],女子经少经闭,或见[[崩漏]],形体[[消瘦]],[[潮热]][[盗汗]],[[五心烦热]],[[咽干]]颧红,溲黄便干,[[舌红少津]],[[脉细数]]。 【证候分析】本证以[[肾病]]主要症状和[[阴虚内热证]]共见为辨证要点。[[肾阴不足]],[[髓海]]亏虚,骨骼失养,故腰膝酸痛,眩晕耳鸣。[[肾水]]亏虚,水火失济则[[心火]]偏亢,致心神不宁,而见失眠多梦。[[阴虚]][[相火妄动]],扰动[[精室]],故遗精早泄。女子以血为用,阴亏则经血来源不足,所以[[经量]]减少,甚至[[闭经]]。阴虚则阳亢,[[虚热]]迫血可致崩漏。[[肾阴]]亏虚,虚热内生,故见形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细数等症。 '''(三)[[肾精不足证]]''' 肾精不足证,是指[[肾精]]亏损表现的证候。多因禀赋不足,先天发育不良,或后天调养失宜,或房劳过度,或久病伤肾所致。 【临床表现】男子精少不育,女子经闭不孕,性机能减退。小儿[[发育迟缓]],身材矮小,智力和动作迟钝,卤门迟闭,骨骼痿软。成人[[早衰]],发脱齿摇,耳鸣耳聋,[[健忘]][[恍惚]],动作迟缓,[[足痿]][[无力]],精神[[呆钝]]等。 【证候分析】本证以生长发育迟缓,生殖机能减退,以及成人早衰表现为辨证要点。肾精主生殖,肾精亏,则性机能低下,男子见精少不育,女子见经闭不孕。肾为先天之本,精不足则无以[[化气]]生血,充肌[[长骨]],故小儿发育迟缓,身材矮小;无以充髓实脑,致[[智力迟钝]],动作缓慢,精亏髓少,骨骼失养,则卤门迟闭,骨骼疲软,成人早衰。肾之华在发,精不足,则发不长,易[[脱发]];齿为骨之余,[[失精]]气之充养,故齿牙动摇,耳为[[肾窍]],脑为髓海,精少髓亏,脑少空虚,故见耳鸣耳聋,健忘恍惚。精损则筋骨[[疲惫]],故动作迟缓,足痿无力。[[肾衰]]精,脑失充,则灵机失运,可见精神呆钝。 '''(四)[[肾气不固证]]''' 肾气不固证,是指[[肾气]]亏虚[[固摄]]无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚,或年幼肾气未充,或房事过度,或久病伤肾所致。 【临床表现】神疲[[耳鸣]],腰膝酸款,[[小便频数]]而清,或尿后余沥不尽,或遗尿失禁,或[[夜尿]]频多。男子[[滑精]]早泄,女子[[白带]]清稀,胎动易滑,[[舌淡苔白]],脉沉弱。 【证候分析】本证一般以肾气膀胱不能固摄表现的症状为辨证要点。肾气亏虚则机能活动减退,气血不能充耳,故神疲耳鸣。骨骼失之温养,故腰膝酸软。[[肾气虚]]膀胱失约,故小便频数而清长,或夜尿频多,甚则遗尿失禁;排尿机能无力,尿液不能全部排出,可致尿后余沥不尽。肾气不足,则精关不固,精易外泄,故滑精早泄。肾虚而冲任亏损,下元不固,则见[[带下]]清稀。[[胎元]]不固,每易造成[[滑胎]]。舌淡苔白,脉沉弱,为肾气虚衰之象。 '''(五)[[肾不纳气证]]''' 肾不纳气证,是指肾气虚衰,气不归元所表现的证候。多由久病咳喘,[[肺虚]]及肾,或劳伤肾气所致。 【临床表现】久病咳喘,[[呼多吸少]],气不得续,动则[[喘息]]益甚,[[自汗]]神疲。声音低怯,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉弱。或喘息加剧,[[冷汗]]淋漓,肢冷面青,[[脉浮]]大无根;或[[气短]]息促,[[面赤]][[心烦]],[[咽干口燥]],[[舌红]],脉细数。 【证候分析】本证一般以久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则益甚和[[肺肾气虚]]表现为辨证要点。肾虚则摄纳无权,气不归元,故呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚。骨骼失养,故腰膝酸软。[[肺气虚]],卫外不固则自汗,机能活动减退,故神疲声音低怯。舌淡苔白,脉沉弱,为[[气虚]]之征。若阳气虚衰欲脱,则喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青。虚阳外浮,脉见浮大无根。肾虚不能纳气,则气短息促。肾气不足,久延[[伤阴]],阴虚生[[内热]],[[虚火上炎]],故面赤心烦,咽干口燥。舌红,脉细数为[[阴虚内热]]之象。 '''小结 肾病五证的鉴别如下''' 相同点:均为虚证,均见腰膝酸软,神倦无力。 不同点: [[肾阳虚]]症: ①生殖:阳萎,女子宫寒不孕。 ②二便:五更泄泻。 ③其它症状:[[形寒]]肢冷,浮肿。 ④舌:舌淡胖苔白。 ⑤脉:沉细。 [[肾阴虚]]症: ①生殖:遗精早泄,经少经闭。 ②二便:溲黄,便干。 ③其它症状:失眠多梦,潮热盗汗,咽干颧红。 ④舌:舌红少津 ⑤脉:细数。 肾精不足症: ①生殖:精少不育,经闭不孕。 ②二便: ③其它症状:痿软,发脱齿摇,健忘[[耳聋]],动作迟缓,足痿无力,精神呆钝。 ④舌:舌淡红苔白。 ⑤脉:沉细。 [[肾气不固]]症: ①生殖:滑精,早泄,带多,滑胎。 ②二便:小便频数而清,余沥不尽,遗尿失禁,夜间尿频。 ③其它症状:神疲耳鸣。 ④舌:舌淡苔白。 ⑤脉:沉弱。 [[肾不纳气]]症: ①生殖: ②二便: ③其它症状:咳喘呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲。声音低怯。 ④舌:舌红苔白。 ⑤脉:细数。 '''(六)[[膀胱湿热证]]''' 膀胱湿热证,是[[湿热]]蕴结膀胱所表现的证候。多由感受湿热,或[[饮食不节]],湿热内生,下注膀胱所致。 【临床表现】[[尿频尿急]],排尿艰涩,[[尿道]][[灼痛]],尿黄赤浑浊或[[尿血]],或有砂石,[[小腹痛]]胀迫急,或伴见[[发热]],[[腰酸]]胀痛,[[舌红苔黄腻]],[[脉滑]]数。 【证候分析】本证以尿频尿急,尿痛,尿黄为[[辩证]]要点。湿热蕴结膀胱,热迫尿道,故尿频尿急,排尿艰涩,尿道灼痛。[[湿热内蕴]],膀胱气化失司,故尿液黄赤混浊,小腹痛胀迫急。湿热伤及[[阴络]]则尿血。湿热久郁不解,煎熬尿中杂质而成砂石,则尿中可见砂石。湿蕴郁蒸,[[热淫]]肌表,可见发热,波及肾脏,则见[[腰痛]]。舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内蕴之象。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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