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中医诊断学/心与小肠病辨证
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{{Hierarchy header}} 心居胸中,[[心包络]]围护于外,为心主的宫城。其[[经脉]]下络[[小肠]],两者相为表里,[[心主血脉]],又主[[神明]],[[开窍]]于舌。小肠分清泌浊,具有化物的功能。 心的病证有[[虚实]]。[[虚证]]多由久病伤正,禀赋不足,思虑伤心等因素,导致[[心气]][[心阳]]受损,[[心阴]]、心血亏耗;[[实证]]多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、[[气郁]]等引起。 心的病变主要表现为[[血脉]]运行失常及精神意识思维改变等方面。便如,[[心悸]],[[心痛]],[[失眠]],[[神昏]],[[精神错乱]],[[脉结]]代或促等症常是心的病变。小肠的病变主要反映在[[清浊]]不分,转输障碍等方面,如[[小便]]失常,大使[[溏泄]]等。 '''(-)[[心气虚]]、[[心阳虚]]与[[心阳暴脱证]]''' [[心气虚证]],是指[[心脏功能]]减退所表现的证候。凡禀赋不足,年老体衰。久病或劳心过度均可引起此证。 [[心阳虚证]],是指[[心脏]][[阳气]]虚衰所表现的证候。凡心[[气虚]]甚,[[寒邪]][[伤阳]],汗下太过等均可引起此证。 心阳暴脱证,是指[[阴阳]]相离,心阳骤越所表现的证候。凡病情危重,危症险症均可出现此证。 【[[临床表现]]】[[心悸怔忡]],[[胸闷]][[气短]],活动后加重,面色谈白或晃白,或有[[自汗]],[[舌淡苔白]],脉虚,为心气虚,若兼见[[畏寒]]肢冷,心痛,[[舌淡]]胖,[[苔白滑]],[[脉微细]],为心阳虚。若突然[[冷汗]]淋漓,四肢厥冷,[[呼吸]]微弱,[[面色苍白]],[[口唇]]青紫,神志模糊或[[昏迷]],则是心阳暴脱的危象。 【证候分析】心气虚证,以心脏及全身机能活动衰弱为[[辨证]]要点;心阳虚证,以在心气虚证的基础上出现[[虚寒]][[症状]]为辨证要点;心阳暴脱证,以在心阳虚的基础上出现[[虚脱]][[亡阳症]]状为辨证要点。心气虚衰,心中空虚[[惕惕]]而动则心悸怔忡。心气不足,胸中[[宗气]]运转[[无力]]则胸闷气短。劳累耗气,故稍事活动后症请加重。气虚卫外不固则自汗。气虚血运无力不能上荣则面色淡白或晃白,舌淡苔白;血行失其鼓动则脉虚无力。若病情进一步发展,气虚及阳,[[阳虚]]不能温煦肢体,故兼见畏寒肢冷;心阳不振,胸中阳气痹阻,故见心痛;舌淡胖苔白滑,是阳虚寒盛之征;阳虚无力推动血行,脉道失充,则[[脉象]]微细。若心阳衰败而[[暴脱]],阳气衰亡不能卫外则冷汗淋漓;不能温煦肢体故四肢厥冷。心阳衰,宗气骤泄,故呼吸微弱。阳气外亡,无力推动血行致[[络脉]]瘀滞,[[血液]]不能[[外荣]][[肌肤]],所以面色苍白,口唇青紫。心神失养涣散,则致神志模糊,甚则昏迷。 '''小结 心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别:''' 相同点:心悸怔忡,胸闷气短,活动后加重,自汗。 不同点: ①心气虚:面色淡白或晃白,舌淡苔白,脉虚。 ②心阳虚:畏寒肢冷,心痛,面色晃白或晦暗,舌淡胖苔白滑,脉微细。 ③心阳暴脱:突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱。面色苍白,口唇青紫。神志模糊,或昏迷。 '''(二)[[心血虚]]与[[心阴虚证]]''' [[心血虚证]],是指[[心血不足]],不能濡[[养心]]脏所表现的征候。心阴虚证,是指心阴不足,不能濡养心脏所表现的征候。二者常则久病耗损[[阴血]],或[[失血]]过多,或阴血生成不足,或情志不遂,气火[[内郁]],暗耗阴血等因素引起。 【临床表现】心悸怔仲,[[失眠多梦]],为心血虚与[[心阴虚]]的共有症。若兼见[[眩晕]],[[健忘]],面色淡白无华,或[[萎黄]],口唇色淡,[[舌色]]淡白,脉象细弱等症,为心血虚。若见[[五心烦热]],[[潮热]],[[盗汗]],两颧发红,[[舌红少津]],[[脉细数]],为心阴虚。 【证候分析】心血虚证以心的常见症状与[[血虚证]]共见为辨证要点。心阴虚证以心的常见症状与[[阴虚证]]共见为辨证要点。血属阴,心阴心血不足,则心失所养,致心动不安,出现心悸征忡;神失濡养,致心神不宁,出现失眠多梦。血与阴又同中有异,故[[血虚]]则不能濡养[[脑髓]],而见眩晕健忘;不能上荣则见面白无华,唇舌色淡,不能充盈脉道则脉象细弱。[[阴虚]]则阳亢,[[虚热]]内生,故五心烦热,[[午后潮热]];寐则阳气入阴,营液受蒸则外流而为盗汗;虚热上炎则两颧发红,舌红少津;脉细主阴虚,数主有热,为[[阴虚内热]]的脉象。 '''(三)[[心火亢盛]]证''' 心火亢盛证,是指[[心火]]炽盛所表现的证候。凡[[五志]],[[六淫]][[化火]],或因[[劳倦]],或进食辛辣厚味,均能引起此证。 【临床表现】心中烦怒,夜寐不安,[[面赤]][[口渴]],溲黄便干,[[舌尖]]红绛,或生[[舌疮]][[脉数]]有力。甚则[[狂躁]][[谵语]],或见[[吐血]][[衄血]],或见肌肤[[疮疡]],[[红肿]]热痛。 【证候分析】本证以心及舌、脉等有关组织出现[[实火]]内炽的症状为辨证要点。[[心火内炽]],心神被扰,则心中[[烦热]],夜寐不安,甚则狂躁谵语。面赤口渴,溲黄便干,脉数有力,均为[[里热]]征象。心开窍于舌,心火亢盛,循经上炎故舌尖红绛或生舌疮。心火炽盛[[血热妄行]],见吐血衄血。火毒壅滞脉络,局部气血不畅则见肌肤疮疡,红肿热痛。 '''(四)心[[脉痹]]阻证''' 心脉痹阻证,是指心脏脉络在各种致病因素作用下导致痹阻不通所反映的征候。常由年高体弱或病久正虚以致瘀阻、痰凝、寒滞、气郁而发作。 【临床表现】心悸怔仲,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时发时止。若[[痛如针刺]],并见舌紫暗有[[紫斑]]、紫点,脉细涩或[[结代]],为瘀阻心脉。若为闷痛,并见体胖[[痰多]],[[身重]]困倦,[[舌苔白腻]],脉沉滑,为痰阻心脉。若剧痛暴作,并见畏寒肢冷,得温痛缓,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧,为寒凝之象。若疼痛而胀,且发作时与情志有关,舌淡红,[[苔薄白]],[[脉弦]],为[[气滞]]之证。 【证候分析】本证一般以[[胸部]]憋闷疼痛;痛引肩背内臂,时发时止为辨证要点。本证多因[[正气]]先虚,阳气不足,心失[[温养]]故见心悸怔忡。由于阳气不足,血液运行无力,容易继发[[瘀血]]内阻,[[痰浊]]停聚,[[阴寒]]凝滞,[[气机]]阻滞等[[病理]]变化以致心脉痹阻,气血不得畅通而发生心胸憋闷疼痛,[[手少阴心经]]循臂内,出[[腋下]],故疼痛牵引肩背内臂,时发时止。 '''小结 心血淤阻证的病因鉴别如下:''' 共同症状:心悸怔仲,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时发时止。 不同症状: ① [[淤血]]内阻: 疼痛特点:痛如针刺。 症状:舌紫暗有紫斑、紫点,脉细涩。 ② 痰浊停聚: 疼痛特点:闷痛特甚。 症状:体胖痰多,身重困倦,[[舌苔]]腻,脉沉滑 ③ 阴寒凝滞: 疼痛特点:突发剧痛,得温痛减。 症状:畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧, ④ 气机郁滞: 疼痛特点:胀痛,发作与精神因素有关。 症状:舌淡红,苔薄白,脉弦. '''(五)[[痰迷心窍]]证''' 痰迷心窍证,是指痰浊蒙闭[[心窍]]表现的证候。多因[[湿浊]]酿痰,或情志不遂,气郁生痰而引起。 【临床表现】面色晦滞,[[脘]]闷作恶,[[意识模糊]],语言不清,喉有痰声,甚则昏不知人,舌苔白腻,[[脉滑]]。或精神抑郁,表情淡漠,神志[[痴呆]],喃喃自语,举止失常。或突然仆地,不省人事,口吐痰涎,喉中痰鸣,两[[目上视]]手足[[抽搐]],口中如作猪羊叫声。 【证候分析】本证以[[神志不清]],喉有痰声,舌苔白腻为辨证要点。[[外感]]湿浊之邪,湿浊郁遏中焦,[[清阳不升]],[[浊气]]上泛,故见面色晦滞,胃失和降,[[胃气上逆]]则脘闷作恶;[[湿邪]]留恋不化,酝酿成痰,痰随气升则喉中痰鸣;上迷心窍,神识受蒙则意识模糊,语言不清,甚则[[人事不省]]。舌苔白腻,脉滑是痰浊内盛之象。精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,喃喃自语,举止失常多由[[肝气郁结]],气郁生痰,痰浊上蒙心窍所致,属于癫证。突然仆地,不省人事,口吐痰涎,喉中痰鸣,两目上视,手足抽搐,口中如作猪羊叫声,为[[脏腑]]功能失调,痰浊内伏[[心经]],时或痰涎上涌而致,属于[[痫证]]。 '''(六)[[痰火扰心证]]''' 痰火扰心证,是指痰火扰乱心神所出现的证候。多因[[五志化火]],灼液成痰,痰火内盛或外感[[邪热]],挟痰内陷[[心包]]所致。 【临床表现】[[发热]]气粗,面红[[目赤]],痰黄稠,喉间痰鸣,躁狂谵语,[[舌红苔黄腻]],脉滑数,或见失眠[[心烦]],[[痰多胸闷]],[[头晕目眩]],或见语言错乱,哭笑无常,不避亲疏,狂躁妄动,打人毁物,力逾常人。 【证候分析】本证外感内伤皆可见到,其中外感[[热病]]以[[高热]],痰盛,神志不清为辨证要点;[[内伤杂病]]中,轻者以失眠心烦,重者以神志狂乱成为辨证要点。外感热病中,邪热[[蒸腾]]充斥肌肤故见高热;火势上炎,则面红目赤,呼吸气粗;邪热灼津为痰,故痰黄稠,喉间痰鸣;[[痰火扰心]],心神昏乱,故躁狂谵语;舌红苔黄腻,脉滑数均为痰火内盛之象。内伤病中,因痰火扰心而见失眠心烦;痰阻[[气道]]则见胸闷痰多,[[清阳]]被遏故见头晕目眩。若神志狂乱,气机逆乱,则发为狂证,出现语言错乱,哭笑无常,不避亲疏,狂躁妄动,打人毁物,力逾常人等症状。 '''(七)[[小肠实热]]证''' 小肠实热证,是指小肠[[里热炽盛]]所表现的证候。多由[[心热]]下移所致。 【临床表现】心烦口渴,[[口舌生疮]],小使赤涩,[[尿道]][[灼痛]],[[尿血]],[[舌红苔黄]],脉数。 【证候分析】本证以心火热炽及[[小便赤涩]]灼痛为辨证要点。心与小肠相[[表里]],小肠有分清泌浊的功能,使水液入于[[膀胱]]。心热下移小肠,故小便赤涩,尿道灼痛;热甚[[灼伤]][[阴络]]则可见尿血;心火内炽,热扰心神,则心烦;津为热灼则口渴;[[心火上炎]]则口舌生疮;舌红苔黄,脉数为里热之征。 小肠的[[常见病]]证除小肠实热证外,尚有小肠虚寒和[[小肠气痛]],分别归属于“[[脾阳虚]]”和“[[寒滞肝脉]]”中讨论。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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