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中医眼科学/高风内障
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{{Hierarchy header}} [[高风内障]]是以[[夜盲]]和视野日渐缩窄为主症的眼病。其记载以《[[太平圣惠方]]》为早,又名[[高风雀目]]。《原机启微》称之为“[[阳衰不能抗阴之病]]”。本病具有遗传倾向,多于青少年时期发病。一般双眼罹患,病程漫长,日久则成青盲,或瞳内变生翳障。相当于西医学之[[视网膜色素变性]]。 [病因[[病机]]] 一、禀赋不足,[[命门火衰]]。 二、[[肝肾]]亏损,[[精血]]不足。 三、[[脾胃虚弱]],[[清阳不升]]。 以上诸种不足,均可使脉道不得充盈,血流滞涩,目失所养,以致[[神光]]衰微,夜不见物,视野缩窄。 [[[临床表现]]] 初起人暮或黑暗处视物不清,行动困难,至天明或光亮处[[视力]]复常;日久病情加重,视野日渐缩窄,甚至缩窄如管状,仅见眼前事物,不能看到周围空间,因而行动极为困难,最终可[[失明]]。 眼外观无异常;[[眼底检查]]可见[[视神经]]乳头颜色蜡黄,[[视网膜]]血管显著变细,周边部视网膜有星状、[[骨细胞]]样或不规则形状[[色素沉着]],渐向后部中央发展;整个眼底颜色污秽后期[[晶状体]]可变混浊。 [诊断依据] 一、多为双眼发病,有家族史,眼外观无异常。 二、早期只有夜盲,[[暗适应]]差。后期可见视野缩窄如管状,甚至视野消失。 三、眼底检查可见[[视乳头]]颜色蜡黄,视网膜血管变细,尤以[[动脉]]为明显。 四、视网膜赤道部有骨细胞样色素沉着,随病情加重而逐渐增多,并向后部中心发展,最后布满整个网膜。 五、[[视觉]]电[[生理]]检查呈异常改变。 [鉴别诊断] 本病应与[[肝虚雀目]]相鉴别。后者多发于小儿,初期虽有夜盲,但视野不缩窄,眼底无异常。而且肝虚雀目继续发展,则出现[[白睛]]、[[黑睛]]干燥失泽,红赤[[羞明]]等症。严重者,黑睛[[穿孔]],晶珠、[[神膏]]脱出,眼珠塌陷而失明。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]] (一)[[肾阳不足]] [[[主证]]]眼症如上,[[形寒]]肢冷,[[腰膝酸软]],[[舌淡]]脉沉。 [证候分析]肾阳不足,命门火衰,温煦失职,[[生化]]不力,[[气虚]]血少,不荣于目,且阳衰不能抗阴,神光衰微,故夜盲而昼明,视野日窄。[[阳虚阴盛]]者[[血凝]][[脉涩]],瘀阻不通,致目窍萎闭而失明。肾阳不足,不能温煦肢体,故形寒肢冷。腰为[[肾之府]],命门火衰,下元衰惫,则腰膝酸软。舌淡脉沉为阳虚阴盛之象。 [治法][[温补肾阳]]。 [方药][[右归丸]]加减。原方温补肾阳,益精[[养血]],用于本证,宜加[[川芎]]、[[牛膝]],以助[[肉桂]]、[[当归]][[温阳]][[活血]]通络。 (二)[[肝肾阴虚]] [主证]眼部主症具备,且眼内干涩不适,[[头晕]][[耳鸣]],[[失眠多梦]],[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 [证候分析]肝肾阴虚,精亏血少,不濡目窍,目络枯涩,[[玄府]]渐闭,则眼罹本症。头晕耳鸣,失眠多梦,皆由肝肾阴亏,[[虚火]]上扰[[清窍]]及心神不宁所致。舌红少苔,脉细数为[[阴虚内热]]之象。 [治法][[滋养肝肾]]。 [方药][[明目地黄丸]]加减。原方滋养肝肾,益精明目,用于眼底血管变细或色素堆积,视网膜颜色污秽者,宜加[[丹参]]、牛膝、[[夜明砂]]、[[毛冬青]]之类[[活血化瘀]],通络消滞。[[虚热]]重者,酌加[[知母]]、[[黄柏]]。 (三)[[脾气虚]]弱 [主证]眼部主症具备,[[面白]]神疲,食少[[乏力]],[[舌淡苔白]],[[脉弱]]。 [证候分析]脾胃虚弱、,受纳运化失职,[[脏腑]][[精气]]不足,清阳不升,目失濡养,且气虚[[血滞]],脉道不利,眼络枯涩,遂致眼部诸症。[[脾虚]]气血生化不足,不荣头面则面白,无以养神故神疲。脾胃失于健运则食少、苔白。精气不足以充养四肢[[肌肉]],故乏力。脉弱乃气虚血少所致。 [治法][[补脾益气]]。 [方药][[补中益气汤]]加减。本方主要作用为[[补中益气]]升阳。因气虚血滞,脉道不利,故选加丹参、[[三七]]、川芎活血通络。 二、[[针灸疗法]] (一)[[体针]] [[常用穴]]:[[睛明]]、[[球后]]、上明、太阳、[[风池]]、养老、[[肝俞]]、[[脾俞]]、[[肾俞]]、[[足三里]]、[[足光]]明、[[三阴交]]等。每次局部取l一2穴,远端配用2穴,每日针1次,10次为一个疗程。久病[[阳虚]]者,远端[[穴位]]可施[[灸法]],或[[针灸]]并用。 (二)[[穴位注射]] 可用[[复方丹参注射液]]、[[灵芝]]注射液或[[西药]][[维生素D]]1、[[维生素B]]l2等取双侧肝俞、[[肾俞穴]]交替注射,每穴注射0.5毫升,每日或隔日1次,10次为一个疗程。 [预后] 本病为慢性进行性眼病。发病主要与遗传有关,一般疗效不佳。目前对早期患者治疗的目的主要在于稳定病情,延缓发展;对晚期患者力求维持视力,避免发展成青盲而失明,至今尚无理想治法。 ==参看== *[[高风内障]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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