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中医眼科学/绿风内障
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{{Hierarchy header}} [[绿风内障]]是以眼珠变硬,[[瞳神散大]],瞳色淡绿,[[视力]]严重减退为主要特征,并伴有[[头痛]]眼胀,[[恶心呕吐]]的眼病。相当于西医学之[[闭角型青光眼]][[急性发作期]]。在唐代,《[[外台秘要]]》所载“[[绿翳青盲]]”颇类本病,并认为是由“内[[肝管]]缺,眼孔不通”所致。至于绿风内障的病名,至《[[太平圣惠方]]》才有记载。本病患者多在40岁以上,女性尤多。可—眼先患,亦可双眼同病。发作有急有缓。不过无论病势缓急,其危害相同,故应尽早诊治。若迁延失治,盲无所见,则属不治之症。 [病因[[病机]]] 一、肝胆[[火邪]]亢盛,[[热极生风]],风火攻目。 二、情志过伤,肝失疏泄,[[气机]]郁滞,[[化火]]上逆。 三、脾湿生痰,[[痰郁]][[化热]]生风,[[肝风]]痰火,流窜[[经络]],上扰[[清窍]]。 四、劳神过度,[[真阴]]暗耗,水不制火,火炎于目或[[水不涵木]],[[肝阳]]失制,亢而生风,风阳上扰目窍。 五、[[肝胃虚寒]],饮邪上逆. 以上[[阴阳]]偏盛,气机失常诸种原因,均可导致气血失和,[[经脉不利]],目中[[玄府]]闭塞,[[气滞]][[血郁]],[[神水]]瘀积,酿成本病。 [[[临床表现]]] 发病前,常在情志刺激或劳神过度后,自觉眼珠微胀,同侧头额作痛,[[鼻根]]发酸,观灯火有虹晕,视物昏朦,如隔云雾等,休息之后,诸症尚可缓解。若未及时就医,即可发病。 急性发作时,[[症状]]剧烈,头痛如劈,眼珠胀痛欲脱,痛连目眶,鼻、颊、额、颞,视力急降,甚至仅存光感或[[失明]]。全身常伴恶心呕吐或[[恶寒发热]]等候。检视眼部,[[胞睑]]微肿,抱轮深红,甚至臼睛混赤,[[黑睛]]雾状混浊,瞳神散大,展缩失灵,瞳内气色略呈淡绿。指扪眼珠变硬,甚者胀硬如石,眼压多在6.67kPa(50mmHg)以上,高者可达10.67kPa(80mmI-Ig)左右。此时及时救治,诸症可以消退,视力尚能恢复。如果延误失治,眼珠胀硬不减,则[[瞳神]]散天不收,[[黄仁]]部分变白,晶珠色呈灰黄,[[视觉]]完全丧失。 急性发作经治疗之后(亦偶有未经治疗者),还可转入慢性阶段,诸症减轻,但遇情志不舒,或过度劳累等,又可急性发作。若病情经常反复,眼珠时时胀硬,瞳神愈散愈大,视物更加昏朦,最终亦失明。 [诊断依据] 一、发病急骤,眼珠胀痛欲脱,头痛如劈,常伴同侧头痛、虹视,全身有恶心呕吐或[[发热恶寒]]等症状。 二、视力骤降,严重者仅能数指或仅有光感。 三、[[白睛]][[抱轮红]]赤或混赤,黑睛呈雾状混浊。 四、瞳神散大呈竖椭圆形,展缩失灵,瞳色呈青绿色。 五、眼珠胀硬,甚至胀硬如石。检测眼压,可升高至6.7—10.7kPa(50—80mmHg)。 六、[[前房]]变浅,房角闭塞。 [鉴别诊断] 本病应与[[瞳神紧小]]、[[天行赤眼]]相鉴别,见下表。 表12—l三种白睛暴赤眼病的鉴别 ┌────┬─────────────┬──────────────┬─────────────┐ │鉴别要点│ 绿风内障 │瞳神紧小 │天行赤眼 ├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ 视觉 │视力骤降,有虹视 │[[视力减退]] │视力正常,[[眵泪]]多时偶有虹视 ├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ 疼痛 │患侧头痛如劈,眼珠胀痛欲脱│患眼坠痛,痛连[[眉骨]]、太阳 │患眼灼热疼痛或痛痒交作 ├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ 眵泪 │一般较少 │流泪 │热泪频流,[[眵]]多胶结 ├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ 白睛 │抱轮深红或白睛混赤 │抱轮红赤 │白睛红赤 ├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ │ │一般透明,但内壁下方有白色 │ │ 黑睛 │云雾状混浊 │细点状物附着 │透明,或浅层有星点样混浊 ├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ │散大,呈纵卵圆形,收缩失灵│紧小,开大失灵,常千缺不圆,│正常 │ 瞳神 │,瞳内呈淡绿色 │甚至[[闭锁]]或为[[白膜]]封闭 │ ├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │眼珠硬度│增高 │正常或稍低 │正常 │(眼压)│ │ │ ├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ 呕恶 │伴[[恶心]]、[[呕吐]] │无 │无 └────┴─────────────┴──────────────┴─────────────┘ 本病还应与[[偏头痛]]、[[胃肠型感冒]]、[[青风内障]]相鉴别。 [[[辨证论治]]] 本病主要由风、火、痰、郁及肝之[[阴阳失调]],引起气血失和,经脉不利,目中玄府闭塞,珠内[[气血津液]]不行所致。一般病来势猛,临证施治,除消除病因,治其根本外,同时要注意缩瞳神、通[[血脉]]、开玄府、宣壅滞、消[[积液]],尽快改善症状,以保存视力。如《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》对瞳神散大就强调:“病既急者,以收瞳神为先。瞳神但得收复,目即有生意”。常用治疗手段有内服药物、局部用药及针刺[[疗法]]等。为了抢救视力,更宜[[中西医]]结合治疗。 一、[[内治]] (一)肝胆火炽,风火攻目 [[[主证]]]发病急剧,头痛如劈,眼珠胀痛欲脱,连及目眶,视力急降,抱轮红赤或白睛混赤[[浮肿]],黑睛呈雾状混浊,瞳神散大,瞳内呈淡绿色,眼珠变硬,甚至胀硬如石。全身症有恶心呕吐,或恶寒发热,溲赤便结,[[舌红苔黄]],[[脉弦]]数等。 [证候分析]肝胆火炽,热盛动风,[[风火相煽]],交攻于上,故骤然发病,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红赤,黑睛混浊。若[[肝火犯肺]]则白睛混赤[[肿胀]]。因火性升散,风性开泄,肝胆风火攻冲瞳神,故瞳神散大呈淡绿色。热气[[怫郁]]于目,玄府闭密,则珠内气血津液不得流行,致气滞血郁,神水瘀积,故眼珠胀硬,视力急降。[[肝火犯胃]],胃失和降则恶心呕吐。火邪亢盛,[[正气]]未衰,[[正邪]]交争,故恶寒发热。溲赤便结由火邪内盛所致。舌红苔黄,脉弦数亦皆肝胆[[实火]]之征。 [治法][[清热泻火]],凉肝[[熄风]]。 [方药][[绿风]][[羚羊]]饮或羚羊[[钩藤汤]]加减。前方是以清热泻火为重,方中用[[羚羊角]](可用[[山羊角]])[[清热]]明日、[[平肝熄风]],为主药;[[黄芩]]、[[玄参]]、[[知母]]重在清热泻火;大黄[[凉血]][[活血]],泄热通腑;[[车前子]]、[[茯苓]]清热[[利水]],导热由[[小便]]出;[[防风]]助[[主药]]搜肝风,散伏火;[[桔梗]]清热[[利窍]];[[细辛]][[开窍]]明日,治[[头风痛]]。诸药组方,共呈清热泻火,凉肝熄风,利窍明日之功。方中若加[[丹参]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[地龙]]等,则更增凉肝熄风之力。呕吐甚者,酌加[[竹茹]]、[[法夏]]之类[[降逆止呕]]。对于热极动风,[[阴血]]已伤之证,则宜以凉肝熄风为主,用羚羊钩藤汤加减。方中羚丰角(可用山羊角代)、[[钩藤]]、[[桑叶]]、[[菊花]]清热平肝熄风;[[生地]]、[[白芍]][[滋阴]]凉血养肝;[[贝母]];,竹茹、[[甘草]][[清热化痰]];茯苓宁心安神。若加丹参、[[泽兰]]、洋泻、细辛,用于本证则更增通络[[行滞]],利水开窍的作用。 (二)痰火动风,上阻清窍 [主证]起病急骤,头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。常伴[[身热]][[面赤]],动辄[[眩晕]],恶心呕吐,溲赤便结,[[舌红苔黄腻]],[[脉弦滑]]数等症。 [证候分析]脾湿生痰,[[肝郁]]化火,痰因火动,火盛风生,肝风挟痰火而流窜经络,上壅头目,阻塞清窍,以致气血津液郁滞不行,故暴发本病。由于痰火内盛,因而身热面赤,动辄眩晕,恶心呕吐。大小肠[[积热]],故溲赤便结。舌红苔黄而腻,脉弦滑而数,均属痰火之象。 [治法][[降火]]逐痰,平肝熄风。 [方药]将军定痛丸加减。方中重用大黄为主药,配黄芩、[[礞石]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、桔梗等,大力降火逐痰;以[[白僵蚕]]、[[天麻]]合礞石平肝熄风;[[白芷]]协助主药,定[[头风]][[目痛]];[[薄荷]]辛凉散邪,清利头目。此方用于本证,使上壅之痰火得降,肝风平熄,诸症方能缓解。若加丹参、泽兰、茯苓、车前子更增活血通络、[[祛痰]]利水之功。 (三)肝郁气滞,气火上逆 [主证]眼部主症具备,全身尚有情志不舒,[[胸闷]][[嗳气]],食少纳呆,呕吐泛恶,[[口苦]]、舌红苔黄,脉弦数等。 [证候分析]胸闷嗳气,口苦,舌红苔黄,脉弦数等皆情志不舒,肝郁气滞,郁久化火之症,而头眼部症状乃气火上逆所致。肝失条达,气火横逆而犯脾胃,[[脾失健运]],故食少纳呆;胃失和降,则呕吐泛恶。 [治法][[清热疏肝]],降逆和胃。 [方药][[丹栀逍遥散]]合[[左金丸]]加减。前方以[[柴胡]]为主药[[疏肝解郁]];丹皮、[[栀子]][[清肝泻火]];[[当归]]、白芍[[养血]][[柔肝]];[[白术]]、茯苓、甘草、[[生姜]]理脾[[渗湿]],和胃止呕;薄荷辅助主药,疏散条达[[肝气]]。后方以[[黄连]]为主,[[清肝]]胃之火,以降其逆,:少佐[[吴茱萸]],辛温开郁,[[降气]]止呕。 两方合用,共奏清热疏肝,降逆和胃之功。若加[[龙胆草]]、[[郁金]]、地龙、[[木通]]等,则更增清肝[[解郁]],通络消滞的作用。 (四)[[阴虚阳亢]],风阳上扰 [主证]头目胀痛,瞳神散大,视物昏朦,观灯火有虹晕,眼珠变硬,[[心烦]][[失眠]],[[眩晕耳鸣]],[[口燥咽干]],[[舌红少苔]],或[[舌绛]]少津,脉弦细而数或细数。 [证候分析][[肝肾阴虚]],[[虚火]]上扰,清窍不利,故头目胀痛。神水瘀滞,故眼珠变硬。 阴主敛,阳主散,阴虚阳亢则瞳神散大。[[阴虚血少]],瞳神失养以致视物昏花。占人认为观灯火生虹晕乃[[阴虚]][[阳盛]],水不制火,阴阳相乖,水火相射所致。[[虚火上炎]],扰动心神则心烦失眠。阴虚阳亢,水不涵木,风阳上旋,故眩晕耳鸣。口燥咽干,舌红少苔,脉弦细而数皆示[[阴虚火旺]];若[[舌质]]红绛而少[[津液]],[[脉细数]],则阴血亏虚更甚。 [治法][[滋阴降火]],平肝熄风。 [方药][[知柏地黄丸]]或[[阿胶鸡子黄汤]]加减。知柏地黄丸重在滋阴降火,适用于肝肾阴虚,虚火上炎为重者。若兼风阳上扰,可酌加[[石决明]]、钩藤平肝熄风。阿胶鸡子黄汤以[[阿胶]]、[[鸡子黄]]为主药,滋阴血而熄肝风;辅以生地、白芍、茯苓滋阴养血,柔肝[[安神]];石决明、[[牡蛎]]、钩藤[[平肝]][[潜阳]]熄风;[[络石藤]]凉血通络行滞;甘草清热和中。全方共奏滋阴养血,柔肝熄风之效。适用于[[热邪]]耗灼真阴,阴亏[[血虚]],[[肝风内动]]之证。若于上二方中酌加丹参、泽兰、地龙、[[泽泻]],可增活血通络、利水消滞的功效。 (五)肝胃虚寒,饮邪上犯 [主证]头痛上及巅顶,眼珠胀痛,瞳散视昏,[[干呕]]吐涎,食少神疲,四肢不温,[[舌淡苔白]],脉弦。 [证候分析][[胃阳]]不足,[[痰饮]]内停。肝之[[寒邪]]犯胃,挟痰饮而上逆,并循[[厥阴]][[经脉]]上冲头目,[[阻遏]]清窍,故致头痛眼胀,瞳散视昏,干呕吐涎。又,神乃水谷[[精气]]所[[化生]],四肢皆禀气于胃,因胃阳不足,受纳[[消化]]水谷之功能低下,[[脏腑]]精气虚衰,故食少神疲,四肢不温。舌淡苔白,脉弦亦为肝胃虚寒之象。 [治法]温肝[[暖胃]],降逆止痛。 [方药][[吴茱萸汤]]加减。《[[审视瑶函]]》吴茱萸汤是以《[[伤寒论]]》方为基础加减而成。方中仍用吴茱萸为主药,温肝暖胃,降上逆之[[阴邪]],止[[阳明]]之呕吐及厥阴之头痛。配生姜、法夏、陈皮[[温脾]]胃,[[涤痰]]饮,降[[呕逆]];[[川芎]]、白芷散寒邪,止头痛;[[人参]]、茯苓、[[炙甘草]]补脾胃。诸药合用,可收温肝暖胃,降逆止呕,散寒止痛的功效。若加[[延胡索]]、[[牛膝]],可增消滞止痛之效。 此外,症状反复发作,视力锐减,全身兼有[[肝肾]]两亏,[[气血不足]]之证候者,可参照青风内障内治第4项治疗。 二、外治 (一)局部宜及早频用缩瞳剂.可用1%~2%[[毛果芸香碱滴眼液]]。症重时每3—5分钟滴眼1次;症状缓解后,视病情改为l~2小时1次,或每日~3次。 (二)使用缩瞳剂时,联合使用抑制[[房水]]生成的0.25%~0.5%[[噻吗心安]]眼液,每日2次。 三、针刺疗法 (一)[[体针]] [[常用穴]]:[[睛明]]、[[攒竹]]、[[瞳子]]醪、[[阳白]]、[[四白]]、太阳、[[风池]]、[[翳明]]、[[合谷]]、[[外关]]等。恶心呕吐时可配[[内关]]、[[足三里]]。每次局部取2穴,远端取2穴。 (二)[[耳针]]可取[[耳尖]]、日1、眼等穴。 四、其他疗法 (一)口服[[醋氮酰胺]],首次服500毫克,以后每6小时服250毫克,同时服用10%[[氯化钾]]10毫升,以防止[[副作用]]。 (二)20%[[甘露醇]]250毫升,[[静脉滴注]],30—60分钟滴完;或50%[[葡萄糖]]液100毫升,一次[[静脉]]注入。 (三)西医手术治疗。 [预防调摄] 本病病因虽比较复杂,但是摄生有方,生活[[起居有常]],劳逸得当,并注意情志安和,饮食有节,避免进食辛燥刺激之品,保持二便通畅等,对于预防和护理都具有积极的意义。 此外,电影和电视光线较暗,不宜久看,患者应当忌看。 [转归预后] 本病病情经常反复,眼珠时时胀硬,瞳神愈散愈大,瞳色变黄者,终成[[黄风]]而失明。 [文献摘要] 《[[秘传眼科龙木论]].绿风内障》:“此眼初患之时,[[头眩]][[额角]]偏痛,连[[眼睑]]骨及鼻颊骨痛,眼内痛涩见花。或因呕吐恶心,或因呕逆后,便令一眼先患,然后相牵俱损。目前生花,或红或黑,为肝肺受伤,致令然也。” ==参看== *[[绿风内障]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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