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中医眼科学/瞳神紧小
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{{Hierarchy header}} [[瞳神紧小]]指[[瞳神]]失去正常之展缩功能,持续缩小,甚至缩小如针孔,并伴[[抱轮红]]赤,[[黑睛]]后壁有沉着物,[[神水]]混浊,[[视力]]下降的眼病。若瞳神失去正圆,边缘参差不齐,[[黄仁]]干枯不荣,则称[[瞳神干缺]]。古代文献最早在《[[秘传眼科龙木论]]》中仅有瞳神干缺的记载,至《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》,才以瞳神紧小的发病特征命名,并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别,实则同为黄仁病变,且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂,变化较多,且易反复发作。若治疗失当,往往并发他症而导致[[失明]]。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之[[虹膜睫状体炎]],而后者多见于[[慢性虹膜睫状体炎]]。 [病因[[病机]]] 一、[[肝经]][[风热]]或肝胆[[火邪]]攻目。 二、[[外感]][[风湿]],郁久[[化热]];或素体[[阳盛]],内蕴[[热邪]],复感风湿,致风湿与热搏结于内,必犯[[清窍]]。 三、劳伤[[肝肾]]或病久[[伤阴]],[[虚火上炎]]。 以上诸种因素皆可导致[[邪热]][[灼伤]]黄仁,使黄仁展而不缩,以致瞳神紧小。若火盛水衰,[[阴精]]耗涩,瞳神失于濡养则干缺不圆。 此外,可由[[火疳]]、[[花翳白陷]]、[[凝脂翳]],[[混睛障]]、[[蟹睛]]症、[[眼外伤]]等以及邪毒内侵引起,亦可并发于某些全身性[[疾病]]。 [[[临床表现]]] 本病有急性,慢性之分。 一、急性者,起病即有[[羞明]]流泪,眼珠坠痛而[[拒按]],[[眉棱骨痛]],或痛连额颢,[[视物模糊]],或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。 检视眼部,可见抱轮红赤,黄仁色暗,纹理模糊,[[瞳神缩小]],展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着,以致瞳神偏缺不圆。若用集合光检查法或[[裂隙灯]][[显微镜]]检查,可见黑睛内;壁有白色尘状或点状物附着,神水变混。严重者,可见黑睛与黄仁之间[[黄液上冲]],或血灌瞳神。 二、慢性者,自觉眼前飘移之黑花较多,其余眼部见症与前者基本相似,但病势较轻。检眼镜下可见[[玻璃体混浊]]此病情发展缓慢,容易反复发作,常致瞳神干缺。若瞳神一周边缘与晶珠完全粘连,则瞳神[[闭锁]];看瞳神区晶珠表面结成灰白膜障,则可形成瞳神膜闭。瞳神闭锁或膜闭,皆能阻断神水由瞳神后方向前流出,以致神水瘀积于内,压迫黄仁向前膨隆,眼珠胀硬,继发[[绿风内障]]。由;于神水的变化,尚可引起晶珠日渐混浊,以致盲不见物。 此外,病情严重或迁延日久者,还可导致神水枯竭,眼珠萎软而失明。 [诊断依据] 一、[[畏光]]流泪,[[目珠]]坠痛,视力下降,或见眼前似蚊蝇飞舞。 二、抱轮红赤,黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物,神水混浊,瞳神紧小,展缩失灵,黄仁纹理不清,甚或黄液上冲,血灌瞳神;或黄仁与晶珠粘连,形成瞳神干缺。 三、可有目珠破损或黑睛疾病史,或有[[结核]]、[[梅毒]]、风湿等病史。 [鉴别诊断] 本病须与[[天行赤眼]]、绿风内障鉴别。- [[[辨证论治]]] 本病初起,以[[实证]]及[[虚实夹杂证]]为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有[[肝胆郁]]热而起,发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏,火旺于上所致,抑或病久伤阴,邪热未除,转化而来,其病程常较缠绵。临证时,应结合全身症情进行[[辨证]]。[[内治]],实证常用[[祛风]]、[[除湿]]、[[清热]]、[[解毒]]、[[凉血]]、[[散瘀]]等法;[[虚实]]夹杂,[[阴虚火旺]]之证,则予[[滋阴降火]]。至于病到后期,[[邪气]]虽退,肝肾亏虚,[[目暗不明]]者,又宜[[滋补肝肾]],[[利窍]]明日。本病在开始内治的同时,必须重视局部用药,及时扩瞳,以防瞳神干缺。 一、内治 (一)肝经风热 [[[主证]]]起病较急,瞳神紧小,眼珠坠痛,视物模糊,羞明流泪,抱轮红赤,神水混浊,黄仁晦暗,纹理不清。全身症可见[[头痛]][[发热]],[[口干]][[舌红]],[[舌苔薄白]]或薄黄,[[脉浮]]数。 [证候分析]风热交攻则发病急。邪循肝经上壅于目,故[[眼痛]]视昏,羞明流泪,抱轮红赤。热邪煎熬致神水变混。黄仁属肝,其色晦暗,纹理不清,瞳神紧小,皆因肝经风热上攻,血随邪壅,黄仁[[肿胀]]纵弛,展而不缩所致。全身症见头痛发热,口干舌红,[[苔薄白]]或薄黄及脉浮数等,均为风热之象。 [治法]祛风清热。 [方药]新制[[柴连]]汤加减。原方主要具有祛风散邪、[[清肝]][[泻热]]的功效。若目珠赤痛较甚,可选加[[生地]]、[[丹皮]]、[[丹参]]、[[茺蔚子]]凉血[[活血]],增强退赤止痛的作用。 (二)肝胆火炽 [主证]瞳神甚小,珠痛拒按,痛连眉棱、[[颞颥]],抱轮红甚,神水混浊,黑睛之后或见血液沉积,或有黄液上冲。全身症多有口苦[[咽干]],[[烦躁]]易怒,[[舌红苔黄]],[[脉弦]]数等。 [证候分析]目为肝窍,眉棱、颞颥分属肝、胆,肝胆[[实火]]上攻,热[[盛血]]壅,故珠痛拒按,痛连眉棱、颞颥,抱轮红甚。神水受灼,遂变混浊,或为黄液上冲。若火人血络,逼血外溢,则黑睛之后可见[[血液]]沉积。口干苦,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数等全身症,亦由肝胆火炽所致。 [治法][[清泻]]肝胆。 [方药][[龙胆]]泻肛场加减。原方重在直折肝胆实火。若眼赤痛较甚,或黑睛之后有血液沉积,可选加丹皮、[[赤芍]]、[[蒲黄]]以凉血活血或[[止血]]。若见[[口渴]][[便秘]],黄液上冲,宜加[[生石膏]]、[[知母]]、大黄等清泻[[阳明]]之火。 (三)风湿夹热 [主证]发病或急或缓,瞳神紧小或偏缺不圆,[[目赤]]痛,眉棱、颞颥闷痛,视物昏朦,或黑花自见,神水混浊,黄仁纹理不清。常伴有[[头重]][[胸闷]],[[肢节]]酸痛,[[舌苔黄腻]],脉弦数或濡数等症。 [证候分析]风湿与热相搏,阻滞于中,[[清阳不升]],[[湿浊]]上泛,故致目赤痛,头昏重,眉棱、颞颥闷痛,视物昏朦,黑花自见。[[湿热]]上蒸神水,则神水粘浊;熏蒸黄仁,则黄仁肿胀,纹理不清,展而不缩;黄仁瞳神缘与晶珠粘着,则偏缺不圆。至于全身所见之胸[[脘]]满闷,肢节酸痛,[[舌红苔黄腻]],脉弦数或濡数等,均由[[风湿热]][[邪所]]致。虽同属风湿热邪为患,其风热偏重者,往往发病较急,眼症表现较剧;热邪不盛,风湿偏重者,一般发病迟缓,眼部赤痛诸症时轻时重,易反复发作,黄仁晦暗,瞳神多偏缺不圆。 [治法][[祛风除湿]]清热。 [方药]抑阳酒连散加减。原方主要以[[独活]]、[[羌活]]、[[防己]]、[[白芷]]、[[防风]]、[[蔓荆子]]祛风除湿;[[黄连]]、[[黄芩]]、[[栀子]]、质柏、[[寒水石]][[清热泻火]];生地、知母[[滋阴]]抑阳;[[甘草]]和中,调和诸药,共奏祛风除湿、清热抑阳之功。本方用于风热偏重,赤痛较甚者,宜酌减独活、羌活、白芷等辛温[[发散]]药物,加茺蔚子、赤芍清肝凉血,[[活血止痛]]。若用于风湿偏盛,热邪不重,脘闷苔腻者,宜减去知母、[[黄柏]]、寒水石等寒凉[[泻火]]药物,酌加[[厚朴]]、[[白蔻]]、[[茯苓]]、[[苡仁]][[宽中]][[利湿]],或改用[[三仁汤]]加减。 (四)[[肝肾阴虚]] [主证]病势较缓和或病至后期,眼干涩不适,视物昏花,赤痛时轻时重,反复发作,瞳神多见干缺不圆。常兼见[[头晕]][[失眠]],[[五心烦热]],[[口燥咽干]],[[舌红少苔]],脉细而数等。 [证候分析]病势较缓和或病至后期,眼症时轻时重及反复发作等,属正虚而邪不盛,[[正邪]]相搏,互有进退的表现。因素体[[阴虚]]或病久肝肾阴亏,阴精不能上濡于目,以致眼干涩不适,视物昏花,瞳神干缺。火炎于上,故目赤头晕。火扰心神则失眠。阴虚水不制火,故五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,[[脉细数]]。 [治法][[滋养肝肾]]。 [方药][[杞菊地黄丸]]加减。原方以[[六味地黄丸]]为基础,滋养肝肾之阴,壮水制火;[[枸杞]]、[[菊花]]增强[[养阴]][[补血]]、益精明目的作用。若用于阴虚火旺,眼部赤痛较重者,宜加苦寒泄热之知母、黄柏,共奏滋阴降火之功。 二、外治 (一)局部使用扩瞳剂发病之初即用药物迅速充分扩瞳,既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重[[并发症]],又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为百分[[阿托品]]眼液或[[眼膏]],每日点眼1—3次(每次滴阿托品眼液后,应压迫[[内眦]]部3-5分钟),或视病情而定。 (二)滴用渣热解毒眼液如黄芩、[[鱼腥草]]、[[熊胆]]等眼液。 (三)局部[[热敷]]常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷,以退赤止痛。 三、钎刺[[疗法]] (一)[[体针]] [[常用穴]]:[[睛明]]、[[攒竹]]、[[瞳子]]寥、[[丝竹空]]、[[肝俞]]、[[足三里]]、[[合谷]]。每次局部取2穴,远端配1—2穴。 (二)[[耳针]]可取[[耳尖]]、[[神门]]、眼等穴。 四、其他疗法 用[[激素]]及抗牛素类眼液滴眼。激素类药物一般选用0。5%[[醋酸可的松]]或0.1%[[地塞米松]]眼液滴眼,每日—6次。重证病人可于[[球结膜下注射]]地塞米松2.5-5毫克,每日或隔日1次。 [转归预后] 本病若获及时有效治疗,一般预后良好。若失治或反复发作,则易变生其他症,以致预后欠佳。 [文献摘要] 一、《[[银海精微]].[[瞳人干缺]]》:“劳伤于肝,故[[金井]]不圆,上下东西如锯齿,偏缺参差。久则渐渐细小,视物蒙蒙,难辨人物,相牵俱损。治法,宜[[泻肝]][[补肾]]之剂。” 二、《证治准绳.杂病.七窍门》:“瞳神紧小,倪仲贤论强阳抟(tuan,同“团”)实阴之病曰:强者盛而有力也,实者坚而内充也,故有力者强而欲抟,内充者实而自收。足以[[阴阳]]无两强亦无[[两实]],惟强与实以偏则病,内抟于身,上见于虚窍也。[[足少阴]]肾为水,肾之精上为神水,手厥阴心[[包络]]为[[相火]],火强抟水,水实而自收,其病神水紧小,渐小而又小,积渐至如菜子许。又有神水外围相类虫蚀者,然皆能睹而不昏,但微觉眨躁羞涩耳,是皆[[阳气]]强盛而抟阴,[[阴气]]坚实而有御,虽受所抟,终止于边鄙[[皮肤]]也,内无所伤动。治法,当抑阳缓阴则愈。以其强故可抑,以其实惟可缓而弗宜助,助之则反胜。抑阳酒连散主之。大抵强者则不易人,故以酒为之导引,欲其气味投合,人则可展其长,此[[反治]]也。还阴救苦汤主之,疗相火药也。亦宜用搐鼻碧云散。秘要云:瞳子渐渐细小如簪脚,甚则小如针,视尚有光,早治尚可挽回,后则难救。患者因恣色之故,虽病目亦不忌淫欲,及劳伤血气,思竭心意,肝肾二经俱伤,[[元气]]衰弱不能升运[[精汁]]以滋于胆,胆中[[三合]]之精有亏,则所输亦乏,故瞳中之精亦日渐耗损,甚则陷没,俱无而终身疾矣。亦有[[头风]][[热证]]攻走,蒸干[[精液]]而细小者,皆宜乘初早救,以免噬脐之悔也。”。 三、《目经大成.瞳神缩小》:“此症谓金井倏尔收小,渐渐小如针孔也,盖因劳伤[[精血]],[[阳火]]散乱,火衰不能鼓荡山泽之气生水滋木,致目自凋,而水亦随涸,故肾络下缩,水轮上敛,甚则紧合无隙,[[残疾]]终身矣。治宜大[[补气]]血,略带开郁镇邪,使无形之火得以下降,有形之水因而上升,其血归元,而[[真气]]不损,或少挽回一二。” ==参看== *[[瞳神紧小]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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