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中医眼科学/火疳
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{{Hierarchy header}} 本病指[[实火]]上攻[[白睛]],无从宣泄,致白睛里层向外隆起局限性紫红色[[结节]]的眼病。《[[证治准绳]].七窍门》称之为[[火疳]],又名[[火疡]]。本病一般病程较长,且易反复,失治可波及[[黑睛]]及[[黄仁]],甚至可造成[[失明]],故当重视治疗。本病类似西医学之前部[[巩膜炎]]。 [病因[[病机]]] 一、肺热亢盛,[[气机不利]],以致[[气滞血瘀]],病从白睛而发。 二、心肺[[热毒]]内蕴,[[火郁]]不得宣泄,上逼白睛所致。 三、[[湿热内蕴]],兼感[[风邪]],阻滞[[经络]],[[肺气]]失宣,郁久白睛发病。 四、[[肺经]]蕴热,日久[[伤阴]],[[阴虚火旺]],上攻白睛。 [[[临床表现]]] 初起患眼涩痛,[[羞明]]流泪,视物欠佳。检视眼部,白睛深部向外突起一紫红色结节,其形或圆或椭圆,大小不等,推之不移,[[压痛]]明显,隆起之结节可由小渐渐增大,周围布有紫赤[[血脉]](彩图8),一般很少溃破,病程缓慢,容易复发。其疼痛、羞明流泪、视物不清等,随着病情发展而逐渐加重。[[单眼]]发病者多,也有双眼同时或先后发病者。本病失治或误治常可危及黑睛、[[瞳神]]。 [诊断依据] 一、白睛里层起结节,呈小扁圆形隆起,或融合成环,色紫红,推之不动,压痛[[拒按]]。 二、患眼疼痛,[[畏光]],流泪。 三、病程长,易反复发作,常致[[白睛青蓝]]或并发[[瞳神紧小]],[[瞳神干缺]]。 四、多发于成年女性。 [鉴别诊断] 本病应与[[金疳]]相鉴别。金疳位于白睛表层,其颗粒较小,呈灰白色小泡样,突于白睛表面,界限明显,可以溃破,其丝脉多鲜红,病程较火疳为短,不波及瞳神,预后每较火疳良好。 [[[辨证论治]]] 本病发于白睛深层,以肺热蕴结为主,故治疗应以泻肺热为本,且因[[邪热]]每多累及[[血分]],故治疗亦应顾及血分,酌加[[活血]]散结之品。 一、[[内治]] (一)肺热亢盛 [[[主证]]]发病缓慢,局部紫红色结节隆起及自觉[[症状]]均轻,全身症可有[[咽痛]],[[咳嗽]],[[便秘]],苔黄,[[脉数]]。 [证候分析]白睛为[[气轮]],肺之所属。今肺热亢盛,气机不利,气不行血,故气血滞留,久而成瘀,混结而成为紫红色结节;肺与大肠相[[表里]],肺[[热伤]]津,故[[肠燥便秘]];热壅于肺,[[咽喉不利]],故致咽痛、咳嗽等。 [治法]泻肺利气,活血散结。 [方药][[泻白散]]加减。方中[[桑白皮]]可泻肺热[[止咳]],[[地骨皮]]助桑白皮以泻肺中伏火,使肺气清肃下降;[[粳米]]、[[甘草]][[养胃]]和中,以免伤肺气。可加[[葶苈子]]、[[杏仁]]增强泻肺之功;[[牛蒡子]]、[[连翘]]、[[浙贝]][[清热散结]];红花[[活血化瘀]],散结消滞。 (二)心肺热毒 [主证]发病较急,疼痛明显,羞明流泪,视物不清等症较重;白睛结节大而隆起,周围血脉紫赤怒张,压痛明显,病变多在[[睑裂]]部位。全身症可见[[口苦]][[咽干]],呼出之气热,便秘溲赤,[[舌红苔黄]]脉数有力。 [证候分析][[肺主气]],[[心主血]],今心肺热毒结聚,致目络壅阻,气血瘀滞不行,眼珠胀痛,白睛结节高隆,脉络紫赤怒张。[[火热]]作祟,故[[恶热]]羞明流泪。因病在心肺,[[故病]]变多发于眦部白睛。口苦、咽干乃火盛之征。肺热下移[[大肠]],故便秘;心移热于[[小肠]],则[[小便短赤]]。[[肺开窍于鼻]],肺热则呼出之气热。 [治法][[泻火解毒]],[[凉血]]散结。 [方药]还阴救苦汤加减。方中用[[黄连]]、[[黄芩]]、[[黄柏]]、[[知母]]、连翘、[[龙胆草]]以泻火解毒;[[川芎]]、红花、[[归尾]][[行血]]以散结;[[柴胡]]、[[防风]]、[[细辛]]、[[藁本]][[祛邪]]散郁,疏通经络,[[苍术]]、甘草、[[升麻]]调补中气,防止寒凉太过;[[桔梗]]通[[利肺]]气,载药上行。临证应用时,对上述[[温燥]]药应酌情减少药味或药量,并加[[生石膏]]以增强[[清热泻火]]之功。 (三)[[风湿热]]邪攻目 [主证]白睛结节,色较鲜红,周围有赤丝牵绊,眼珠胀闷而疼,且有压痛感,自觉羞明流泪,视物不清。全身症常伴有[[骨节]]酸痛,[[肢节]][[肿胀]],[[胸闷]]纳减,[[舌苔白]]厚或腻,[[脉滑]]或濡,病程缠绵难愈。 [证候分析]风湿热邪上攻白睛,故结节色较鲜红。[[湿热]]蕴蒸,阻碍[[气机]],因而眼珠闷胀,视物不清。[[风湿]]客于[[肌肉]]筋骨,故肢节肿胀而痛。湿热交蒸,故病程缠绵,迁延难愈。 [治法][[祛风]][[化湿]],清热散结。 [方药]散风[[除湿]]活血汤加减。[[羌活]]、[[独活]]、防风散风[[祛湿]]通络;[[当归]]、川芎、[[赤芍]]、[[鸡血藤]]、红花以活血通络;苍术、[[白术]][[健脾]][[燥湿]];[[忍冬藤]][[清热解毒]]。诸药合方,以收散风除湿、活血通络之功。 (四)久病伤阴,[[虚火上炎]] [主证]病情反复发作,病至后期,症见结节不甚高隆,血丝色偏紫暗,四周有轻度肿胀,压痛不明显,眼感酸痛,畏光流泪,视物欠清。全身症可见[[口咽]]干燥,或有[[潮热]]颧红,便秘不爽,[[舌红少津]],[[脉细数]]。 [证候分析]病久势必[[热邪]]伤阴,阴伤正亏则邪留不去,故白睛症情虽较前述证型为轻,但紫红色结节亦难消退,病程漫长或反复发作。全身症可见[[口干]]咽燥,或有潮热颧红,便秘不爽,舌红少津,脉细等,皆阴亏失养,[[虚热]]内生之象。 [治法][[养阴清肺]],兼以散结。 [方药][[养阴清肺汤]]加减。若阴虚火旺者,加知母、[[石斛]]、地骨皮以增[[滋阴降火]]之力;若白睛结节日久,难以消退者,可以[[白芍]]易赤芍,酌加[[丹参]]、[[郁金]]、[[瓦楞子]]、[[海浮石]]以[[清热]][[消瘀]]散结。 二、外治 (一)犀黄散每日早晚各点眼一次,每次点药粉约半粒芝麻大于[[内眦]]部,然后闭眼5~10分钟。 (二)[[龙脑]]煎点眼。 三、针刺[[疗法]] 取[[列缺]]、[[尺泽]]、[[合谷]]、[[曲池]]、[[攒竹]]、[[丝竹空]]、太阳等。 四、其他疗法 (一)0.5%[[醋酸可的松]]眼液点眼,每日—6次。 (二)若发现瞳神紧小者,须及时用1%[[阿托品]]眼液或[[眼膏]]点眼扩瞳。 ==参看== *[[火疳]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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