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中医眼科学/化学性眼外伤
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{{Hierarchy header}} 本病是[[化学]]性物质对眼部组织的损伤,本节着重介绍酸碱化学物质入目而损伤眼部组织的眼病。古籍中虽无“酸碱人目”病名的记载,但《[[华佗神医秘传]]》中记载有“碱水人目”。 本病相当于西医学的酸碱[[烧伤]]。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的形状(气体作用较轻,固体较重,液体介于两者之间)、浓度、温度与压力(温度愈高,压力愈大,则损害严重)、量的多少、接触时间的长短,以及当时紧急处理的措施等因素。如果酸碱物质浓度高,人眼量多,接触时间长,可致严重后果,甚至毁坏整个眼珠。因此,必须高度重视,认真防治。 [病因[[病机]]] 一、酸碱液体直接溅人眼内。如强酸([[硫酸]]、[[硝酸]]、[[盐酸]])以及某些有机碱、强碱([[氢氧化钾]]、[[氢氧化钠]]、石灰水、氨水、液态氨等)。 二、强烈化学性气体接触眼部。如[[硫化氢]]气体等。 三、化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物质进人眼内。如染料工厂、制药工厂的化学粉尘等。 四、[[石灰]]进入眼内为日常生活中最常见的碱性固体损伤的病因。 [[[临床表现]]] 当酸碱物质进入眼内后,轻者仅见灼热刺痛,[[畏光]]流泪,[[白睛]]微红,[[黑睛]]轻微混浊等;重者则伤眼剧烈疼痛,高度[[羞明]],热泪如泉,[[胞睑]][[肿胀]]难睁,白睛混赤壅肿或呈灰白色[[坏死]],黑睛混浊肿胀甚至[[穿孔]],波及深部组织(特别是碱性物质致伤)可出现[[黄液上冲]],[[瞳神紧小]]、干缺,晶珠混浊,甚或眼珠陷没等。 酸性与碱性伤的区别主要根据病史。其临床区别:一般说来酸性伤[[创面]]边界清楚,创面较浅,不扩大加深,伤后数天与受伤当时无明显区别,坏死组织容易分离脱落,眼内组织反应较轻;碱性伤创面边界不清,创面较深,且易扩大加深,伤后2-3日与受伤当时相比,明显扩大加深,坏死组织不易分离,眼内的反应较严重。 [诊断依据] 有明确的酸碱入目史,特别注意其量和作用时间及浓度,是否就地处理等。眼部表现依受伤的程度而定。 [[[辨证论治]]] 本病以彻底清除眼部酸碱物质,减轻眼部组织损伤,预防[[并发症]],提高[[视力]]为原则。争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部是处理酸碱烧伤的关键,及时彻底冲洗能使烧伤的损害减低到最小的程度。 一、[[内治]] 轻者不需内治,较重者则须内外兼治。 (一)[[热邪]]侵目 [[[主证]]]眼部灼热刺痛,畏光流泪,[[视物模糊]],[[胞肿]]难睁,白睛混赤壅肿,黑睛生翳,或见瞳神紧小。或有酸(碱)性物质附于眼珠表面。可兼见[[舌红]][[脉数]]。 [证候分析]酸碱人眼,热邪犯目,故见畏光流泪,灼热疼痛,白睛混赤等症。热邪引动[[肝火]],上犯于目,热[[盛血]]壅,[[黄仁]]展而不缩,故[[瞳神]]紧缩变小。舌红脉数为热邪之象。 [治法][[平肝]][[清热]],明目[[退翳]]。 [方药][[石决明]]散加减。大黄勿久用,中病即止。平素[[脾胃虚寒]]者,去大黄、[[草决明]]。 [[目赤]]甚者,可选加[[生地]]、[[丹皮]]、[[茺蔚子]][[凉血]][[活血]]之品。边界不清,甚则黄液上冲者,则可参照[[凝脂翳]]治疗。 (二)阴亏翳留 [主证]伤已初愈,仍自觉视物昏朦,目中干涩,羞明不适;白睛[[红肿]]消退,或白睛仍留少许[[赤脉]]细丝;黑睛留下形状不一的翳障,全身可兼[[口渴]][[便秘]],[[舌质]]红,苔薄少津,[[脉细数]]。 [证候分析]酸碱伤目初愈,邪退正复,故白睛红肿消退。若余邪未尽,或热邪[[伤阴]],[[阴亏火旺]],白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗,目不得阴津滋润,故目中干涩,羞明不适。 邪虽退,但遗留翳障,致黑睛失去晶莹清澈,阻碍[[神光]]发越,故视物昏朦。口渴便秘,[[舌红少津]],脉细数,皆为热邪伤阴,阴津不足之征。 [治法][[养阴]]退翳明目。 [方药]消翳汤加减。若口渴明显者,可酌去[[防风]]、[[荆芥]]、[[柴胡]][[疏风]][[发散]]之晶,加[[花粉]]、[[葛根]]、[[石斛]]以增强养阴[[生津]]之力。若[[大便]]干燥,可加[[火麻仁]][[润肠通便]]。若患者[[全身症状]]表现为[[阴虚]]夹[[湿热]]者,可选用[[甘露]]饮加密蒙花、[[谷精草]]、[[木贼]]、草决明等明目退翳之晶。 二、外治 (一)[[急救]]措施:最迫切和有效的急救方法是伤后立即就地用大量清水彻底冲洗,冲洗越及时,越彻底,预后越好。最好的方法是将伤眼浸泡在水中,睁开或拉开[[眼睑]],[[头部]]左右摆动,眼睑不断开闭,浸洗10-20分钟,眼内残存的固体物质应彻底清除,并一定注意清除[[穹窿]]部残余颗粒,如能在水中翻转眼睑或更换盆水,则清洗效果更好。 (二)中和酸碱:急救处理后应进行中和冲洗。若为酸性物质入目,用3%[[碳酸氢钠]]液中和冲洗;碱性物质人目,用3%[[硼酸液]]冲洗。病情重看还nJ作[[结膜]]下中和注射。酸性物质致伤者用5%[[磺胺嘧啶钠]]2毫升,碱性物质致伤者用10%[[维生素C注射液]]0.5-1毫升,均作[[结膜下注射]],视病情确定注射次数。因石灰致伤者不可用一般中和冲洗和注射,应先于0.37%[[依地酸二钠]]溶液冲洗,继之用1%一2%浓度的依地酸二钠滴眼,以利于钙离子的释放,预防钙离子沉着于黑睛。 (三)手术治疗 1.[[球结膜]]切开冲洗术:伤后如果白睛壅肿灰白,受伤面积大,黑睛广泛混浊者,为了彻底清除白睛下组织内的酸碱物质,须立即采用此手术。 2.[[前房穿刺术]]:严重的碱性伤,可进行前房穿刺术。因为在伤后几分钟碱性物质即有可能弥散到[[前房]]内,因此前房穿刺术的目的在于放出渗入眼内的碱性物质,即将其与[[房水]]一起排出,同时前房穿刺后所形成的第二次房水,可起一定的营养和保护作用。 (四)局部用药 1.受伤眼须频滴[[清热解毒]][[眼药水]]或[[抗生素]]眼液,并且每日用玻璃棒分离[[结膜囊]]2-3次,再涂上抗生素[[眼膏]],以防止[[睑球粘连]]。 2.散瞳:若有发生瞳神紧小趋势者,则必须滴用1%[[阿托品]]眼液或涂用1%[[阿托品眼膏]]扩大瞳神,以预防瞳神[[闭锁]]、[[瞳神干缺]]等。 3.碱性伤后若黑睛发生[[溃疡]]时,可结膜下注射自血,滴用[[半胱氨酸]]以中和烧伤后产生的[[胶原酶]],防止黑睛穿孔。 4.后期黑睛翳障已成者,还可点明目退翳的眼液。 ==参看== *[[化学性眼外伤]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]] {{导航板-外伤}}
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