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中医疾病预测/厥证先兆
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{{Hierarchy header}} [[厥证]]病情大多紧急而危重,临床上也颇为多见,故先兆证的掌握是十分必要的。不利的是,厥证先兆短暂而迟现,但厥证多为[[阴阳]]偏胜所致,因此抓住阴阳偏颇的较早期先兆可早于前夕先兆的发现…… ==第一节 概述== 厥者,逆也,厥证是由于阴阳偏胜导致[[气机]]逆乱或气血上[[逆产]]生的昏仆。其总机制为气血逆于上,[[病机]]由[[精血]]内夺造成,故[[内虚]]是根本,情志太过及[[外邪]]侵袭是其诱因。厥证在临床上颇多常见,并有一定的先兆症出现。 厥相当于现代医学的[[昏厥]]、[[感染性休克]]、[[中暑]]、日射病、[[癔病]]性[[昏迷]]等。 ==第二节 厥证先兆及其临床意义== '''一、[[肾厥]]先兆''' 肾寓[[真阴]]、[[真阳]],为[[脏腑]]阴阳之本,[[肾阴]]和[[肾阳]]互相制约、互相依存,共同维持着人体阴阳的平衡。如肾阴阳偏盛偏衰,平衡遭到破坏,则可导致气机逆乱而引起[[寒厥]]或[[热厥]],如《[[素问]].厥论》曰:“[[阳气]]衰于下则为寒厥,[[阴气]]衰于下则为热厥”。其根源皆在于肾之[[阴阳失调]]。寒厥包括[[亡阳]]、[[肾气]][[衰竭]],为生机欲绝。相当于现代医学的肾源性[[休克]]、[[心脏]]性[[浮肿]]、肾性[[水肿]]合并[[心衰]]等疾患。 由于寒厥的机制在于阳气日损,阴气独在,故其先兆症特点为手足渐寒。热厥包括[[亡阴]]、中暑、感染性休克、日射病、高温操作昏厥等。如《素问.生气通天论》曰:“阳气者,烦劳则张,精绝,[[辟积]]于夏,使人[[煎厥]]。”因其病机为肾气有衰,阳气独胜,故其先兆特点为手足热。 '''阻截[[治则]]''' 寒厥以扶肾阳为原则,方宜[[四逆汤]]辈:[[制附子]]、[[干姜]]、[[甘草]],有浮肿则予[[真武汤]]:制附子、[[白术]]、[[生姜]]、[[白芍]]、[[茯苓]]。热厥应根据病源[[辨证论治]],属[[肾阴虚]]的应[[滋肾阴]],方宜[[生脉饮]]、[[六味地黄]]汤一类,兼[[阳明]]腑热的应予[[人参]][[白虎汤]]:人参、[[生石膏]]、[[知母]]、[[粳米]]、甘草,[[中暑热]]厥应予[[至宝丹]]、[[紫雪丹]][[清热开窍]]后,再根据[[辨证]]选方。如[[气虚]]用《[[温热经纬]]》[[清暑益气汤]]:[[西洋参]]、[[石斛]]、[[麦冬]]、[[黄连]]、[[竹叶]]、[[荷梗]]、知母、甘草、粳米、[[西瓜]]翠衣,热重用人参白虎汤:人参、生石膏、知母、粳米、甘草;兼湿用[[新加香薷饮]]:[[香薷]]、[[银花]]、[[扁豆]]、[[厚朴]]、[[连翘]]。 '''二、心厥先兆''' [[心主血脉]],为[[血液]]运行的动力,故心病致厥主要表现在[[血脉]]失运,血行瘀阻,致阳亡于内。如《[[灵枢]].[[厥病]]》说:“[[真心痛]],手足清至节,[[心痛]]甚,旦发夕死,夕发旦死。”属现代医学的[[心肌梗死]]合并心衰、[[心源性休克]]等疾患。其先兆特点为手足清至节,[[胸闷]][[气短]],继而呈现面色青灰,汗出[[肢厥]],[[唇暗]][[甲紫]],昏仆不省人事,脉细欲绝等[[心阳]]衰竭,[[心血瘀阻]][[症状]]。 '''阻截治则''' 强心[[通瘀]],方宜强心饮[[肉桂]],重用人参,酌加[[瓜蒌]]。如出现四肢厥冷,汗出不凉,面色青灰,脉微欲绝,已发展为心厥脱危证,则应急予人参四逆汤:人参、[[附子]]、干姜、甘草。而见[[口干]],[[舌质]]红绛的[[阴虚]]象者,又应以[[生脉散]]:人参、麦冬、[[五味子]]为主,以挽回生机。 此外,[[脑逆]]致厥也包括于心厥,脑厥主要指脑部[[感染]],或[[脑室]][[循环障碍]]致[[颅内压增高]],其先兆为[[头痛]]、[[呕吐]]。关于脑厥,《[[内经]]》已有记载,如《灵枢.厥病》曰:“[[真头痛]],头痛甚,[[脑尽痛]],[[手足寒]]至节,死不治。”《素问.[[奇病]]论》亦曰:“脑逆故令头痛,齿亦痛,病名曰[[厥逆]]”。脑厥病情甚为凶险,必须配合西医抢救,可服[[独参汤]]、[[参附汤]]救急,并辅以[[针灸]]等治法,尽力抢救。 '''三、[[肝厥]]先兆''' [[肝主疏泄]],调达气机,肝疏泄失调,则易形成各种厥证。如[[肝气郁滞]]、失于疏泄,致[[气机不利]]阳气不能外达,则形成[[手足厥冷]],即所谓“热微厥微”的[[四逆散]]证。其先兆特点因系[[气郁]]致厥,而非气虚,故厥冷不过腕、踝,与气虚阳亡之寒厥手足冷过肘膝应予鉴别。阻截原则为[[疏肝解郁]],方宜四逆散:[[柴胡]]、白芍、[[枳壳]]、甘草。 [[肝阳]]素旺或[[七情]]过极致肝阳暴张,引起升降乖戾、气机逆乱,使血随[[气逆]],[[清窍]]壅塞而仆倒昏厥,多属[[气厥]]、[[血厥]],亦包括[[薄厥]]、煎厥、[[大厥]]等,《内经》记载很多,如《素问.生气通天论篇》曰:“大怒则[[形气]]绝而[[血菀]]于上,使人薄厥。”《素问.[[调经]]论》曰:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死”。包括现代医学[[脑血管意外]]([[脑出血]])、[[高血压脑病]]及[[大脑]]一过性[[缺血]]等。其先兆特点为具有肝阳偏旺的先兆证素质,如平素[[急躁易怒]],情志易于[[激惹]],常失于控制,[[脉弦]]有力,面红[[目赤]],甚至[[头胀]][[眩晕]],如逢暴怒则易肝阳鸱张,气随[[血逆]],迅即倒仆不知人事。 '''阻截治则''' [[养阴]][[柔肝]],方宜柔肝饮[[牡蛎]]、[[玄参]]、[[生地]]、[[佛手]],如已发生仆倒则应根据气厥、血厥分别辨证论治。如属气厥[[虚证]],特征为汗出肢冷,气息微弱,脉沉[[无力]],宜[[益气]]回阳,方用独参汤或参附汤;气厥[[实证]]特征为[[无汗]]肢厥,气粗[[口噤]],脉沉有力,则宜顺气开郁,方宜[[五磨饮子]]:[[沉香]]、[[乌药]]、[[木香]]、[[槟榔]]、[[枳实]];血厥虚证特征为[[面色苍白]],口张汗出,[[息微]][[脉弱]],宜[[益气补血]],方用参附汤或[[参芪]]汤加[[当归]];血厥实证特征为[[面赤]]唇紫,口闭无汗,气粗脉伏或沉而有力,宜通瘀顺气,方用[[通瘀煎]]:[[归尾]]、[[山楂]]、[[香附]]、红花、乌药、[[青皮]]、木香、[[泽泻]]。 '''四、脾厥先兆''' [[脾主运化]],[[脾阳]]受损失于健运,水谷不能转输则[[痰浊]]内聚,如因恚愤气逆,痰随气升,上蒙清窍,则突然倒仆,此型为[[痰厥]]及[[食厥]]多属现代医学的[[脑动脉硬化]]、[[脑血栓形成]]。先兆证为[[脾虚]]痰浊先兆潜证,此型平素脾虚或脾为湿困,形肥腴垂,体沉湿盛,[[痰多]]浊重,[[脘]]痞[[腹胀]],[[舌苔]]腻,脉濡滑。 '''阻截治则''' [[化痰]]去浊,方用化浊瘀汤泻、[[丹参]]、[[法半夏]]、[[竹茹]]、茯苓、[[荷叶]]、[[何首乌]]、白术、黄连,待出现仆倒[[偏瘫]]则又宜[[化瘀]]通络,方用[[消瘀]]散:[[生三七]]、[[水蛭]]、[[地龙]]。 '''五、肺厥先兆''' [[肺主气]],司[[呼吸]],肺主宣发和肃降,肺又与心共为[[宗气]]之所系。如久患[[喘咳]][[肺气]]耗尽,[[心气虚]]惫,[[元阳]]欲绝,则出现手足厥冷,呼吸气短,甚至昏仆,[[喘息]]渐趋微弱,常见于[[肺心病]]伴[[急性左心衰竭]],小循环郁血,[[肺性脑病]]等。其先兆症为手足厥冷,喘息急促,继之则头胀痛,[[狂言]]乱语,[[抽搐]]或震颤,甚则神志淡漠,[[嗜睡]]而昏迷。 '''阻截治则''' 益气强心,通瘀救肺,方宜先予独参汤、参附汤通阳回厥,然后服参附蛤葶汤[[葶苈子]]、[[苏子]]、[[杏仁]]、茯苓、法半夏、[[陈皮]]、甘草。 肺厥也包括[[内闭外脱]]的严重病证,如《素问.奇病论》曰:“[[身热]]如炭,颈膺如格,[[人迎]]躁盛,喘息气逆,此有余也,[[太阴]][[脉微细]]如发者,此不足也,……病在太阴,其盛在胃,颇在肺,病名曰厥,死不治。”属肺部严重感染,相当于西医[[感染中毒性休克]],典型症状为高[[热喘]]促,脉微欲绝。其中“脉细如发”为凶兆,[[急救]]原则为扶正固脱,[[清热]][[宣肺]]泄腑,应急先服独参汤扶正回脉,再予人参白虎汤:人参、生石膏、杏仁、[[鱼腥草]]、甘草,继续强心益肺、清热宣肺以开内闭救外脱。 总之,闭、脱、厥证皆为阴阳失调气机逆乱所致的急证。所不同之处在于[[闭证]]为[[气闭]]于内,[[脱证]]则气脱于下,厥证又为气逆于上,闭证为实,脱证为虚,厥证则有虚有实或[[虚实]]挟杂,其中,厥脱大多互相关连,而闭证失治可以转为脱证,尤以内闭外脱最为危急。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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