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中医妇科/胞衣不下
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{{Hierarchy header}} [[胎儿]]娩出后,经过半小时[[胎盘]]不能自然娩出者,称为“[[胞衣不下]]”,亦称“息胞”。 本病相当于西医学的胎盘稽留。[[胞衣]],即今之胎盘与[[胎膜]]的总称。 [病因[[病机]]] 引起本病的机理,虚者由于[[气虚]]不能传送,实者由于[[血瘀]]阻碍或寒凝[[血滞]],以致胞衣不下。常见分型有气虚、血瘀、寒凝三型。 一、气虚 素体虚弱,[[中气不足]],或产时用力过度,或产程过长而耗伤气血,[[无力]]送出胞衣。 二、血瘀 素体虚弱,[[气不摄血]],或素多忧郁,[[经脉]]失畅,血不归经,均可导致产创[[出血]]而瘀结胞中,胞衣阻滞而不下。 三、寒凝 素体阳气不足,阴寒内盛,或产室寒温失宜,[[寒邪]]袭胞,以致气血凝滞,而胞衣不下。 [[[辨证论治]]] 本病发生在新产之际,[[辨证]]要点除了[[全身症状]]之外,应注意本病常伴有[[阴道]]不同程度的出血。若伴阴道大量出血,可致[[血虚]]气脱而[[晕厥]]。有时[[阴道出血]]甚少,但[[胞宫]]内[[积血]]甚多,按压[[腹部]]或胞宫,可有大量[[血块]]和[[血液]]涌出,产妇同样可因血虚气脱而晕厥。而且由于[[失血]]过多,血室正开,处理不当,可致邪毒[[感染]],发生产后[[发热]]、产后[[腹痛]]等病。因此对胞衣不下及时恰当地处理是十分重要的。 处理原则:①出血多时必须积极采取损伤最小的方法使胎盘娩出,包括[[按摩]][[子宫]]、徒手剖离直至子宫切除;②[[失血性休克]]时,应先[[输血]]后处理;③出血少或无出血者,可以等待、观察,或长期住院保守治疗。 治疗方法:[[虚证]]宜[[补气]]传送胞衣以摄血,[[实证]]宜[[化瘀]]温经,排出胞衣,并引血归经。 一、气虚型 主要证候:产儿后,胞衣久不下,小腹坠胀,有包块,按之不硬,阴道流血[[量多色淡]],或有血块,神倦[[乏力]],头晕眼花,[[心悸]][[气短]],面色觥白,[[舌淡]],苔薄,[[脉缓]]弱。 证候分析:产妇素体虚弱,产后中气更虚,无力运胞外出,故胞衣不下;气虚下陷,故小腹坠胀;气虚胞宫缩复无力,故小腹有块,按之不硬;气虚不能摄血,故阴道流血量多;血[[失气]]化,故色淡;气虚运血无力,而有血块;气虚中阳不振,故神倦乏力,气短;清阳不升,则[[头晕]],面色觥日;气虚失血过多,故眼花心悸。舌淡,苔薄,脉缓弱,为气虚之征。 治疗法则:补气[[养血]],[[理气]]下胞。 方药举例:[[生化]]加参汤(《傅青主女科》)。 [[人参]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[白术]]、[[香附]] 方中人参、白术大补[[元气]]以摄血下胞;当归、川芎、香附养血[[活血]],理气下胞。全方有补气养血,理气下胞之效。 二、血瘀型 主要证候:产儿后,胞衣久不下,小腹疼痛,有包块,拒按,阴道出血量多,色黯有块,血块下后痛减,舌紫黯,或有[[瘀斑]]紫点,苔薄,[[脉弦]]涩有力。 证候分析:[[瘀血]]阻滞,故使胞衣不下;瘀血内停,故小腹疼痛,有包块,拒按;瘀血内停,血不归经,则阴道出血量多,色黯有块;血块下后瘀滞稍通,故使痛减。舌紫黯,或有瘀斑紫点,脉弦涩有力,为血瘀之征。 治疗法则:[[活血化瘀]],通利下胞。 方药举例:[[牛膝]]汤(《妇人大全良方》)信; 牛膝、[[瞿麦]]、当归、[[通草]]、[[滑石]]、葵子 方中当归、牛膝活血化瘀下胞;瞿麦、通草、滑石、葵子通利[[行水]],滑润下胞。诸药合用共奏活血化瘀,通利下胞之效。 三、寒凝型 主要证候:产儿后,胞衣久不下,小腹冷痛,有包块,拒按,得温痛减,阴道流血量少,血色黯红,形寒肢冷,面色青白,舌黯苔白,脉沉紧。 证候分析:寒客[[胞脉]],气血凝滞,故使胞衣不下,小腹冷痛,有包块,拒按;得温则瘀滞稍通,故使痛减;血为寒凝,故使阴道流血量少,血色黯红;寒[[伤阳]]气,则形寒肢冷,面色青白。舌黯,苔白,脉沉紧,为[[血寒]]之征。 治疗法则:温经行滞,活血下胞。 方药举例:八味黑神散(《卫生家宝[[产科]]备要》)。 [[熟地黄]]、[[白芍]]药、当归、[[干姜]]、[[肉桂]]、[[蒲黄]]、[[黑大豆]]、[[炙甘草]] 方中干姜、肉桂[[温经散寒]],以通血脉;当归、蒲黄、黑大豆养血活血,[[利水]]下胞;熟地黄、白芍药[[补血]]缓急止痛;炙甘草[[益气]]和中。综合全方,有温经行滞,活血下胞之效。 若胞久不下,神倦乏力者,酌加人参、[[黄芪]],使气旺则邪易去而血易行,胞衣可下。 ==参看== *[[胞衣不下]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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中医妇科/胞衣不下
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