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中医妇科/症瘕
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{{Hierarchy header}} 妇女下腹有结块,或胀,或满,或痛者,称为“[[症瘕]]”。症与瘕,按其病变性质有所不同。症,坚硬成块,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属[[血分]];瘕,[[痞满]]无形,时聚时散,推揉转动,痛无定处,病属气分。但就其临床所见,每有先因气聚,日久则[[血瘀]]成瘕,因此不能把它们截然分开,故前人每以瘤瘕并称。 [病因[[病机]]] 多因[[脏腑]]不和,[[气机]]阻滞,[[瘀血]]内停,气聚为症,血结为瘕,以[[气滞]]、血瘀、痰湿及毒热为多见。 一、气滞 [[七情]]所伤,[[肝气郁结]],气血运行受阻,滞于冲任[[胞宫]],结块积于小腹,成为气滞症瘕。 二、血瘀 经期产后,[[胞脉]]空虚,余血未尽之际,房事不节,或[[外邪]]侵袭,凝滞气血,或暴怒伤肝,[[气逆]]血留,或忧思伤脾,[[气虚]]而[[血滞]],使瘀血留滞,瘀血内停,渐积成瘕。 三、痰湿 素体[[脾虚]],或[[饮食不节]],损伤脾胃,健运失职,湿浊内停,聚而为痰,痰湿下注冲任,阻滞胞络,痰血搏结,渐积成瘕。 四、毒热 经期产后,胞脉空虚,余血未尽之际,外阴不洁,或房事不禁,[[感染]][[湿热]]邪毒,入里化热,与血搏结,瘀阻冲任,结于胞脉,而成癥瘕。 [[[辨证论治]]] [[辨证]]要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和[[月经]]情况辨其在气在血,属痰湿还是[[热毒]]。治疗大法以[[活血化瘀]],轻坚散结为主,佐以[[行气]][[化痰]],兼调[[寒热]]。但又必须根据患者体质强弱,病之久暂,酌用攻补,或先攻后补,或先补后攻,或[[攻补兼施]]等法,随证施治,并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可一味地猛攻峻伐,以免损伤[[元气]]。诊断明确的内生殖系统[[肿瘤]],可施行[[中西医]]结合治疗。 一、气滞型 主要证候:小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,时感疼痛,痛无定处,小腹胀满,[[胸闷]]不舒,精神抑郁,[[月经不调]],[[舌红]],苔薄,[[脉沉弦]]。 证候分析:瘕乃气聚而成,故小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,气滞则痛,气散则止,故时痛时止,痛无定处;肝失条达,气机不畅,故小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁;气滞冲任失司,则月经不调。舌红,苔薄,脉沉弦,为气滞之征。 治疗法则:[[疏肝]][[解郁]],[[行气散结]]。 方药举例:香棱丸(《[[济生方]]》)。 [[木香]]、[[丁香]]、[[三棱]]、[[莪术]]、[[枳壳]]、[[青皮]]、[[川楝子]]、[[小茴香]] 上药共研细末,面糊为丸,如[[梧桐子]]大,[[朱砂]]为衣。 方中木香、丁香、小茴香温经理气;青皮疏肝解郁,消积[[行滞]];川楝子、枳壳除下焦之郁结,[[行气止痛]];三棱、莪术行气[[破血]],消瘕散结;朱砂护心宁神。 二、血瘀型 主要证候:小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤[[少泽]],[[口干]]不欲饮,月经延后或淋漓不断,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力。 证候分析:瘀血积结,气血不畅,故小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按;瘀阻脉络,肌肤失养,则肌肤少泽,且面色晦黯;瘀血内阻,[[津液]]不能上承,则口干不欲饮;瘀阻冲任,甚则血不归经,故经期错后,或[[淋漓不止]]。舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力,为血瘀之征。 治疗法则:[[活血]]破瘀,散结消证。。 方药举例:[[桂枝茯苓丸]](《[[金匮要略]]》)。 [[桂枝]]、[[茯苓]]、[[丹皮]]、[[桃仁]]、[[赤芍]]、各等分 研细末,炼蜜为丸。 方中用桂枝温通血脉,[[芍药]][[行血]]中之滞以开郁结,茯苓淡渗以利行血,与桂枝同用能人阴通阳,丹皮、桃仁破瘀散结消瘕。 若积块坚牢者,酌加[[鳖甲]]、[[穿山甲]]以软坚散结,[[化瘀]]消瘕;疼痛剧烈者,酌加[[延胡索]]、莪术、[[姜黄]]以[[行气活血]]止痛;小腹冷痛者,酌加小茴香、[[炮姜]]以[[温经散寒]];[[月经过多]],[[崩漏]]不止者,酌加[[三七粉]]、[[炒蒲黄]]、[[血余炭]]等化瘀[[止血]]。 若血瘀甚者,兼[[肌肤甲错]],两目黯黑,用大黄廑虫丸(《金匮要略》)。本方重在取其虫类搜剔脉络,[[祛瘀]]消瘕。 三、痰湿型 主要证候:小腹有包块,按之不坚,或时作痛,带下量多,色[[白质]]粘稠,[[胸脘痞闷]],时欲呕恶,经行愆期,甚或闭而不行,[[舌淡]]胖,苔白腻,[[脉弦滑]]。 证候分析:痰湿下注冲任,阻滞胞络,积而成证,则小腹有包块,按之不坚,时或作痛;[[痰饮]]内结,则胸脘痞闷;痰阻中焦,则[[恶心]]泛呕;痰[[湿阻]]于冲任[[经脉]],则月经愆期,甚或[[经闭不行]];湿痰下注,则带下量多,色白粘稠。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑,为湿痰内阻之征。 治疗法则:[[除湿]]化痰,散结消瘙。 方药举例:散聚汤(《[[妇科]]秘诀大全》)。 [[半夏]]、[[橘皮]]、茯苓、[[当归]]、[[杏仁]]、[[桂心]]、[[槟榔]]、[[甘草]] 方中杏仁、[[陈皮]]、槟榔行上、中、下[[三焦]]气滞而化痰结;半夏、茯苓除湿化痰,[[降逆止呕]];桂心、当归[[温经活血]]而消瘕;甘草调和诸药。全方共奏除湿化痰,消结散瘕之效。 若[[脾胃虚弱]],[[纳差]]神疲者,酌加[[党参]]、[[白术]][[健脾益气]]。 若兼血滞者,用三棱煎(《妇人大全良方》)。 三棱、莪术、青橘皮、半夏、[[麦芽]] 上药用蝇醋六升煮干,焙干为末,醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸,淡醋汤下。痰积多,姜汤下。 方中三棱、莪术[[理气]]活血消瘕,青橘皮、半夏、麦芽行气[[燥湿化痰]]。 四、毒热型 主要证候:小腹有包块拒按,下腹及腰骶疼痛,带下量多,色黄或五色杂下,可伴经期提前或延长,经血量多,经前腹痛加重,烦躁易怒,[[发热]][[口渴]],[[便秘]]溲黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。 证候分析:湿热积聚,蓄久成毒,阻滞冲任,[[气滞血瘀]],结而成瘕瘕,故小腹有包块拒按,下腹及腰骶疼痛;湿热蕴结,损伤任带二脉,[[任脉]]不固,[[带脉]]失约,湿浊下注,故带下量多,色[[黄臭]]秽;热扰冲任,迫血妄行,又瘀血内阻,血不归经,故经期提前或延长,经血量多;瘀血内停,气机不畅,经前[[血海]]盛满,故经前腹痛加重,烦躁易怒;毒热壅盛,营卫不和,故发热口渴;热邪[[伤津]],故便秘溲黄。舌红,苔黄腻,脉弦滑数,为湿热毒邪内蕴之征。 治疗法则:[[解毒]]除湿,破瘀消证。 方药举例:[[银花]]蕺菜饮(《[[中医妇科]]治疗学》)加赤芍、丹皮、[[丹参]]、三棱、莪术、[[皂角刺]]。 银花、蕺菜、[[土茯苓]]、炒[[荆芥]]、甘草 方中[[金银花]]、土茯苓、蕺菜、炒荆芥[[清热解毒]],利湿排脓;赤芍、丹皮、丹参[[清热凉血]],活血化瘀;三棱、莪术、皂角刺行气破瘀,消瘕散结。 若小腹包块疼痛,兼带下量多,色黄稠如脓,或五色带杂下,臭秽难闻,疑为[[恶性肿瘤]]者,酌加[[半枝莲]]、[[穿心莲]]、[[白花蛇舌草]]、[[七叶一枝花]]以清热解毒消瘕。 ==参看== *[[症瘕]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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