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中医妇科/月经后期
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{{Hierarchy header}} [[月经周期]]错后7天以上,甚至错后3-5个月行,经期正常者,称为“[[月经]]后期”,亦称“经期错后”、“经迟”。 本病相当于西医学的月经稀发。月经后期如伴经量过少,常可发展为[[闭经]]。 [病因[[病机]]] 主要发病机理是精血不足或[[邪气]]阻滞,[[血海]]不能按时满溢,遂致月经后期。常见的分型有肾虚、[[血虚]]、[[血寒]]、[[气滞]]和痰湿。 一、肾虚 先天[[肾气]]不足,或不节房事,房劳多产,损伤肾气,肾虚冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。 二、血虚 数伤于血,或产多乳众,病后体虚,饮食减少,化源不足,营血衰少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。 三、血寒 (一)[[虚寒]] 素体[[阳虚]],或久病[[伤阳]],阳虚[[内寒]],[[脏腑]]失于[[温养]],[[生化]]失期,[[气虚]]血少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。 (二)实寒 经产之时,感受[[寒邪]],或过服寒凉,寒邪搏于冲任,血为寒凝,[[胞脉]]不畅,血行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。 四、气滞 素性[[抑郁]],情志不遂,气不宣达,血为气滞,冲任不畅,气血运行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。 五、痰湿 素体[[肥胖]],痰湿内盛,或劳逸过度,[[饮食不节]],损伤[[脾气]],脾失健运,痰湿内生,痰湿下注冲任,壅滞胞脉,气血运行缓慢,血海不能按时满溢,遂致经行错后。 [[[辨证论治]]] 以月经错后、经期基本正常为[[辨证]]要点。治疗须辨明[[虚实]],[[虚证]]治以[[温经养血]],[[实证]]治以[[活血]][[行滞]]。 一、肾虚型 主要证候:经期错后,量少,色淡黯,质清稀,腰酸腿软,[[头晕]][[耳鸣]],带下清稀,面色晦黯,或面部黯斑,[[舌淡]]黯,[[苔薄白]],脉沉细。 证候分析:肾虚精血亏少,冲任不足,血海不能按时满溢,故经行错后,量少,色淡黯,质清稀;[[肾主骨]]生髓,脑为[[髓海]],腰为肾之外府,肾虚则腰酸腿软,头晕耳鸣;肾气虚,水[[失气]]化,湿浊下注,[[带脉]]失约,故带下清稀;肾主黑,肾虚则肾色上泛,故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯,苔薄白,脉沉细,为肾虚之征。 治疗法则:[[补肾益气]],[[养血调经]]。 方药举例:[[大补元煎]](《[[景岳全书]]》)。 [[人参]]、山药、[[熟地]]、[[杜仲]]、[[当归]]、[[山茱萸]]、[[枸杞子]]、[[炙甘草]] 方中人参、山药、杜仲补肾气以固[[命门]];山茱萸、枸杞子[[补肾填精]]而生血;当归、熟地[[养血]]益阴;[[甘草]]调和诸药。全方共奏补肾益气,养血调经之效。 若月经量少者,酌加[[紫河车]]、[[肉苁蓉]]、[[丹参]]养精血以行经;带下量多者,酌加[[鹿角霜]]、[[金樱子]]、[[芡实]]固涩止带;若月经错后过久者,酌加[[肉桂]]、[[牛膝]]以[[温经活血]],引血下行。 二、血虚型 主要证候:经期错后,量少,色淡质稀,小腹空痛,头晕眼花,[[心悸失眠]],[[皮肤]]不润,[[面色苍白]]或萎黄,舌淡,苔薄,脉细[[无力]]。 证候分析:营血虚少,冲任不能按时通盛,血海不能如期满溢,故月经错后,量少,色淡质稀;血虚胞脉失养,故小腹空痛;血虚上不荣[[清窍]],故头晕眼花;血虚外不荣肌肤,故皮肤不润,面色苍白或萎黄;血虚内不[[养心]],故心悸失眠。舌淡,苔薄,脉细无力,也为血虚之征。 治疗法则:[[补血]]养营,[[益气]][[调经]]。 方药举例:[[人参养荣汤]],、<《和剂局方》)。 人参、[[白术]]、[[茯苓]]、炙甘草、当归、[[白芍]]、熟地、肉桂、[[黄芪]]、[[五味子]]、[[远志]]、[[陈皮]]、[[生姜]]、[[大枣]] 若月经过少者,去五味子,酌加丹参、[[鸡血藤]];若经行小腹隐隐作痛者,重用白芍,酌加[[阿胶]]、[[香附]]。 三、血寒型 (一)[[虚寒证]] 主要证候:经期错后,量少,色淡质稀,小腹隐痛,喜热喜按.腰酸无力,小便清长,面色眦白,舌淡,苔白,[[脉沉迟无力]]。 证候分析:阳气不足,阴寒内盛,脏腑虚寒,气血生化不足,气虚血少,冲任不能按时通盛,血海满溢延迟,故月经推迟而至,量少,色淡,质稀;胞中虚寒,胞脉失于温养,故经行小腹隐隐作痛,喜热喜按;阳虚肾气不足,外府失养,故腰酸无力;阳气不布,故面光色白;[[膀胱虚寒]],失于温煦,故小便清长。舌淡,苔薄,脉沉迟无力,为虚寒之征。 治疗法则:温经扶阳,养血调经。 方药举例:大营煎(《景岳全书》)。 当归、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂 方中肉桂温经扶阳,通行血脉;熟地、当归、枸杞子、杜仲补肾填精养血;牛膝[[活血通经]],引血下行。全方共奏温经扶阳,养血调经之效。 若经行小腹痛者,酌加[[巴戟天]]、[[小茴香]]、香附;虚甚者,加人参。 (二)实[[寒证]] 主要证候:经期错后,量少,经色紫黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减,[[畏寒]]肢冷,舌黯,苔白,脉沉紧或沉迟。 证候分析:寒邪客于冲任,血为寒凝,运行不畅,血海不能按期满溢,故月经推迟而至,量少;寒凝[[血滞]],故经色紫黯有块;寒邪客于胞中,气血运行不畅,“不通则痛”,故小腹冷痛,得热后气血稍通,故小腹痛减;寒为阴邪,易伤阳气,阳气不得外达,故畏寒肢冷。舌黯,苔白,脉沉紧或沉迟,也为实寒之征。 治疗法则:[[温经散寒]],[[活血调经]]。 方药举例:[[温经汤]](《妇人大全良方》)。 人参、当归、[[川芎]]、白芍、肉桂、[[莪术]]、[[丹皮]]、甘草、牛膝 方中肉桂温经散寒,[[通脉]]调经;当归、川芎养血活血调经;人参甘温[[补气]],且肉桂通阳散寒;莪术、丹皮、牛膝[[活血祛瘀]],助当归、川芎通行血滞;白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒,活血调经之效。 若经行[[腹痛]]者,加小茴香、香附、[[延胡索]]以散寒滞止痛;月经过少者,酌加丹参、[[益母草]]、鸡血藤养血活血调经。 四、气滞型 主要证候:经期错后,量少,经色黯红或有[[血块]],小腹胀痛,精神抑郁,[[胸闷]]不舒,[[舌象]]正常,[[脉弦]]。 证候分析:血为气滞,冲任气血运行不畅,血海不能按时满溢,故月经错后,量少;[[气滞血瘀]],故经色黯红,或有小血块;[[气机]]不畅,[[经脉]]壅滞,故小腹胀痛,精神抑郁,胸闷不舒。脉弦也为气滞之征。 治疗法则:[[理气]]行滞,活血调经。 方药举例:[[乌药]]汤(《[[兰室秘藏]]》)。 乌药、香附、[[木香]]、当归、甘草 方中乌药理气行滞,香附理气调经,木香[[行气止痛]],当归活血行滞调经,甘草调和诸药。全方共奏[[行气活血]]调经之效。 若小腹胀痛甚者,酌加莪术、延胡索;[[乳房]]胀痛明显者,酌加[[柴胡]]、[[川栋子]]、[[王不留行]];月经过少者,酌加鸡血藤、川芎、丹参。 五、痰湿型 主要证候:经期错后,量少,色淡,质粘,头晕体胖,[[心悸]][[气短]],脘闷[[恶心]],带下量多,舌淡胖,苔白腻,[[脉滑]]。 证候分析:痰湿内盛,滞于冲任,气血运行不畅,血海不能如期满溢,故经期错后。量少,色淡质粘;痰湿停于心下,气机升降失常,故头晕,心悸气短,脘闷恶心:痰湿流注下焦,损伤带脉,带脉失约,故带下量多。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰湿之征。 治疗法则:[[燥湿化痰]],活血调经。 方药举例:芎归[[二陈汤]](《[[丹溪心法]]》)。 陈皮、[[半夏]]、茯苓、甘草、生姜、川芎、当归 方中半夏、陈皮、甘草燥湿化痰,[[理气和中]];茯苓、生姜渗[[湿化]]痰;当归、川芎养血活血。全方使痰湿除,经脉无阻,其经自调。 若[[脾虚]]食少,神倦[[乏力]]者,酌加人参、白术;脘闷呕恶者,酌加[[砂仁]]、[[枳壳]];[[白带]]量多者,酌加[[苍术]]、[[车前子]]。 ==参看== *[[月经后期]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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