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中医外科学/臁疮
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{{Hierarchy header}} [[臁疮]]是指发生在[[小腿]]下部的[[慢性溃疡]]:又称裤口毒、[[裙边疮]]。相当于西医的小腿慢性溃疡。本病多继发于[[恶脉]]([[下肢静脉曲张]])和丹毒等病。其临床特点是多发于小腿中下1/3交界处前内外侧,[[溃疡]]发生前患部长期[[皮肤]][[瘀斑]]、粗糙,溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口,每易因局部损伤而复发。此病俗称老[[烂腿]]。 [病因[[病机]]] 多因久立或负重远行,过度劳累,耗[[伤气]]血,[[中气下陷]],以致[[下肢]]气血运行不畅,或形成恶脉气血瘀滞于[[肌肤]],肌肤失养,复因损伤([[蚊虫叮咬]],湿疮,碰伤等),[[湿热]]之邪乘虚而人,发为[[疮疡]],肌肤溃烂,经久不愈。 [诊断] 好发于小腿中下1/3交界处([[踝骨]]上9cm)之内外侧,患者多有下肢恶脉([[静脉曲张]])、慢性[[丹毒]]等病史,或久站久立工作史。多发于中老年人。依据发病过程,其[[临床表现]]可分三期。 溃疡前期:小腿下段轻度[[肿胀]],内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色,渐至皮肤粗糙,[[脱屑]],[[色素沉着]],[[苔藓样变]],轻微[[瘙痒]]。 溃疡期:皮肤破溃、[[糜烂]]、渗液,若合并[[感染]]则渗流脓液,溃疡周围皮肤[[红肿]][[坏死]],当溃疡到一定程度,溃疡边界渐稳定,溃疡大小固定,周围皮肤红仲消退。有色素沉着,日久疮口凹陷,边缘形如缸口,[[创面]]肉色灰白,渗流恶臭脓水,疮面容易[[出血]],病程较长,溃疡深度可达[[胫骨]][[骨膜]]。 溃疡愈合期:若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善,疮面干净,出现鲜红色,则溃疡可逐渐愈合,形成[[疤痕]]。但周围皮肤仍干燥,粗糙,脱屑,色素沉着,[[青筋]]显露,如遇损伤仍会复发。 辅助检查:溃疡合并[[急性感染]]时,[[血常规检查]][[白细胞]]和中性[[粒细胞]]可增高。疮面分泌物培养和[[药敏试验]]有助于正确选用[[抗生素]]。 [鉴别诊断] 一、小腿[[结核性溃疡]]多有其他部位的[[结核病]]史,皮损初起为红褐色[[丘疹]],中央坏死,溃疡较深,呈潜行性,溃疡边缘呈锯齿状,溃疡内流出稀薄脓液,周围皮色紫暗,长期难愈。疮面分泌物[[涂片]]检查[[结核杆菌]]阳性,亦可培养出结核杆菌,有助于鉴别。 二、小腿癌性溃疡可为[[原发性]][[皮肤癌]],可由臁疮经久不愈,恶变而来。疮口状如火山,边缘卷起,不规则,质硬,呈浅灰白色,溃疡面易出血。溃疡面活体[[组织切片]][[病理]]检查有助于诊断。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[气滞血瘀]]局部瘙痒不适,皮肤褐色[[红斑]],粗糙,继而紫暗肿胀,或青筋显露,状如[[蚯蚓]],或有皮肤破损,有少许渗液;[[舌边]]有[[瘀点]],苔薄黄或白,[[脉弦]]涩。 [[辨证]]分析:久站远行,气血瘀滞,或[[气血不足]],[[气虚]][[无力]][[行血]],气血瘀滞,肌肤失养,则皮肤褐色,粗糙;气血瘀滞日久,则青筋显露,状如蚯蚓,紫暗肿胀;肌肤失养,则皮肤易于破损,瘙痒不适;舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象。 治法:[[理气]][[活血]]。 方药:[[血府逐瘀汤]]加减。 (二)[[湿热下注]]疮面色暗或上附脓苔,脓水[[浸淫]],秽臭难闻,四周漫肿灼热,或伴湿疮痒痛相兼;甚者[[恶寒发热]];舌边有瘀斑,苔黄腻,[[脉细数]]。 辨证分析:本有局部气血瘀滞,复因破损,湿热毒邪入侵,日久热胜肉腐,则疮面脓水浸淫,秽臭难闻;湿热为患则漫肿灼热,或发湿疮,痒痛相兼;严重者[[正邪]]交争,则恶寒发热;舌边有瘀斑为气血瘀滞所致;苔黄腻、脉细数为湿热为患之象。 治法:[[清热利湿]],和营[[消肿]]。 方药:三妙散合[[萆]]藓[[渗湿]]汤加减。 (三)[[脾虚]]湿盛病程日久,疮面色暗,有少许渗液,患肢[[浮肿]];食纳欠佳,[[腹胀]][[便溏]],面色少华;[[舌淡]]苔腻,脉沉无力。 辨证分析:病程日久,[[湿邪]]久恋,损伤脾胃,[[脾气]]亏虚,运化无力,湿邪内生,则疮面色暗,少许渗液;[[脾虚湿困]],则患肢浮肿;脾虚运化无力,则食纳欠佳,腹胀便溏;脾虚则气血[[化生]]乏源,故面色少华;舌淡苔腻、脉沉无力为脾虚湿困之象。 治法:[[健脾]][[利湿]]。 方药:[[参苓白术散]]合三妙散加减。 二、[[外治法]] (一)敷药[[疗法]]疮面脓液腐肉较多时,宜用红油膏,或九一丹油膏外敷;若疮面脓水已尽,新肉难生时,宜用生肌白玉膏或[[象皮]]生肌散油纱条外敷,若疮周有湿疮者,疮周可外敷[[青黛]]膏。每日换药一次。 (二)浸洗疗法局部红肿,渗液较多时,宜先用[[马齿苋]]60s,[[黄柏]]30g,[[败酱草]]30g,公英30g,煎水外洗[[湿敷]],再用其他疗法。 (三)缚扎疗法用药同上,每次换药后再用宽弹力[[绷带]]缠缚整个小腿。 (四)[[胶布]]粘贴法将胶布剪成宽为2cm、长为超过溃疡直径两边各3cm之的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部,胶布粘贴从溃疡上3cm开始,第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上,另一半贴在疮面上,如叠瓦状将疮面封住,直至超过疮面下缘2cm为止。注意,[[包扎]]时须将疮面边缘稍用力向中间固定,疮面[[渗出]]少时每3—5天更换贴一次,疮面渗出较多时1一2天更换一次。对伴有湿疮和对胶布[[过敏]]者不宜使用本法。使用本法时,须至疮面完全愈合后方能停止,否则疮面又会扩大。 [其他疗法] 下肢静脉曲张者,可行下肢静脉高位[[结扎]]加分段剥离术。 [预防与调摄] 1.患下肢恶脉(静脉曲张)者,宜尽早治疗,注意保护患肢,避免破损,如抓伤碰破、蚊虫叮咬等,宜穿[[弹力袜]]。 2.宜抬高患肢,减少走动以利[[静脉回流]],减少[[水肿]],促使溃疡早日愈合。 3.局部慎用[[腐蚀性]]强的药物,以免损伤筋骨。 [结语] 臆疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡。相当于西医的小腿慢性溃疡。其临床特点:多发于小腿中下1/’3交界处的前内外侧,溃疡发生前患部皮肤瘀斑、粗糙,溃疡形成后经久不愈,易于复发。本病的发生多因下肢恶脉不愈,复因局部皮肤破损染毒所致。[[气滞血瘀证]],治宜理气活血,方用血府逐瘀汤加减;[[湿热下注证]],治宜[[清利湿热]]、和营消肿,方用三妙散合萆藓渗湿汤加减;[[脾虚湿盛证]],治宜健脾利湿,方用参苓白术散合三妙散加减。正确的外治疗法是本病的重要治疗手段,如浸洗法、[[敷药法]]、缚扎法等。 ==参看== *[[臁疮]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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