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中医外科学/精癃
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{{Hierarchy header}} 精[[癃]]是指[[精室]]肥大所引起的一种常见的老年男性[[泌尿生殖系]][[疾病]]。其特点是[[排尿困难]]和[[尿潴留]]。湘当于西医的[[前列腺]]肥大,又称[[前列腺增生症]]。 [病因[[病机]]] [[常见病]]因为年老[[肾气]]渐衰,中气虚弱,痰瘀互结水道,[[三焦]][[气化]]失司。[[肺主治节]],为水之上源,通调水道,下输[[膀胱]],[[肺气]]失宣不能输布,影响水道通调,以致[[尿闭]]或尿出不畅。 若脾胃功能紊乱,[[湿热下注]]膀胱,壅[[滞气]]机,气化失常,尿不能正常渗泄,故发生尿闭或[[排尿]]滞涩。或[[脾气虚]]弱,[[中气不足]],不能收摄,膀胱失于约束,故发生[[遗尿]]失禁。若老年肾气渐衰,[[阴阳]]容易失调,如[[真阴不足]],[[相火]]偏亢,膀胱水液不利,则排尿频数,滞涩不爽。如[[肾阳虚衰]],下元虚惫,[[固摄]]无权,则[[尿失禁]]或[[小便频数]],淋漓不尽。或因长年负重劳伤,或[[房劳]]竭力,或过食辛辣,瘀结膀胱,久成症块,阻塞水道,导致尿液排出受阻,终发[[癃闭]]。 [诊断] 本病发病年龄大多在50—70岁。轻者并不引起[[尿路梗阻]]而发生[[小便]]障碍;重者,开始;小便次数增多,以夜间为明显,随着小便排出困难,有[[尿意]]不尽之感,严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽,而发生[[慢性尿潴留]],以致尿液自行溢出或夜间遗尿。在病变过程中,常因受寒、劳累;、房室过度、过食辛辣刺激等,而突然发生排尿困难,甚至尿闭,[[膀胱胀]]痛,辗转不安。 辅助检查:[[直肠指检]],前列腺常有不同程度的增大,表面光滑而无[[结节]],边缘清楚,中等硬度而富有弹性,[[中央沟]]变浅或消失。此外,可进行B型[[超声波]]检查、[[Cr]]检查、[[膀胱造影]]检查、[[膀胱镜检查]]及残余[[尿测定]]、[[尿流率测定]]等以协助诊断。 [鉴别诊断] 一、[[前列腺癌]]两者发病年龄相似,且可同时存在。但前列腺癌有早期发生[[骨骼]]与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶,早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时,直肠指检可触及[[硬结]]或坚硬肿块,表面不光滑,两侧不对称,界限不清,甚至与[[骨盆]]固定。[[盆腔]]部Cr或[[前列腺穿刺]]活体组织检查可确定诊断。 二、[[神经源性膀胱]][[功能障碍]]部分[[脑血管]]疾病、[[糖尿病]]、[[帕金森病]]都可以发生尿失禁,且多发生于老年人,需注意与[[前列腺增生]]鉴别。前几种[[内科]]疾病除有本身疾病的特点外,还有[[肛门括约肌]]松弛、[[阴茎海绵体]][[反射]]消失等有别于前列腺增生。此外,[[尿流动力学检查]]、膀胱镜检查对鉴别诊断也有意义。 [[[辨证论治]]] [[内治]]法 (一)肺热失宜小便不畅或点滴不通;[[咽干口燥]],[[胸闷]],[[呼吸]]不利,[[咳嗽]]咯痰;[[舌红]],苔薄黄,[[脉数]]。 [[辨证]]分析:肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,下输膀胱,故小便不畅或点滴不通;肺热上壅,[[气逆]]失降,故胸闷,呼吸不利,咳嗽咯痰;[[热邪]][[伤津]],则咽干口燥;舌红、苔薄黄、脉数为[[里热]][[内郁]]之象。 治法:[[清热]][[宣肺]],通调水道。 方药:[[黄芩]]清[[肺饮]]加[[杏仁]]、[[桔梗]]、[[桑白皮]]等: (二)[[湿热]]下住[[尿少]]黄赤,尿濒涩痛,点滴不畅,甚至尿闭,小腹胀满;[[口渴]]不欲饮,[[发热]],或大[[便秘]]结;舌红,苔黄腻,[[脉滑]]数。 辨证分析:湿热下注,[[壅积]]膀胱,[[气化不利]],故尿少黄赤,[[尿频]]涩痛,点滴不畅,甚或尿闭;尿液蓄积膀胱,[[气机]]不畅,故小腹胀满;湿热内盛,[[津液]]不布,故口渴不欲饮;湿热郁蒸则发热;湿热结聚[[下焦]],阻滞气机,或热胜伤津,故[[大便秘结]];舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。 治法:[[清热利湿]]。 方药:[[八正散]]加减。 (三)[[中气下陷]]小腹坠胀,小便欲解不爽,尿失禁或[[夜尿]]遗尿;精神倦怠,[[少气]]懒言;[[舌淡]],[[苔薄白]],脉细弱。 辨证分析:中气不足,[[清气]]不升而[[浊阴不降]],故小便欲解不爽;中气下陷,升提无权,则小腹坠胀;[[脾虚]][[气少]],[[膀胱气]]化失常,可见尿失禁或夜间遗尿;脾气虚弱,运化[[无力]],气血[[生化]]乏源,故精神倦怠,少气懒言;舌淡、苔薄白、脉纽弱为[[气虚]]之象。 治法:[[补中益气]]。 方药:[[补中益气汤]]加减。 (四)[[肾阴]]亏虚小便频数不爽,淋漓不尽;[[头晕目眩]],[[腰酸]]膝软,[[失眠多梦]],[[咽干]];舌红,苔薄,[[脉细数]]。 辨证分析:肾阴亏虚,无阴则阳无以化,故小便频数不爽,淋漓不尽;肾阴亏虚,清空、肾府失养,故头晕目眩、腰酸膝软;肾阴亏虚,[[心火]]偏亢,[[心肾不交]],故失眠多梦;[[阴虚]]生[[内热]],故咽干;舌红、苔少、脉细数为[[阴虚火旺]]之象。 治法:滋肾[[养阴]]。 方药:知柏地黄汤加减。 (五)[[肾阳虚]]损排尿无力,失禁或遗尿,点滴不尽;面色光白,神倦[[畏寒]],[[腰膝酸软]]无力,四肢不温;舌淡,苔白,脉沉细。 辨证分析:肾阳虚损,[[命门火衰]],膀胱气化不及而传送无力,故排尿无力,点滴不尽;关门不固则尿失禁或遗尿;[[肾气虚]]惫,故面色光白、神倦;[[真阳]]不足,腰失[[温养]],故腰膝酸软无力;[[阳虚则外寒]],四肢失去温煦,故畏寒,四肢不温;舌淡、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。 治法:[[补肾]]温阳,[[化气]][[行水]]。 方药:[[济生肾气丸]]加减。尿失禁或遗尿者,如螵蛸丸。 (六)[[气滞血瘀]]小便努责方出或点滴全无,[[会阴]]、小腹胀痛,偶有[[血尿]]或血精;舌紫黯或有[[瘀斑]],脉沉涩。 辨证分析:气机郁滞,[[肝气]]失于疏泄,[[气机不利]];[[血瘀]]败精阻塞于内,或瘀结成块,阻塞于膀胱尿道之间,故小便努责方出或点滴全无。[[膀胱气化不利]],水蓄膀胱;气滞血瘀日久,不通则痛,故见会阴、小腹胀痛。血瘀日久则络[[破血]]溢,而偶见血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩为气滞血瘀之象。 治法:[[活血祛瘀]],通气[[利水]]。 方药:代抵当汤或[[桂枝茯苓丸]]加[[瞿麦]]、篇蓄、[[木通]]等。 [其他[[疗法]]] 一、急性尿潴留的处理[[食盐]]500g,炒热,布包,乘热熨小腹部、脐部,冷后炒热再熨。或针刺中极、归来、[[三阴交]]、[[膀胱俞]]等穴,灸[[气海]]、[[关元]]、水道等穴。或导尿,在[[无菌操作]]下,置人[[导尿管]][[引流]]尿液。如尿潴留时间较长,膀胱极度[[膨胀]]的患者,应分次导尿,一般可先放出500mL,其余部分可在数小时后放出。 二、手术非手术治疗无效,则根据患者的全身情况选择前列腺摘除术。 [预防与调摄] 1.有前列腺[[增生]]病史患者,要注意及时排尿,避免膀胱过度充盈。 2.慎起居,避风寒,忌饮酒、喝浓茶及食辛辣刺激性食物。 3.保持[[大便]]通畅,忌憋尿,保持阴部清洁卫生。 [结语] 精癃相当于西医的前列腺增生症。其特点是排尿困难和尿潴留。主要病机为老年肾气渐衰,中气虚弱,痰瘀互结水道,三焦气化失司。应与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。肺热失宣证,治宜清热宣肺,方用黄芩清肺饮加减;[[湿热下注证]],治宜清热利湿,方用八正散加减;[[中气下陷证]],治宜补中益气,方用补中益气汤加减;肾阴亏[[虚证]],治宜滋肾养阴,方用知柏地黄汤加减;肾阳虚损证,治宜补肾温阳,方用济生肾气丸加减;[[气滞血瘀证]],治宜活血祛瘀,方用代抵当汤或桂枝茯苓丸加减。 {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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