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中医外科学/癣
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{{Hierarchy header}} 癣有广义、狭义之分。广义者是指[[皮肤增厚]],伴有[[鳞屑]]或有渗液的[[皮肤病]]。如[[牛皮癣]]、[[奶癣]]等。本节所叙为狭义之癣,系指发生在[[表皮]]、[[毛发]]、指(趾)甲的[[浅部真菌病]]。本节所叙述的某些[[疾病]]如[[鹅掌风]]、秃疮、紫白癜甩等,虽未以癣命名,但属西医浅部真菌病的范畴。《[[诸病源候论]].癣候》云:“[[癣病]]之状,皮肉[[隐疹]]如钱文,渐渐增大,或圆或斜,痒痛,有匡郭。”本病因其发生部位的不同,而名称各异。临床上常见的癣病有:发于[[头部]]的[[白秃疮]]、[[肥疮]],发于手部的鹅掌风,发于足部的[[脚湿气]]等。癣病具有长期性、广泛性、[[传染性]]的特征,它一直是皮肤病防治工作的重点。 [病因[[病机]]] 由于生活、起居不慎,[[外感]]湿、热、虫、毒,或相互[[接触传染]],[[感染]]浅部真菌,诸邪相合,郁于[[腠理]],;淫于[[皮肤]]所致。发于上部者,多兼[[风邪]],而发为白秃疮、肥疮、鹅掌风等;发于下部者,多为湿盛,而发为脚湿气等。[[风热]]偏盛者,则多表现为发落起疹、[[瘙痒]][[脱屑]];[[湿热]]盛者,则多渗液流滋、瘙痒[[结痂]];郁[[热化]]燥,气血失和,[[肌肤]]失养,则[[皮肤肥厚]]、燥裂、瘙痒。 [诊断] (一)白秃疮相当于西医的[[白癣]]。多见于儿童,尤以男孩为多。 病变初起,[[头皮]]覆盖有圆形或不规则形的灰白色鳞屑的斑片,小者如豆,大者如钱,日久蔓延,扩大成片。毛发干枯,容易折断,易于拨蒋,而不疼痛,多数在离头皮0.2-0.8chn处;[[头发]]自行折断,长短参差不齐。在接近头皮的毛发干外围,常有灰白色菌鞘围绕。自觉瘙痒。发病部位以[[头顶]]、枕部居多,但发缘处一般不被累及。青春期可自愈,新发再生,不留[[疤痕]]。 (二)肥疮相当于西医的[[黄癣]]。多见于农村,好发于儿童,流行地区成人亦可发生。 其特征是[[黄癣痂]]堆积。癣痂呈蜡黄色,肥厚,富粘性,外观呈蝶形,边缘翘起,中央微凹,毛发从中贯穿,有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂,其下为鲜红湿润[[糜烂]]面。头发干燥,失去光泽,散在脱落,日久痊愈后,留下[[萎缩]]性疤痕。自觉瘙痒,病程慢性,多从儿童期开始,持续到成人。少数糜烂[[化脓]],常致附近出现娶核[[肿痛]]。 (三)鹅掌风相当于西医的[[手癣]]。男女老幼均可染病,以成年人多见。多数单侧发病,也可染及双手。 以掌心或指缝[[水疱]]或掌部皮肤角化脱屑、水疱为皮损特点。水疱散在或簇集,不断蔓延,瘙痒难忍。水疱破后干枯,叠起[[白皮]],中心向愈,四周继发[[疱疹]]。并可延及[[手背]]、腕部,若反复发作,可致[[手掌]]皮肤肥厚,枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌。病情迁延,反复发作,每于夏天起水疱,病情加剧,在冬天则枯裂疼痛加重。 (四)脚湿气相当于西医的[[足癣]]。多见于成人,儿童少见。发病季节性明显,夏秋病重,冬春病减。 脚湿气以皮下水疱、趾间[[浸渍]]糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑等为特征。临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型。但常以一二[[种皮]]肤损害为主。 1.水疱型为成簇或分散的皮下水疱,有瘙痒感,数天后水疱吸收隐没,叠起白皮。 2.糜烂型多见于3、4趾缝间。表现力趾间潮湿,皮肤浸渍发白,除去白皮,基底呈鲜红色,剧烈瘙痒。此型易并发感染。 3.脱屑型多见于[[足趾]]间及足底等处,皮肤角化过度,干燥,粗糙,脱屑,[[皲裂]]。多见于老年患者。 (五)[[圆癣]]相当于西医的[[体癣]]。发于[[阴股]]部位的称为[[阴癣]]([[股癣]])。 主要见于青壮年及男性,多夏季发病。好发于面部、躯干及四肢近端。皮损呈圆形,或多环形,类似钱币状,为边界清楚、中心消退、外周扩张的斑块。四周可有针头大小的红色[[丘疹]]及水疱、鳞屑、结痂等。 阴癣为发生于胯间及阴部相连的皱褶处,皮肤损害基本同圆癣,向下可蔓延至[[阴囊]],向后可至臀[[间沟]],向上可至下腹部。瘙痒明显。 (六)[[灰指甲]]相当于西医的申真菌病。初起[[甲床]]微痒,继之则指(趾)[[甲变色]],甲板高低不平,失去光泽,逐渐增厚,或蛀空而残缺不全或变脆,常与甲床分离。轻者只有1—2个指(趾)甲受损,重者所有指(趾)甲皆受传染,一般无自觉[[症状]],少数有轻度瘙痒。 (七)[[紫白癜风]]相当于西医的[[花斑癣]]。俗称汗斑。常发于[[多汗]]体质的青壮年。 好发于颈项、[[肩胛]]、胸背,尤其是多汗部位及四肢近心端。皮损为大小不一、境界清楚的圆形或不规则的无[[炎症]]性斑块,为淡褐、灰褐至深褐色,或轻度[[色素减退]],可有少量糠秕状细鳞屑,常融合成片状,有轻度痒感,常夏发冬愈。 [鉴别诊断] 一、[[白屑风]]应与白秃疮相鉴别。多见于青年,白色鳞屑堆叠,[[脱发]]而不断发。 二、白疙当与白秃疮相鉴别。皮损为厚积的银白色鳞屑性斑片,头发呈束状,无断发现象,并有薄膜现象及筛状[[出血]]。 三、手部湿疮应与鹅掌风相鉴别。皮损多形性,边界不清,瘙痒显著,反复发作。 四、[[掌跖角化病]]当与鹅掌风、脚湿气脱屑相鉴别。多自幼年即发病,手掌及足底有对称性的角化和皲裂,无水疱等炎性反应。; 五、[[白癜风]]应与紫白癜风相鉴别。皮损为纯白的[[色素脱失]]斑,[[白斑]]中毛发也白,边界清楚,无痒痛,也不传染。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 一般不需内治,如合并化脓性感染者,宜[[清热利湿]][[解毒]],用[[萆]]藓[[渗湿]]汤合[[五神汤]]加减。 二、[[外治法]] (—)白秃疮、肥疮可采取拔发[[疗法]]:其方法为剪发后每天用0.5%的[[明矾]]水或热肥皂水洗头,然后在病灶处敷药再用薄膜盖上,[[包扎]]固定。每天如上法换药1次。敷药1周头发比较松动时,即用[[镊子]]将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏,每天1次,连续2-3周。 (二)鹅掌风、脚湿气 1.本疱型可选用1号[[癣药水]]、2号癣药水或[[复方土槿皮酊]]外搽。 2.糜烂型可选用1:1500[[高锰酸钾]]溶液、3%[[硼酸溶液]]或二矾汤浸泡15分钟,次以[[皮脂]]膏或[[雄黄]]膏外搽。 3.脱屑型可选用以上软膏外搽,浸泡剂浸泡。 (三)灰指甲; 每日以小刀刮除病甲变脆部分,然后用[[棉花]]蘸2号癣药水或30%[[冰醋酸]]浸涂。或采用拔甲疗法。 (四)圆癣 可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。但阴癣不宜选用刺激性过强的外用药物。 (五)紫白癜风 [[密陀僧]]散外用干扑,或用2号癣药水,或10%[[土槿皮]]酊外搽。 [预防与调摄] 1.注意个人、家庭及集体卫生,加强公共场所的管理。 2.对患者早发现,早治疗。对患癣病的动物要及时处理,消灭[[传染源]]。 [结语] 癣是一组发于表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌皮肤病。因发病部位的不同而各有其特点,但都具有传染性、长期性、广泛性的特征。治疗上以外治为主,以杀虫为原则,可选用癣药水、土槿皮酊等外用。 ==参看== *[[癣病]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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