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中医外科学/疣
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{{Hierarchy header}} 疣是一种发生在[[皮肤]]浅表的良性[[赘生物]]。因其皮损形态及部位不同而名称各异。如发生于[[手指]]、[[手背]]、[[头皮]]等处者,称[[千日疮]]、疣目、[[枯筋箭]]或[[瘊子]];发于颜面、手背、[[前臂]]等处者,称扁瘊;发于胸背,皮损中央有脐窝的赘疣,称[[鼠乳]];发于足跖部者,称[[跖疣]];发于颈及[[眼睑]],呈细软丝状突起者,称[[丝状疣]]或线瘊。隋.《[[诸病源候论]].疣目候》云:“疣目者,人手足边忽生如豆,或如[[结筋]],或五个或十个,相连肌里,粗强于肉,谓之疣目。”本病西医亦称疣,一般分为[[寻常疣]]、[[扁平疣]]、[[传染性软疣]]、掌跖疣和丝状疣。 [病因[[病机]]] 多由[[风热]]毒邪搏于[[肌肤]]而生:或怒动[[肝火]],肝旺血燥,筋气不荣,肌肤不润所致。跖疣;多由局部气血凝滞而成,[[外伤]]、摩擦常为其诱因。 [诊断] 一、疣日相当于西医的寻常疣,多发子儿童及青年。 初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物,呈半球形或多角形,突出表面,色呈灰白或污黄,表面蓬松枯稿,状如花蕊,粗糙而坚硬。以后体积渐次增大,发展成乳头状赘生物,此为[[原发性损害]],称母疣。此后由于自身[[接种]],数目增多。一般为二三个,多则十余个至数十个不等,有时可呈群集状。好发于手指、手背,也可见于头面部。生于[[指甲]]边缘者,可向甲下蔓延,增本时可将指甲顶起,引起疼痛或染毒成[[沿爪疔]];生于头皮,手指或[[足趾]]间的疣如指状突起,称[[指状疣]]。病程慢性,可自然消退,一般无自觉[[症状]],常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易[[出血]]。 二、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女,故又称青年扁平疣。 皮损为表面光滑的扁平[[丘疹]],[[芝麻]]至黄豆大小,淡红色、褐色或正常皮肤颜色,数目较多,散在分布,或簇集成群,亦可互相融合,可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及[[肩胛]]等部,一般无自觉症状,偶有[[瘙痒]]感,病程慢性,可持续数年,有时可自行消退,愈后仍可复发。 三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。 皮损初起为米粒大的半球状丘疹,渐增至绿豆大,中央呈脐窝状凹陷,表面有蜡样光泽。早期质地坚韧,后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后,可挤出白色乳酪样物质。数目不定,数个至数十个不等.常呈散在分布,也可簇集成群,但不融合。好发于颜面、躯干、四肢、[[阴囊]]、肩胛及眼睑等处。自觉微痒,经过徐缓,可自行消失。 四、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹,渐增大,表面粗糙角化,灰黄或污灰色,圆形,中央稍凹,周围绕以增厚的角质环。因足底受压,皮损常不高出皮面,除去[[角质层]]后可见疏松的白色乳状角质物,边缘可见散在小的、紫黑色[[出血点]],数目从几个至几十个不等。有明显的[[压痛]],用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部,足部[[多汗]]者易患本病。 五、丝状疣中年妇女较多见。 皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红色,可自行脱落,不久又可长出新的皮损。 一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。 [鉴别诊断] 一、[[扁平苔藓]]与扁瘊相鉴别。扁平苔藓多发于四肢伸侧、[[背部]]、臀部,皮损为多角形扁平丘疹,表面有蜡样光泽,多数丘疹可融合成斑片,色暗红,一般瘙痒剧烈。 二、[[鸡眼]]与跖疣相鉴别。鸡眼好发于足底、足缘及趾受压部位,为表面角层过厚所构成的圆锥形的[[角质栓]],尖端伸人皮内,底呈圆锥形露于皮外,如鸡眼状,压痛明显,步履疼痛。 三、[[胼胝]]与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压处,为[[表皮]]角质层成片增厚,中心部最厚,愈向边缘愈薄,无明显压痛,表面光滑,[[皮纹]]清晰。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 疣目 (一)风热血[[燥结]]节如豆,坚硬粗糙,色黄或红;[[舌红]],苔薄,[[脉弦]]数。 [[辨证]]分析:风热之邪搏于肌肤,或肝虚血燥,筋气不荣,故[[结节]]如豆,坚硬粗糙,色黄或红;舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。 治法:[[养血]][[活血]],[[清热解毒]]。 方药:治瘊方加减。[[咽喉]]疼痛者,加[[牛蒡]]于以解毒利咽;[[大便秘结]]者,加生大黄以通腑[[泻下]]。 (二)[[肝郁]]痰凝疣起日久,质地较硬,色暗褐;伴性情烦闷易怒,[[胸闷]]不适,纳食不香;[[舌淡]]红,苔白,脉弦。 辨证分析:肝郁则气血运行不畅,[[津液]]不行,[[凝结]]为痰,痰随[[气结]],留于肌肤,故疣起日久,质地较硬,色啫褐;肝郁则性情烦闷易怒;痰凝则胸闷不适,纳食不香;舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。 治法:[[疏肝]]活血,[[化痰]]软坚。 方药:治疣汤加减。 扁瘊 (一)风热毒蕴突然发病,颜面部起扁平丘疹,表面光滑,如芝麻至黄豆大,淡红色或正常皮色,自觉瘙痒,搔抓可有新皮损出现;舌红,苔薄黄,[[脉滑]]数。 辨证分析:[[风邪]]致病[[多发病]]突然,侵犯上部;风热毒蕴,搏于肌表,[[经络]]不畅,则起扁平丘疹,表面光滑,淡红或正常皮色;风盛则痒,搔抓可有新的皮损出现;舌红、苔薄黄、脉滑数为风热毒蕴之象。 治法:[[疏风清热]],[[解毒]]散结。 方药:桑菊消疣汤加减。 (二)热蕴络瘀病程较长,皮损黄褐或暗红;可有[[烦热]];舌黯红,[[苔薄白]],脉沉缓。 辨证分析:[[热邪]]蕴结肌肤,经络不畅,[[气滞血瘀]],[[故病]]程较长,皮损黄褐或暗红;热邪蕴结内扰,则可有烦热;舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。 治法:[[清热活血]][[化瘀]]。; 方药:[[桃红四物汤]]加[[生黄芪]]、[[板蓝根]];[[大青叶]]、[[紫草]]、[[马齿苋]]、[[生薏苡仁]]等。 鼠乳、跖疣、丝状疣均不需内服药物。 二、[[外治法]] 各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、[[木贼草]]、[[香附]]、[[苦参片]]、[[白鲜皮]]等中药,煎汤趁热洗涤患处,每天2-3次,可使皮损脱落。 [其他[[疗法]]] 一、疣目 (一)推疣法用于治疗头大蒂小,明显高出皮面的疣。信在疣的根部用[[棉花]]棒与皮肤平行或呈30度角度,向前推进,用力不宜猛。推除后[[创面]]压迫[[止血]],或掺[[桃花散]]少许,并用[[纱布]]盖贴,[[胶布]]固定。如疣体表面角化,则在局麻下进行推除。 (二)艾[[灸法]]疣体数目少者,可用[[艾炷]]在疣体上灸之,每天1次,至疣体脱落为止。 (三)[[敷贴]]法先用热水浸洗患部,.再用刀刮去表面的角质层,然后将[[鸦胆子]]仁5粒捣烂,敷贴在疣体上,用玻璃纸及胶布固定,每3天换药1次,注意保护周围正常皮肤。 (四)针刺法用针从疣顶部刺到基底部,四周再用针刺以加强刺激,针后挤出少量[[血液]],3-4天疣体可脱落。 二、扁瘊 (一)洗涤法用内服方的第二煎外洗,每天2-3次。 (二)涂搽法用鸦胆子仁油外涂患处,每天1次,用于治疗疣体散在分布者;或鲜[[鸡内金]]在疣体处摩擦,每天1—2次;或干鸡内金用水浸泡变软后擦患处,每天1—2次。 三、鼠乳 (一)[[挑刺]]法用[[消毒]]针将疣顶端挑破,挤出白色乳酪样物质,再用[[碘酒]]或浓[[石炭酸]]溶液点涂患处。若数目较多,应分批进行治疗。 (二)敷贴法用[[斑蝥]]膏(斑蝥12.5g,[[雄黄]]2g,捣研细末,加[[蜂蜜]]半食匙,混匀调膏),依疣大小,挑取相当大小斑蝥膏,用[[拇指]]压丸成扁圆形,放于疣面上,再用胶布固定,局部略有[[灼痛]]起[[小疱]],约经10-15小时,将疣剥离皮肤: 四、跖疣 (一)外敷法用[[千金散]]局部外敷,亦可用[[乌梅]]肉(将乌梅用盐水浸泡1天,捣为泥状)每次少许敷贴患处。 (二)电灼法在局部消毒[[麻醉]]下进行电灼,但不宜过深,以免影响愈合,或形成过大的[[疤痕]]。 (三)手术常规消毒局麻下,先以刀尖在疣与正常的皮肤交界处修割,然后用[[止血钳]]钳住疣中央,向外拉出,可以见到一个疏松的软芯,但软芯周围不易挖净而易复发,故挖后可敷腐蚀药,如千金散或[[鸡眼膏]]。敷药时间不宜过长,一般5-7天即可,否则,腐蚀过深影响愈合。 五、丝状疣 除采用推疣法外,亦可用细丝线或[[头发]][[结扎]]疣的根底部,数日后可自行脱落。数目少者,司用[[激光]]烧灼。 [预防与调摄] 1.千日疮应避免摩擦和撞击,以防止出血。 2.跖疣应避免挤压。 3.扁瘊应避免搔抓,以防出现新的皮损。 4.鼠乳应保持局部清洁,避免[[继发感染]]。 [结语] 疣,西医亦称之为疣,根据皮损形态及发病部位不同,一般可分为疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、丝状疣等。其特点是皮肤有赘生物,多无自觉症状。本病应与扁平苔藓;、鸡眼、胼胝等相鉴别。各种疣的治疗以外治为主,皮损多的疣目与扁瘊可配合内治。疣目之风热[[血燥证]],治宜养血活血、清热解毒,方用治瘊方加减;肝郁痰凝证,治宜疏肝活血、化痰软坚,方用治疣方加减。扁瘊之风热毒蕴证,治宜疏风清热、解毒散结,治宜桑菊消疣汤加减;热蕴络瘀证,治宜清热活血化瘀,方用桃红四物汤加减。 ==参看== *[[疣]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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