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中医外科学/水疝
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{{Hierarchy header}} [[水疝]]是[[睾丸]]或[[精索鞘膜积液]]引起[[阴囊]]或[[精索]]部囊形肿物的一种[[疾病]]。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。《[[外科正宗]]》云:“又有一种水疝,皮色光亮,无红无热,[[肿痛]]有时,内有聚水,宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与[[继发性]]水疝两种,前者多见于[[婴儿]],也称[[偏坠]];后者多见于成人。相当于西医的皋丸[[鞘膜积液]]或精索鞘膜积液。 [病因[[病机]]] [[肾主水]],脾运化水湿,先天[[肾气]]不足,或[[肾阳虚衰]],水液不能[[蒸腾]][[气化]];或[[脾阳虚]]冷,运化[[乏力]],水湿[[潴留]],导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调,是产生水疝的基本病因。 婴儿先天不足,或[[肾子]]下降后通道闭合不良、先天异常,水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。成年人,脾肾亏虚,复感[[寒湿]]之邪,以致寒湿郁结,发为本病;或因[[饮食不节]],酒湿内伤,脾肾受损,[[湿热]]内生,下注[[阴器]],留恋而成;或睾丸[[外伤]],[[血瘀]]阻塞肾络水道,也可导致继发性水疝。 [诊断] 水疝多数为单侧性。表现为[[阴囊肿大]],偏坠一侧,触之阴囊内有光滑的肿物,多数为卵圆形,[[肿胀]]严重时,阴囊光亮如水晶,坠胀不适。先天性水疝在平卧时挤压[[积液]],可使之逐渐缩小,甚至完全消失。[[原发性]]水疝的阴囊[[皮肤]]正常,积液张力较大。继发性水疝积液张力不大,比较柔软。外伤引起者,有明显的外伤史,伴有睾丸肿痛。[[睾丸鞘膜积液]]因[[积水]]围绕睾丸,在患侧不能触及睾丸或[[附睾]],只能摸到一个肿物;精索鞘膜积液时,可触及睾丸,在睾丸之上只有肿物。 阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物,透光试验阳性,[[穿刺]]可抽到液体。 [鉴别诊断] 一、[[狐疝]]交通性水疝与狐疝都可能出现时大时小,或随体位变化而时有时无的肿块。 但狐疝的肿物透光试验阴性,肿块部在[[咳嗽]]时有冲击感,有时可听到肠[[蠕动]]音。 二、[[睾丸肿瘤]]睾丸肿瘤无疼痛,形状可似睾丸鞘膜积液,但睾丸肿瘤有肿物持续增长的病史,肿物较沉重,透光试验阴性。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大,平卧时肿物缩小,肿物过大时,阴囊光亮如水晶;[[苔薄白]],脉细滑。 [[辨证]]分析:先天不足,[[肾阳]]亏虚,肾虚[[气化不利]],水液集注内停,故阴囊肿大,偏坠一侧,甚则阴囊光亮如水晶,站立哭叫时水液坠集渐甚,睡卧时水液渐可流散,故站立、哭叫时肿块增大,平卧时肿物缩小;苔薄白、脉细滑为肾气亏虚、水液内停之象。 治法:[[温肾]]通阳,[[化气]][[行水]]。 方药:[[济生肾气丸]]加减。 (二)[[湿热下注]]多见于成年人。阴囊肿胀,潮湿而热,或有睾丸肿痛;[[小便]]赤热;[[舌红]],苔黄腻,[[脉滑]]数。 辨证分析:[[肝经湿热下注]],蕴结于阴器,故阴囊肿胀,潮湿而热;湿热壅滞,[[经络]]不畅,故或见睾丸肿痛;[[热邪]]偏胜,扰及[[膀胱]],故见小便赤热;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。 治法:[[清热利湿]]。 方药:大分清饮加减。 (三)肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷,久则[[皮肤增厚]];可有面色少华,[[神疲乏力]],[[腰酸]]腿软,[[便溏]],小便清长;苔白,脉沉细。 辨证分析:脾肾亏虚,气化不利,复受寒湿,郁阻阴器,故阴囊肿胀寒冷;日久气血亏虚,局部失于濡养,故见皮肤增厚;面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为[[脾肾阳虚]]、[[气血不足]]之象。 治法:温肾散寒,化气行水。 方药:加味[[五苓散]]加减。 (四)[[瘀血]]阻络有[[睾丸损伤]]或睾丸有[[肿瘤]]病史。能触到肿块,伴疼痛,多不能透光;舌紫黯,苔薄,脉细涩。 辨证分析:外伤致瘀,,瘀血阻络,水道不利,故见阴囊内肿块伴疼痛;舌紫黯、苔薄、脉细涩为瘀血阻络之象。 治法:[[化瘀]][[行气]][[利水]]。 方药:[[活血]][[散瘀]]汤加减。 二、[[外治法]] (一)婴儿水疝或继发性水疝属肾虚[[寒湿证]]者,用[[小茴香]]、[[橘核]]各100g,研成粗末,炒热,装布袋内温熨局部,每次—30分钟,每天2-3次。下次使用时仍需炒热,可连用3-5天再换药。 (二)继发性水疝属湿热下注者,可用[[朴硝]]250g装布袋内罨敷。或用[[五倍子]]、[[枯矾]]各10G,1天1剂,加水300ml,煎0.5小时,待适当温度,将阴囊置人药液中浸泡,每次—30分钟,每天2-3次,下次浸泡时需将药液加温。 [其他[[疗法]] 水疝疝块较大,内治及局部温熨、外洗浸泡无效时,可穿刺抽液。 上述治疗无效,可行睾丸或精索鞘膜翻转术。 [预防与调摄] 水疝手术治疗后,宜卧床休息,并将阴囊抬高以促进术后恢复。 [结语] 水疝相当于睾丸或精索鞘膜积液。其特点是阴囊皮色正常,不痛不热,内有囊性感的卵圆形肿物,透光试验阳性。分为先天性水疝与继发性水疝,应与狐疝、睾丸肿瘤相鉴别。肾气亏[[虚证]],治宜温肾通阳、化气行水,方用济生肾气丸加减;[[湿热下注证]],治宜清热利湿,方用大分清饮加减;肾虚寒湿证,治宜温肾散寒、化气行水,方用加味五苓散加减;[[瘀血阻络证]],治宜化瘀行气利水,方用活血散瘀汤加减。局部辨证选用药物温熨、翟敷或煎水浸泡,无效则可行穿刺抽液或手术治疗。 ==参看== *[[水疝]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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