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中医外科学/息肉痔
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{{Hierarchy header}} [[息肉痔]]是[[直肠]]内的[[赘生物]],是一种常见的[[良性肿瘤]]。临床可分为单发和多发两种,前者多见于儿童,后者多见于青壮年,如果很多[[息肉]]积聚在一段或全段[[大肠]]者称[[息肉病]],多为恶性。相当于西医的直肠、[[结肠息肉]]。 [病因[[病机]]] 本病多因[[湿热下注]]大肠,以致[[肠道]][[气机不利]],[[经络]]阻滞,[[瘀血]][[浊气]]凝聚而成。 [诊断] 2-8岁的幼儿发生息肉多为单发;成年人尤其是50岁以上者出现息肉,多为[[结肠]]、[[直肠腺]]瘤,常为多发。 临床上因息肉大小及位置高低不同而[[症状]]各异。位置较高的小息肉一般无症状。低位带蒂息肉,[[大便]]时可脱出肛外,小的能自行还纳,大的需用手推回。多发性息肉常伴[[腹痛]]、大便带血或[[血液]]与粘液相混。 [[肛门指检]]可摸到位置较低的息肉,质地柔软,带蒂,活动度大。直肠镜或[[乙状结肠]]镜检能更清楚发现息肉的数目、大小及表面情况。 [[病理]]切片可以明确息肉是良性还是恶性。 [鉴别诊断] 一、[[直肠癌]]早期为大便带血、血色暗红或血与粘液相混,继则[[大便习惯改变]]、便意频繁、大便变形。[[直肠指检]]或[[镜检]]可发现凹凸不平的肿块,触之质地坚硬不移。组织活检有助诊断。 二、[[肛乳头肥大]]发生在齿线处,肛乳头因[[慢性炎症]]而肥大,常为单发、无蒂、无大便[[出血]],活检可以明确诊断。 [[[辨证论治]]] 本病以外治和手术治疗为主,如伴出血,或多发性息肉者,可配合[[内治]]法。 一、内治法 (一)[[热伤]]肠络大便带血或滴血,色鲜红,息肉表面[[糜烂]][[充血]]或有渗血,大便时脱出或不脱出肛外;[[舌红]],苔黄,[[脉数]]。 [[辨证]]分析:[[湿热]]浊气内结,气血壅滞,经络不畅,发为息肉;热甚伤及肠络,则大便带血;舌红、苔黄、脉数均为[[热邪]]为患之象。 治法;[[清热凉血]]。 方药:[[凉血]][[地黄]]汤加减。 (二)湿热下注大便带血,血与粘液相混,大便时肿物脱出,[[肛门]]坠胀或腹痛;舌红,苔黄腻,[[脉滑]]或弦数。 辨证分析:湿热之邪下注肛门直肠,与浊气互结发为肿物;[[湿热内蕴]],伤及肠络,则大便带血;[[湿邪]]为患则血与粘液相混;湿热为患,日久伤及[[正气]],[[中气不足]],[[气虚]]下陷,加之湿热下趋,则大便时肿物脱出;湿热蕴结,气血不畅,则肛门坠胀,[[腹部疼]]痛;舌红、苔黄腻、脉滑或弦数为湿热之象。 治法:[[清热利湿]]: 方药:革藓[[渗湿]]汤加减。 二、[[外治法]] [[灌肠]]法适用于多发性息肉。用5%一6%[[明矾]]液50一l00mL保留灌肠,每日1次;或取[[乌梅]]、[[五倍子]]、[[紫草]]、[[贯众]]各15g,[[牡蛎]]、[[夏枯草]]、[[海浮石]]各30g,共煎水200mL,每次l00mL保留灌肠,每日1次。 [其他[[疗法]]] 一、注射疗法 (一)适应证适用于小儿无蒂息肉。 (二)操作方法术前19’oo肥皂水洗肠1—2次,患者取侧卧位,局部[[消毒]][[麻醉]]后,在肛镜下找到息肉,[[新洁尔灭]]或[[络合碘]]消毒,将6%一8%明矾溶液或5%[[鱼肝油酸钠]]注入息肉基底部,一般用药0.3-0.5mL,术后控制大便2天,常规使用[[抗生素]]2-3天。 二、[[结扎疗法]] (一)适应证适用于低位息肉。 (二)操作方法术前千分肥皂水洗肠1—2次,患者取侧卧或截石位,局部消毒,局麻并扩肛后,用[[食指]]将息肉拉出肛外或在肛镜下用组织钳轻轻夹住息肉,用4号丝线于息肉蒂根部[[结扎]]或贯穿等扎,再剪除息申。术后使用抗生素2-3天以预防[[感染]]。 三、电[[烙法]] (一)适应证适用于较高位的息肉。 (二)操作方法膝胸位或侧卧位,在肛镜下或乙状结肠镜下找到息肉,局部消毒后用电灼器烧灼息肉根部,无蒂息肉可烧灼中央部,烧灼不宜过深,防止损伤深部组织。术后控制大便3天,常规使用抗生素预防感染。 四、[[肠切除术]] 适用于高位多发[[性腺]]瘤。必要时可考虑作肠段[[切除术]]。 [预防与调摄] 一、及时治疗相关[[疾病]],如[[慢性肠炎]]、[[肛窦炎]]、[[内外痔]]等。 二、保持肛周清洁卫生,养成定时[[排便]]习惯。 [结语] 息肉痔多由湿热下注,壅滞肠道,瘀血浊气疑聚而成:其主要表现为大便时肛门肿物脱出,或大便出血,检查时直肠粘膜有小肉突起,多有蒂,色鲜红或暗红,质软而嫩,易出血。单发息肉多见于儿童。多发性息肉多见于青壮年,本病以手术治疗为主,注射疗法适用于小儿无蒂息肉,结扎疗法适用于低位带蒂息肉,电烙法适用于较高位的息肉,息肉病患者宜行肠段切除。 ==参看== *[[息肉痔]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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