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中医外科学/分类释义
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{{Hierarchy header}} 《[[灵枢]].[[痈疽]]》篇首将[[外科疾病]]的分类以痈疽概之,并以[[脏腑]]隶之。后人又以[[疮疡]]两字概括一切外科疾病,且以病变在皮、肉、脉、筋、骨的不同,来分别[[表里]][[阴阳]];又依据疮疡的发病过程分为[[肿疡]]、[[溃疡]],未溃的疮疡统称肿疡,已溃的疮疡统称溃疡。这样的分类笼统、不实用。直至隋.《[[诸病源候论]]》以[[疾病]]的病因、[[病理]]、性质归类,才使疾病的分类渐趋合理。 '''一、总纲类''' 疡有时也称为外疡,是一切外科疾病的总称,所以古代称[[外科]]为疡科,外科医生为[[疡医]]。 疮疡广义的说,是一切体表外科疾病的总称;狭义的说,是指[[感染]]因素引起的体表化脓性疾病。 肿疡指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡指一切外科疾病中溃破的疮面。 '''二、疮疡类''' 痈分外痈、[[内痈]]两大类。[[外痈]]是指生长于体表部皮肉之间的急性化脓性[[炎症]],局部[[红肿]]热痛(少数初起皮色不变),一般范围在6-9an者。内痈是指生长于脏腑内的[[脓肿]],如[[肝痈]]、[[肺痈]]、[[肠痈]]。 [[有头疽]]初起即有[[粟米]]状脓头,红肿热痛,易向深部及周围扩散。溃破之后,状如[[蜂窝]],范围常超过9crnl)2上,甚至逾30cra者。 发病变范围较痈为大,初起在皮下疏松的部位,突然红肿蔓延成片,灼热疼痛,红肿以中心最为明显,四周较淡,边缘不清,3-5日[[皮肤]]湿烂,随即变黑腐溃,或中软不溃,伴见明显的[[全身症状]]。 [[疖]]生于皮肤浅表的急性化脓性疾病,局部红肿热痛,但突起根浅,肿势局限,范围在3cm以内,易成脓,易破溃,出脓即愈。 疔《[[黄帝内经]]》曰:“[[膏粱之变]],足生大丁。”此丁与疔同,泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。但目前临床上所称的疔是指发病在颜面、手足等部位,病势急剧,易迅速蔓散,可造成损筋伤骨,甚或引起走黄危险的急性化脓性疾病。 [[无头疽]]发于[[骨骼]]及[[关节]]间的急性化脓性疾病。因病变部位较深,患部漫肿,皮色不变,疼痛彻骨,难消,唯溃,难敛,溃后多损伤筋骨,如[[附骨疽]]([[化脓性骨髓炎]])、[[环跳]]疽([[化脓性关节炎]])。 流注流者,行也;注者,住也。流注是由他处病灶的毒邪,随血流扩散到[[肌肉]]深部停住,发生的转移性、[[多发性脓肿]]。初起漫肿微痛,结块不甚显著,皮色如常,发无定处,此处未愈而他处又起,容易走窜,即西医所称的多发性、转移性肌肉深部脓肿。 [[丹毒]]皮肤突然变赤,如丹涂脂染的[[急性感染]]性疾病。起病突然,伴有明显的全身症状。部皮肤掀红肿胀,并迅速向四周蔓延,或间有大小不等的[[水疱]],有时边消退,边发展,经治疗后一般在数日[[内治]]愈而他处又起。且易复发。 走黄由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部[[疔疮]]合并走黄者最为多见。 内陷体虚之人生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于[[营血]],内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外,其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见,故又称疽毒内陷,并因其发生在有头疽的各个阶段,又分为[[火陷]]、于陷、[[虚陷]]。 [[瘰疬]]因其[[结核]]累累如串珠状,故称瘰疬。发病多在颈侧、[[腋下]]、[[乳房]]、[[腹股沟]]等部位.病变表现为结块成核状,性质为[[阴证]],与痨证有关,即西医所称的[[淋巴结]]结核。 [[流痰]]好发于骨和关节间,起病缓慢,[[化脓]]亦迟。溃后流脓清稀,或夹有败絮样(干酪样)物质,不易愈合,每多损伤筋骨而造成[[残疾]],即西医所称的[[骨关节结核]]。 疫疗初起形如蚊迹蚤斑,多痒少痛,隔2天,疮形凹陷中黑,形如脐状,周围见灰绿色脓水,肿势散漫,绵软无根,是一种[[急性传染病]],故与一般疔疮不同,多见于畜牧业或皮毛制革工人。好发于头面,其次是颈、手臂等部,即西医所称的[[皮肤炭疽]]。 烂疗因最易腐烂,其势更急,可危及生命,故也与一般疗疮不同。好发于[[小腿]]、足背的皮肉间,而臂、孺、[[手背]]等处则偶或有之,即西医所称的[[气性坏疽]]。 [[臁疮]]发生在小腿部的[[慢性溃疡]],生于小腿下1乃、[[踝骨]]上100n的内外臆处。溃疡日久难敛,或虽经收口,每因破伤而复发,即西医所称的[[下肢]]慢性溃疡。 结核泛指一切皮肉之间的圆形肿块。多生于四肢或胸腹部,除急性化脓性疾患引起附近[[淋巴结肿大]]称毕核、[[慢性淋巴结炎]]、[[痰核]]外,尚包括[[皮下囊肿]]及小的[[良性肿瘤]]或[[恶性肿瘤]]。此外,明清以前把乳房部的各种肿块也统称乳房结核,尔后以病的性质逐渐加以区分。 总之,古代文献中所说的结核,均指发生在皮肉间性质不同或不明的肿块,是一种[[症状]],而不是病名,更不是指[[结核杆菌]]所致的结核疾患。 '''三、[[皮肤病]]类''' 疮皮肤浅表起[[丘疹]]、[[疱疹]],破后[[糜烂]]的疾病,统称为疮,如[[黄水疮]]、[[疥疮]]等。 [[疳]]凡粘膜部发生浅表溃疡,呈凹形有腐肉而脓液不多的称为疳,如发于[[口腔]]的称[[口疳]],发于[[牙龈]]部的称[[牙疳]],发于[[龟头]]粘膜部的称[[下疳]]。斑《[[丹溪心法]]》说:“斑乃有色点而无头粒者。”指出了斑的定义故[[皮肤色素]]改变,既不高起也不凹陷的损害,称之为斑,如[[雀斑]]、汗斑、[[黧黑斑]]等。 疹《丹溪心法》说:“疹为浮小而有头粒者。”指出了疹的特点:皮肤表面出现范围较小的隆起,称之为疹,如[[痱子]]、[[痤疮]]、湿疮等皆有疹的表现。 瘩皮肤上的[[汗疹]]称痦,如白瘩(汗疱)。 痘皮肤上起浆液性的小水疱称为痘,如水痘。 癣癣的含义甚广,凡[[皮肤增厚]]伴有[[鳞屑]]或有渗液、边界清楚的皮肤病,统称为癣,包括多种急慢性皮肤病,如[[牛皮癣]]([[神经性皮炎]])、[[湿癣]]([[湿疹]])、[[干癣]](慢性湿疹)、[[圆癣]]([[体癣]]、[[股癣]])、[[花斑癣]]、[[头癣]]、[[手癣]]、[[足癣]]等。 疥包括两个含义,一是指由疥虫引起的、皮损为丘疹的[[传染性]]皮肤病,即疥疮;二是指无[[原发性]]皮损而全身剧痒的皮肤病,即[[干疥]](皮肤[[瘙痒症]])。《诸病源候论》说:“[[湿疥]]者,小疮皮薄常有汁出,并皆有虫,人往往以针头挑得,状如水内瘸虫……”又说:“干疥但痒,搔之皮起作干痂……”明确指出了两种疥的不同含义。 疣皮肤上的良性[[赘生物]]。《[[医学入门]]》说:“疣多患于手背及指间,或如黄豆大……拔之则丝长三四寸许。”指出了疣的特点。《外科秘录》所称的[[千日疮]],《[[外科心法]]要诀》记载的[[枯筋箭]],也是疣,即西医所称的[[寻常疣]]。 '''四、[[肛门]]病类''' 痔痔有峙突的意思,凡肛门和耳、[[鼻孔]]窍等处,有小肉突起者,皆谓之痔。《[[医学纲目]]》说:“如大泽之中有小山突出为痔。在人[[九窍]]中,凡有小肉突出皆曰痔,不独生于肛门边。”生于[[鼻腔]]内的称[[鼻痔]]([[鼻息肉]]),生于耳道内的称[[耳痔]](耳道[[息肉]]),生于肛门齿线上的称[[内痔]]。此外,尚有以病变形态而命名的,如[[葡萄痔]](属[[血栓]][[外痔]]一类)、[[珊瑚痔]]、[[樱桃痔]](属[[直肠息肉]]一类)等。由于痔的发病以肛门部较为多见,故归属在肛门病类。 漏溃疡疮孔处流脓,经久[[淋漓不止]],犹如滴漏,故名臼漏。漏的含义,包括两种不同性质的病理改变,一为现称的瘘管,是指体表与脏腑之间的病理性管道,具有内口和外口;一为[[窦道]],指深部组织通向体表的病理性盲管,一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水,经久淋漓不止。如[[肛漏]]是为痿管,而瘰疬溃破后所成之漏、[[乳痈]]合并之[[乳漏]]均为窦道。 [[肛裂]][[肛管]]内深及全层皮肤的梭形裂口。古代外科专著中没有[[肛裂病]]名的记载,而对其症状及发病原因等,在《外科心法要诀》[[痔疮]]中有所提及,如“肛门围绕,折、纹破裂,便结者,火燥也”。 肛门周围痈疽肛门周围的急性化脓性炎症。包括肛门周围多种疾病,如生于肛门内外的肛门痈,生于[[会阴]]部的[[悬痈]],生于[[尾骨]]略上的[[坐马痈]],生于尾膂穴[[高骨]]上的鹳口痈等。这些痈疽溃后久不收口,大多形成[[肛瘘]],故统称为肛门周围痈疽,即西医所称的[[肛门直肠周围脓肿]]。 [[脱肛]]《[[证治要诀]]》说:“肛门者,[[大肠]]之下截也。”故大肠之下截脱出谓之脱肛。以解剖部位来说,是指[[直肠]]粘膜或直肠壁的全层脱出。 '''五、[[肿瘤]]类''' 瘿发于[[颈部]][[结喉]]正中之处的[[甲状腺病]]变。[[中医]]文献中分有[[五瘿]]。凡局部皮色不变,漫肿不痛,皮宽不急,按之软绵者,称[[气瘿]]([[单纯性甲状腺肿]]);或有结块,能随[[吞咽]]动作而上下移动,始终不溃者,称[[肉瘿]]([[甲状腺腺瘤]]或[[囊肿]]);结块按之坚硬如石,表面凹凸不平,随吞咽动作移动性减少或推之不移者,称[[石瘿]];至于筋骨(脉)呈露曰[[筋瘿]],“[[赤脉]]交结曰[[血瘿]]”,此两瘿皆为气瘿与石瘿的[[合并症]]。 瘤[[瘀血]]、[[浊气]]、痰滞停留于人体组织之中,因其聚而成形结块者,称为瘤。本病随处可生,多发于皮肉筋骨之内,中医文献中分有[[六瘤]],即[[气瘤]]([[神经纤维瘤]])、[[肉瘤]]([[脂肪瘤]])、[[筋瘤]]([[静脉曲张]])、[[血瘤]]([[海绵状血管瘤]])、[[骨瘤]](骨瘤、[[骨肉瘤]])、[[脂瘤]]([[皮脂腺囊肿]])。 岩肿块坚硬如石,高低不平,状似岩突,破溃后疮口中间凹陷很深,形如岩穴,故名岩。如生于乳房的称乳岩,生于[[阴茎]]部的称肾岩(肾茎癌),生于唇部的称唇岩等。岩与癌同。 [[失荣]]颈部的恶性肿瘤。常发于颈部两侧或耳的前后,肿块坚硬如石,推之不移,病的后期,患者面容[[消瘦]],状如树木,失去荣华,枝枯皮焦而命名,即西医所称的颈部淋巴结继发或原发恶性肿瘤。 [[翻花疮]]一种皮肤肿瘤,以其病损部位溃破之后,不能愈合,[[胬肉]]突出,疮口外翻,好似花蕊一般,头大根小,一旦碰伤,流血不止而命名,相当于西医所称的[[鳞状上皮]]癌、[[基底细胞癌]]及良性[[乳头状瘤]]等。 锁肛痔肛门部的恶性肿瘤,以其赘生物堵塞肛道,引起[[肛门狭窄]],犹如块物锁住肛门而命名。《[[外科大成]]》说:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,[[里急后重]],便粪细而带扁,时流臭水……”多指[[肛管直肠癌]]晚期。 '''六、其他类''' 风。[[风为百病之长]],故外科以风命名的疾病很多,病种广泛,包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如[[破伤风]]、[[骨槽风]]([[下颌骨]][[骨髓炎]])、[[麻风]]、[[白癜风]]、[[鹅掌风]](手癣)、[[喉风]]([[喉头水肿]])、[[唇风]]([[剥脱性唇炎]])、[[肠风]]([[便血]]、肛旁脓肿)等。这些以风取名的疾病的共同特点就是发病多与[[风邪]]有关,多为起病较急、发展较快的急性疾患。 毒外科以毒来取名的疾病很多,病种庞杂,不能代表某一种性质的疾病。如[[委中毒]](胭窝部[[急性淋巴结炎]])、[[时毒]]([[流行性腮腺炎]])、[[便毒]]([[腹股沟淋巴结炎]]),阴毒(恶性肿瘤)、丹毒、[[眼胞菌毒]]等。此外,对某些外科疾病,一时不能定出确切的病名,也常用毒来取名,如无名肿毒、;[[胎毒]]、痧毒等。由于以毒取各的疾患不能概括某一性质的疾病,故临床已较少应用。 痰以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外,肿硬似馒,皮色不变,按之有囊性感,将溃时皮色转为暗红,溃后或出粘液,或脓中夹有败絮样物质。因此,以痰取名的疾病,归纳起来大致相当于西医的两大类疾病,一类是结核性疾病,如流痰(骨关节结核)、[[肾俞虚痰]]([[腰部]]冷脓肿)、[[穿拐痰]]([[踝关节结核]])、[[乳痰]](乳房部结核);一类是腺体性的囊肿性疾病,如[[痰包]]([[舌下腺囊肿]])、[[痰瘤]]([[颌下腺囊肿]])等。 {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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