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中医外科学/冻疮
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{{Hierarchy header}} [[冻疮]]是指人体受寒邪侵袭所引起的全身性或局部性损伤。相当于西医的[[冻伤]]。局部性冻伤者病情较轻,以局部[[肿胀]]、麻木、痛痒、青紫,或起水疱,甚则破溃成疮为主症;全身性冻伤者病情较重,以[[体温]]下降,四肢僵硬,甚则[[阳气]]亡绝而死亡为主要持征。 [病因[[病机]]] 冬令时节或寒冷潮湿环境,加之平素气血虚弱,或因[[饥饿]],或因病后,或因静坐少动,[[寒邪]]侵袭过久,耗[[伤阳]]气,以致气血运行不畅,气血瘀滞,而成冻疮,重则[[肌肤]]腐烂。此外,暴冷着热,或[[暴热]]着冷,也可致气血瘀滞腐烂成疮。若寒邪太重,耗伤阳气太过,则可因阳气耗竭而亡。 [诊断] 局部性冻疮,主要发于[[手背]]、足跟、[[耳廓]]等暴露部位,多呈对称性,轻者受冻部位[[皮肤]]先苍白,继而[[红肿]],或有[[硬结]]、斑块,边缘掀红,中央青紫,自觉[[灼痛]],麻木,暖热时自觉灼热、痒痛。重者则有大小不等的[[水疱]]或肿块,皮肤淡白或暗红,或转紫色,疼痛剧烈,或感觉消失,局部出现暗红色[[血疱]],血疱破溃后渗流脓血水,收口缓慢,常需1—2个月或更长时间。 根据冻伤的严重程度,将其分为三度。 工度([[红斑]]性冻疮):损伤在[[表皮]]层,皮肤红肿,疼痛[[瘙痒]]。 Ⅱ度(水疱性冻疮):损伤达[[真皮]]层,先出现红肿,继而出现大小不等的水疱或血疱,局部[[感觉迟钝]],疼痛较剧烈。 Ⅲ度([[坏死]]性冻疮):损伤皮肤全层,严重者可深达皮下,[[肌肉]]或整个肢体坏死,一般伤后3-7天出现水疱,肢体活动受限,病变部位变紫黑色,周围[[水肿]],疼痛明显,约7天后出现[[干性坏疽]],患部感觉和功能完全丧失。约2-3周后,冻伤坏死组织与正常组织分离。 如[[感染]]毒邪可变为[[湿性坏疽]]。全身可伴有[[发热]]、[[恶寒]]等症,甚至出现内陷证。 全身性冻疮者,初起出现[[寒战]],继则感觉迟钝,[[疲乏]][[无力]],[[视物模糊]],[[幻觉]],[[嗜睡]],不省人事,体温逐渐降低,[[瞳孔散大]],[[对光反射迟钝]],[[呼吸]]变浅,[[脉搏]]细弱,甚至呼吸、心跳停止而死亡。 [鉴别诊断] 一、[[类丹毒]]多见于肉类和渔业的工人,在[[手指]]或手背出现深红色的片状红肿,痒痛相兼,但有游走性,一般2周左右自行消退,不溃烂。 二、[[多形红斑]]多发生在手足背面、[[手掌]]、足底和面部,皮损为红斑、水疱,典型的[[虹膜]]状红斑,常伴发热、[[关节痛]]等症。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[寒凝血瘀证]][[形寒]]肢冷,颜色苍白,继而红肿,有灼痛或瘙痒,麻木,或出现水疱、肿块,皮色紫暗,感觉迟钝或消失;[[舌淡苔白]],[[脉弦]]细。 [[辨证]]分析:寒性[[收引]],其人[[腠理]]则形寒肢冷,皮色苍白;寒性凝滞,气血瘀滞则继而出现皮色红肿紫暗;气血瘀滞,不能荣于肌肤则痛、痒、麻木相兼,甚则全无感觉;舌淡苔白、脉弦细为寒邪入侵之象。 治法:[[温阳]]散寒,[[调和营卫]]。 方药:[[当归四逆汤]]加味。 (二)寒盛阳衰证寒战,四肢厥冷,倦怠,嗜睡,呼吸微弱;舌淡苔白,脉沉细弱。 辨证分析:寒邪入侵,耗伤阳气,[[邪正]]交争则寒战;阳气衰微则倦怠嗜睡,呼吸微弱;阳气不能[[温养]]则四肢厥冷;舌淡苔白、脉沉细弱为寒盛阳衰之象。 治法:[[回阳救逆]],温通[[血脉]]。 方药:[[四逆加人参汤]]。 (三)瘀滞[[化热]]证患处暗红肿胀,甚则灼茹腐溃,脓水淋漓;恶寒,发热,[[口干]];[[舌红]],苔黄,脉弦数。 辨证分析:寒邪入侵,气血瘀滞,日久化热,复感[[外邪]],邪正相争则[[恶寒发热]];[[热伤]][[津液]]则口干;热胜肉腐则红肿腐溃,脓水淋漓;[[舌红苔黄]]、脉弦数为[[邪热]]内盛之象。 治法:[[清热解毒]],[[理气]][[活血]]。 方药:[[四妙勇安汤]]加[[黄芪]]、地丁、公英等。痛甚者,加[[延胡索]]、[[乳香]]、没药等。 二、[[外治法]] (一)Ⅰ、Ⅱ度冻疮用10%[[胡椒]][[酒精]]溶液或冻伤膏涂敷患处,每天2次,外包[[敷料]]。 有较大水疱者宜抽出疱内液体后再涂上述药物。局部染毒[[糜烂]]或[[溃疡]]时,宜用红油膏或[[黄连素]]软膏外涂,每天1次:另外可用[[桑枝]]90g,[[甘草]]30G,或用甘草、[[甘遂]]各30g,共煎,先熏后浸泡,每日2次。或红灵酒轻柔[[按摩]]冻疮未破溃的部位。 (二)Ⅲ度冻疮用75%酒精或新沽尔灭[[消毒]]患处周围皮肤,抽吸疱内液体,再以红油膏[[纱布]][[包扎]]保暖。溃烂时掺九一丹外敷,每日换药1次。如坏死[[组织溶解]]时,宜进行[[清创术]]。当腐肉脱尽时宜用红油膏掺[[生肌散]]外敷。 [其他[[疗法]]] 严重全身性冻伤患者,应采取[[急救]]措施,首先使病人迅速脱离寒冷环境,脱去冰冷潮湿的衣服鞋袜,给予热饮料、热茶、温酒等。;:根据病情可行[[人工呼吸]]、给氧和抗休克治疗。对[[冻僵]]患者要进行快速复温,宜将患者浸放在38Y2-42℃温水中20分钟或更长时间,一直到指(趾)[[甲床]]出现潮红、神志清楚舌10分钟左右,移出擦干并继续保温。宜配合[[静脉]]给[[葡萄糖]]液等,所[[输液]]体温度以25℃一32℃为宜,以补充糖、电解质。严禁用雪搓、火烤及冷水浴。 [预防与调摄] 1.在日常生活中进行耐寒锻炼,如冷水洗脸,冷水洗足,或冬泳。 2.在寒冷环境下工作时宜注意肢体保暖、干燥。 3.对手、足、耳、鼻等暴露部位应予保护,鞋袜不宜过紧。 4.在寒冷环境下工作时间不宜过长。 5.受冻后不宜立即着热或烘烤,以防溃烂成疮。 [结语] 冻疮是人体受寒邪侵袭,气血瘀滞所致的局部性或全身性损伤。相当于西医的冻伤。根据冻伤的部位不同分为全身性冻伤和局部性冻疮。全身性冻伤以体温下降,四肢僵硬,甚则[[亡阳]]气绝为主证;局部性冻疮以[[局部麻木]]、痒痛、肿胀,甚则水疱溃烂为主证。寒凝血瘀证,治宜温阳散寒、调和营卫,方用当归四逆汤加味;寒盛阳衰证,治宜回阳救逆、温通血脉,方用四逆加人参汤;瘀滞化热证,治宜清热解毒、理气活血,方用四妙勇安汤加黄芪、地丁、公英、延胡索、乳香、没药等。局部性冻疮宜配合外治疗法,全身性冻疮宜采取全身救治。 ==参看== *[[冻疮]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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