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中医外科学/内治法
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{{Hierarchy header}} [[内治]]法除从[[整体观念]]、[[辨证施治]]着手外,还要依据[[外科疾病]]的发展过程,首先确立总的治疗原则。金.[[刘完素]]{[[素问病机气宜保命集]]}明确提出托里、疏通、和营[[三法]];元.[[齐德之]]《[[外科精义]]》订立内[[消法]]与托里法;明代{[[疡医]]准绳》、《[[外科正宗]]》承前贤之论,更加发挥,根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段,立出消、托、补三个总的治疗法则,然后循此[[治则]]运用具体的治疗方法,如解表、[[清热]]、和营等法。 '''一、内治三法则''' (一)消法 是指运用不同的治疗方法和方药,使初起的[[肿疡]]得以消散,是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于没有成脓的初期肿疡。具体应用时,必须针对病情,运用不同的治疗方法。 如有[[表邪]]者解表,[[里实]]者[[通里]],[[热毒]]蕴结者[[清热解毒]],[[寒邪]][[凝结]]者温通,痰凝者[[祛痰]],[[湿阻]]者理湿,[[气滞]]者[[行气]],[[血瘀]]者和营[[化瘀]]等。此外,还应结合患者的体质强弱,肿疡所属[[经络]]部位等辨证施治,适当加以不同的药物,则未成脓者可以内消,即使不能消散,也可移深居浅,转重为轻。若疮形已成,则不可用内消之法,以免毒散不收,气血受损,脓毒内蓄,侵蚀好肉,甚至腐烂筋骨,反使溃后难敛,不易速愈。 (二)[[托法]] 是用补益气血和[[透脓]]的药物,扶助[[正气]],托毒外出,以免毒邪内陷的一种治疗大法。此法适用于外疡中期,正虚毒盛,不能托毒外达,疮形平塌,根脚散漫,难溃难腐的[[虚证]]。如毒气盛而正气未衰者,可仅用透脓的药物,促其早日脓出毒泄,肿消痛减,以免脓毒旁窜深溃;如毒邪炽盛的,还需加用清热解毒药物。 (三)[[补法]] 是用补养的药物,恢复正气,助养新生,使疮口早日愈合的一种治疗大法。此法适用于[[溃疡]]后期,毒势已去,精神衰疲,[[元气]]虚弱,脓水清稀,疮口难敛者。凡气血虚弱者,宜补养气血;[[脾胃虚弱]]者,宜理脾和胃;[[肝肾]]不足者,宜补养肝肾等。如毒邪未尽,切勿遽用补法,以免留邪为患,助邪鸱张,而犯实实之戒。 '''二、内治法的具体运用''' 消、托、补三个大法是治疗外科疾病的三个总则。但由于发病原因不同,病情的变化不一,因此在临床具林运用时,治法很多,归纳起来有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、[[内托]]、补益、[[养胃]]等十一个治法。 (一)[[解表法]] 用解表[[发汗]]的药物,使邪从汗解的一种治法。正如《[[黄帝内经]]》所说。汗之则疮已”之意。具体应用时,当分辨[[风热]]、[[风寒]],法分[[辛凉解表]]与[[辛温解表]]。 [[方剂]]举例辛凉解表方,如[[牛蒡]][[解肌]]汤、[[银翘散]];辛温解表方,如[[荆防败毒散]]、万灵丹。 常用药物辛凉解表药,如[[薄荷]]、[[桑叶]]、[[蝉衣]]、[[牛蒡子]]、[[连翘]]等;辛温解表药,如[[荆芥]]、[[防风]]、[[麻黄]]、[[桂枝]]、[[生姜]]等。 适应证辛凉解表用于[[外感]][[风热证]],[[疮疡]]掀[[红肿]]痛,或[[咽喉]]疼痛,或[[皮肤]]间出现急性泛发性皮损,[[皮疹]]色红,伴有[[恶寒]]轻,[[发热]]重,汗少,[[口渴]],[[小便]]黄,苔薄黄,[[脉浮]]数者。如[[颈痈]]、[[乳痈]]、瘾疹(风热型)、[[药毒]]等。辛温解表用于[[外感风寒]]证,疮疡[[肿痛]]酸楚,或皮肤间出现急性泛发性皮损,皮疹色白,或皮肤麻木,伴有恶寒重,发热轻,[[无汗]],[[头痛]],身痛,口不渴,苔白,脉浮紧者。如瘾疹(风寒型)、[[麻风病]]初起。 注意点疮疡溃后,日久不敛,体质虚弱者,即使有[[表证]]存在,也不宜发汗太过,否则汗出过多,体质更虚,易引起痉厥、[[亡阳]]之变。所以《[[伤寒论]].辨[[太阳病]][[脉证]]并治》说:“[[疮家]],身虽疼痛,不可发汗,汗出则痉。” 牛蒡解肌汤(《[[疡科心得集]]》) [组成]牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、[[山栀]]、[[丹皮]]、[[石斛]]、[[玄参]]、[[夏枯草]] [用法]水煎服。 [功用][[祛风]]清热,[[化痰]][[消肿]]。 [主治]头面颈项部的疮疡、[[牙龈肿痛]]等病初期,局部红肿热痛有[[硬结]]者。 [方解]方中牛蒡子疏散风热、化痰[[解毒]]、[[通泄]]热毒,为主药。辅以薄荷轻清凉散,解风热之邪;荆芥轻扬温散,善除上部郁滞之[[风邪]]。再配以连翘散结清热解毒,山栀[[清热泻火]],丹皮[[凉血]]清热,石斛[[清热生津]],玄参[[泻火解毒]],夏枯草[[清肝泻火]]、[[软坚散结]]。共同组成辛凉解表、散结消肿的代表方。 (二)通里法 用[[泻下]]药物,使蓄积在[[脏腑]]内部的毒邪得以疏通排出,从而达到除积导滞、[[逐瘀]]散结、[[泻热]]定痛、邪去毒消目的的一种治法。通里法又分为攻下([[寒下]])和[[润下]]两法。 方剂举例攻下法方,如[[大承气汤]]、内疏[[黄连汤]]、[[凉膈散]];润下法方,如[[润肠]]汤。 常用药物攻下药,如大黄、[[枳实]]、[[槟榔]]、[[芒硝]];润下药,如[[瓜蒌仁]]、[[火麻仁]]、[[郁李仁]]、[[蜂蜜]]等。 适应证攻下法用于表证已罢,热毒人腑,内结不散。如外科疾病的[[实热]][[阳证]],掀红高肿,疼痛剧烈,[[皮肤病]]的皮损掀红灼热,伴[[口干]]饮冷,[[壮热]][[烦躁]],呕恶[[便秘]],苔黄腻或黄糙,脉沉数有力者。润下法用于[[阴虚]][[肠燥便秘]]。如疮疡、肛[[肠病]]、皮肤病等[[阴虚火旺]];胃肠[[津液]]不足,口干食少,[[大便秘结]],[[脘]]腹[[痞胀]],苔黄腻或薄黄,舌干红,[[脉细数]]者。 注意点运用[[通里攻下]]法时,必须严格掌握适应证,年老体衰、妇女[[妊娠]]或月经期更宜慎用。使用时应中病即止,不宜过剂,否则会损耗正气,尤其在[[化脓]]阶段,过下之后,正气一虚,则脓腐难透,疮势不能起发,反使病情恶化。且若用之不当,能损伤[[肠胃]],耗伤正气,易使毒邪内陷。 内疏黄连汤(《外科正宗》) [组成][[木香]]、[[黄连]]、山栀、[[当归]]、[[黄芩]]、[[白芍]]、薄荷、槟榔、[[桔梗]]、连翘、[[甘草]]、大黄 [用法]水煎,饭前服。 [功用][[清火]],泻热,[[通便]]。 [主治][[痈疽]]肿硬,发热烦躁,[[干呕]]饮冷,大便秘结,舌干[[口苦]],脉沉实,属里实热者。 [方解]方中黄连清热解毒,直折火势;大黄[[峻下]]实热,荡涤肠胃,导热毒从[[大便]]而出,为主药。辅以山栀清热除烦,黄芩[[清热燥湿]],薄荷疏解风热,连翘清热解毒。配以当归、白芍[[养血]]润肠,[[增水行舟]];木香、槟榔疏通胃肠之气;桔梗[[开提]][[肺气]],肺与大肠相[[表里]],间接疏通肠胃之气,有利于[[泻火]]通便。佐以甘草调和诸药。全方合用,清火泻热通便,使邪毒随大便通利而疏解。 (三)[[清热法]] 用寒凉的药物,使内蕴之热毒得以[[清解]]的一种治法。在具体运用时,必须分清热之[[盛衰]]、火之[[虚实]]。[[实火]],宜清热解毒。热在气分者,当清热泻火;邪人[[营血]]者,当[[清热凉血]]。阴虚火旺者,当[[养阴清热]]。 方剂举例清热解毒方,如[[五味消毒饮]];清热泻火方,如[[黄连解毒汤]];清热凉血方,如[[犀角地黄汤]]、[[清营汤]];养阴清热方,如知柏八味丸;清[[骨蒸潮热]]方,如[[清骨散]]。 常用药物清热解毒药,如[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、[[金银花]]、[[野菊花]]、[[四季青]]等;清热泻火药,如黄连、黄芩、山栀、[[石膏]]、[[知母]]、[[鸭跖草]]等;清热凉血药,如水牛角、鲜[[生地]]、丹皮、[[赤芍]]、[[紫草]]、[[大青叶]]等;养阴清热药,如[[大生地]]、玄参、[[麦冬]]、[[龟板]]、知母等;清骨蒸潮热药,如[[地骨皮]]、[[青蒿]]、[[鳖甲]]、[[银柴胡]]等。 适应证清热解毒法用于红肿热痛的阳证,如疮疡中的[[疔疮]]、[[疖]]、痈、[[有头疽]]等。清热泻火法适用于红肿或皮色不变,灼热肿痛的阳证,皮肤病之皮损掀红灼热、[[脓疱]]、[[糜烂]]等,如颈痈、流注、[[附骨疽]]、[[接触性皮炎]]、[[脓疱疮]]等,伴发热,口渴,喜冷引饮,[[大便燥结]],[[小便短赤]],苔薄黄或黄腻,[[脉数]]或滑数等。但在临床上,清热解毒法与清热泻火法有时不能截然分开,常合并应用。清热凉血法用于掀红灼热的外科疾病,如[[烂疔]]、发、大面积[[烧伤]],皮肤病之[[红斑]]、[[瘀点]]、灼热,如[[丹毒]]、红蝴蝶疮、[[血热]]型白疙,可伴有[[高热]],口渴不喜饮,[[舌红]],苔黄腻,[[脉弦]]数或弦滑数等。以上三法在热毒炽盛时可同时运用。若热毒内传而见[[烦躁不安]],[[神昏]][[谵语]],舌红绛,苔焦黑而干,脉洪数或细数。如疗疮走黄、有头疽内陷,又当加[[清心开窍]]法,常用药物为安宫[[牛黄]]丸或[[紫雪丹]]。养阴清热法用于阴虚火旺的[[慢性炎症]]、红蝴蝶疮,或走黄、内陷后阴伤有热者。清骨蒸潮热法用于[[瘰疬]]、[[流痰]]等[[虚热]]不退的[[病症]]。 注意点应用[[清热药]]切勿太过,必须兼顾[[胃气]],如过用苦寒,势必损伤胃气,而致暖气、反酸、[[便溏]]、[[纳呆]]等[[症状]]。尤其在疮疡溃后更宜注意,过投寒凉易影响疮口愈合。 五昧[[消毒]]饮(《[[医宗金鉴]]》) [组成]金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、[[紫背天葵]]子 [用法]水煎服。 [功用]清热解毒。 [主治]疗疮痈疖,症见局部红肿热痛者。 [方解]方中金银花甘寒,能清热解毒而不[[伤胃]],为消散疔疮痈疖之君药。紫花地丁、蒲公英、[[天葵子]]、野菊花消疮毒、散结热,为治疗疗疮痈疖的要药,共为辅佐药。全方合用,清热解毒之力甚强。 黄连解毒汤(《[[外台秘要]]》引崔氏方) [组成]黄连、黄芩、[[黄柏]]、[[栀子]] [用法]水煎服。 [功用]泻火解毒。 [主治]疮疡阳证见锨热疼痛,[[口燥咽干]],[[舌红苔黄]],脉数有力,火毒炽盛者。 [方解]本方为主治热毒壅盛[[三焦]]的常用方。疗疮痈疖等均由热毒内蕴、气血凝滞而成。[[火热]]炽盛即为毒,故解毒必须泻火,以火主于心,宣泻其所主,故以黄连为主药,[[泻心]]火而解热毒。黄芩泻[[上焦]]之火,黄柏泻下焦之火,栀子通泻三焦火,导火下行,共为辅助药。四药合用,苦寒直折,使[[火邪]]去而热毒得解。 (四)温通法 用温经通络、散[[寒化]]痰等药物,驱散[[阴寒]]凝滞之邪以治疗[[寒证]]的一种治法。临床运用时,分温经通阳、散寒化痰和[[温经散寒]]、祛风[[化湿]]两法。 方剂举例温经通阳、散寒化痰方,如[[阳和汤]];温经散寒、祛风化湿方,如[[独活寄生汤]]。 常用药物温经通阳、散寒化痰药,如[[附子]]、[[肉桂]]、[[干姜]]、桂枝、麻黄、[[白芥子]]等;温经散寒、祛风化湿药,如[[细辛]]、桂枝、生姜、[[羌活]]、[[独活]]、[[桑寄生]]、[[秦艽]]等。 适应证温经通阳、散寒化痰法,适用于体[[虚寒]]痰阻于筋骨,出现患处隐隐酸痛,漫肿不显,不红不热,口不作渴,形体恶寒,小便清利,苔白,脉迟等[[内寒]]现象者,如流痰、[[脱疽]]等。温经散寒、祛风化湿法,适用于体[[虚风]][[寒湿]]邪袭于筋骨,出现患处酸痛麻木,漫肿,不红不热,恶寒重,发热轻,苔白腻,脉迟紧等外寒现象者,如麻风病初起。 以上两法中的阳和汤以[[温阳]]补虚为主,多用于体虚者;而独活寄生汤是[[祛邪]]补虚并重,对于体实者,只要去其补虚之品,仍可应用。 注意点阴虚有热者不可施用本法,因[[温燥]]之药能助[[火劫]]阴,若应用不当,能造成其他[[变证]]。 阳和汤(《[[外科证治全生集]]》) [组成][[熟地]]、麻黄、白芥子、[[炮姜]]、炭肉桂、[[鹿角胶]]、甘草 [用法]水煎服。 [功用]温阳[[补血]],散寒化痰。 [主治]流痰及一切[[阴疽]],漫肿平塌,不红不热者。 [方解]方中熟地补营养血,鹿角胶生精补髓、养血助阳、强筋壮骨,为主药。辅以[[炮姜炭]]、肉桂温经散寒,配麻黄辛温散寒,发越[[阳气]];白芥子辛温,去皮里膜外之痰,搜剔经络,宣通内外。使以甘草调和药性,又能解疮毒:全方以补为体,以温通为用,共奏温阳补血、散寒化痰之效。 (五)[[祛痰法]] 用咸寒化痰软坚的药物,使因痰凝聚的肿块得以消散的一种治法。一般来说,痰不是疮疡发病的主要原因,而是多种致病因素所引起的一种[[病理]]产物,多因外感[[六淫]],或内伤情志,以及体质虚弱等,使气机阻滞凝聚而成。因此,祛痰法在临床运用时,大多是针对不同病因,配合其他治法使用,才能达到化痰、消肿、软坚的目的,故分有[[疏风]]化痰、[[解郁]]化痰、养营化痰等法。 方剂举例疏风化痰方,如牛蒡解肌汤合[[二陈汤]];解郁化痰方,如[[逍遥散]]合二陈汤;养营化痰方,如香贝养营汤。 常用药物疏风化痰药,如牛蒡子、薄荷、夏枯草、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[杏仁]]等;解郁化痰药,如[[柴胡]]、[[川楝子]]、[[郁金]]、[[海藻]]、[[昆布]]、[[贝母]]、[[香附]]、白芥子等;养营化痰药,如当归、白芍、[[丹参]]、熟地、[[茯苓]]、[[党参]]、贝母、[[首乌]]、桔梗、[[瓜蒌]]等。 适应证疏风化痰法,适用于风热夹痰的病症,如颈痈结块肿痛。解郁化痰法,适用于[[气郁]]夹痰的病症,如瘰疬、[[乳癖]]、[[肉瘿]]等。养营化痰法,适用于体虚夹痰的病症,如瘰疬、乳岩日久体虚者。 注意点因痰所致的[[外科]]病,每与气滞、火热相合,故慎用温化之品,以免助火生热之弊。 香贝养营汤(《医宗金鉴》) [组成][[白术]]、[[人参]]、茯苓、陈皮、[[熟地黄]]、[[川芎]]、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、[[大枣]] [用法]水煎服。 [功用]养血[[补气]],[[理气]]化痰。 [主治]瘰疬、乳岩等日久体虚、气滞痰凝之证。 [方解]方用人参、白术、茯苓、甘草[[健脾益气]],当归、熟地、川芎、白芍养血和血。生姜、大枣同用,也能[[益脾]]胃元气。香附[[疏肝理气]],贝母化痰散结,陈皮理气化痰,桔梗化痰且引诸药上行。全方以养营扶正为主,理气化痰为辅,扶正而不曾邪,祛邪而不伤正,故适用于病久体虚之瘰疬、乳岩等病。 (六)理湿法 用[[燥湿]]或淡渗的药物以祛除[[湿邪]]的一种治法。外科疾病中由湿邪而致者,多夹热,其次夹风、夹寒。因此,理湿法很少单独使用,多结合清热、祛风、散寒等法,以达到治疗目的。 方剂举例[[清热利湿]]方,如[[二妙丸]]、[[萆]]藓[[渗湿]]汤、[[五神汤]]、[[龙胆泻肝汤]]等;[[祛风除湿]]方,如稀莶丸。 常用药物燥湿药,如[[苍术]]、[[厚朴]]、半夏、陈皮等;[[淡渗利湿]]药,如萆藓、[[滑石]]、[[苡仁]]、茯苓、[[车前草]]等;[[祛风湿药]],如[[白鲜皮]]、[[地肤子]]、[[稀莶草]]、[[威灵仙]]等。 适应证外科疾病兼有[[胸闷]]呕恶,[[腹胀]][[腹满]],[[神疲乏力]],[[食欲不振]],苔厚腻者,用燥湿法。[[下肢]]疮疡,皮肤病有糜烂渗液者,多用[[利湿]]法。清热利湿法,适用于[[湿热]]并见之证,如湿疮、接触性皮炎.、[[臁疮]]等[[肌肤]]掀红作痒,滋水淋漓者,用二妙丸、萆藓渗湿汤;患处灼热肿痛,[[热重于湿]],如[[委中毒]]、附骨疽等,可选用五神汤;若病变在[[肝经]]部位,且因湿热引起的乳发、[[脐痈]]、[[囊痈]]、[[蛇串疮]]等病,则宜[[清泻]][[肝火]]、湿热,可用龙胆泻肝汤。祛风除湿法,适用于[[风湿]]袭于肌表之病,如白驳风。 注意点湿为粘腻之邪,易聚难化,常与热、风、寒、暑等邪相合而发病,又可[[化燥]]、化寒,故治疗时必须同时应用清热、祛风、散寒、清暑等法。理湿药过用每能[[伤阴]],故阴虚、[[津液亏损]]者宜慎用或不用。 五神汤(《[[外科真诠]]》) [组成]茯苓、[[银花]]、[[牛膝]]、[[车前子]]、紫花地丁 [用法]水煎服。 [功用]清热利湿。 [主治]委中毒、附骨疽、[[肛周脓肿]]等由湿热凝结而成者。 [方解]方中茯苓[[健脾]][[利水渗湿]]为君,湿祛则热易清。辅以银花、紫花地丁清热解毒,热清则湿易祛。佐以车前子加强清热利湿功效。牛膝引药下行,兼有[[活血]][[行血]]作用为使药。 本[[方清]]利结合,对下部湿热结聚而成的疮疡,有利湿清热、行血散结之功效。 萆薄渗湿汤(《疡科心得集》). [组成]革藓苡、[[仁丹]]皮、黄柏、赤苓、[[泽泻]]、[[通草]]、滑石 [用法]水煎服。 [功用][[清利湿热]]。 [主治]下肢丹毒、湿疮、[[药疹]]及[[足癣]]继发化脓性[[感染]]等屑[[湿热下注]]所致者。 [方解]方中萆藓[[利水]],分清化浊,为主药。苡仁利水渗湿,泽泻渗湿泄热,赤苓分利湿热,滑石[[利水通淋]],通草清热利水,共为辅佐药,使下焦湿热自小便排出;再配以清热凉血、[[活血化瘀]]的丹皮,清[[膀胱湿热]]、泄[[肾经]][[相火]]、解毒疗疮的黄柏,以加强清利湿热的效力。全方共奏导湿下行、清热利水的功效。 (七)[[行气法]] 用理气的药物使气机流畅、气血调和,从而达到消肿散坚止痛目的的一种治法。 气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节,局部的肿与痛即是由气血凝滞所致,故外科疾患由气血凝滞者最为多见。[[气为血帅]],血随气行,气行则血行,所以行气法多与活血药配合使用。外科病中由[[肝气郁结]]而发者也不少,[[气机]]郁结能导致气血凝滞,故用[[疏肝解郁]]法,使[[肝气]]条达,气机舒畅,气血流行有常。 方剂举例逍遥散或[[清肝]]解郁汤。 常用药物柴胡、香附、[[青皮]]、陈皮、木香、[[乌药]]、[[金铃子]]、[[延胡索]]等。 适用证外科病因气机郁滞所致者,肿块坚硬,不红不热,或肿势皮紧内软,随喜怒而消长,如[[气瘿]]、乳癖、乳岩等病。 注意点行气药多香燥辛温,易耗气伤阴,故[[气虚]]、阴虚或火盛的患者慎用。此外,行气法在临床上常与祛痰、和营等法配合使用。 清肝解郁汤(《外科正宗》) [组成]当归、白芍、川芎、生地、陈皮、半夏、香附、贝母、[[茯神]]、青皮、[[远志]]、桔梗、[[苏叶]]、栀子、[[木通]]、[[生甘草]] [用法]水煎服。 [功用]清肝解郁,[[行滞]]散结。 [主治]一切[[忧郁]]气滞,乳结肿硬,不疼不痒,久之渐渐作痛之症。 [方解]方中香附疏肝解郁,青皮[[疏肝]]破滞,为主药。辅以当归、白芍、生地、川芎养血[[柔肝]]。配以陈皮、半夏、茯神、甘草健脾和胃,化痰宁心;贝母、远志、桔梗化痰[[消核]]、散结消肿,桔梗又可载药上行,与二陈汤相伍,意在消除痰气相结之肿块;栀子清肝,苏叶散火,两药相伍,清肝散火。用少许木通,清利湿热,令[[郁火]]由小便排出。 (八)和营法 用调和营血的药物,使经络疏通,[[血脉]]调和流畅,从而达到疮疡肿消痛止目的的一种治法。疮疡的形成虽与多种致病因素有关,但其病理多因“[[营气不从]],逆于肉里”而成,故和营法在外科内治法中应用广泛。此外,和营活血法也是治疗皮肤病的一种主要方法。 方剂举例[[桃红四物汤]]、活血化坚汤。 常用药物[[桃仁]]、红花、当归、赤芍、丹参、川芎、[[泽兰]]等。 适应证凡经络阻隔,[[瘀血]]凝滞,肿疡或溃后肿硬疼痛不减,结块色红较淡或不红或青紫者,皆可应用,而以急性化脓性[[炎症]]性[[疾病]]迁移至慢性炎症阶段最为适宜。皮肤病中有血瘀证者,皮损表现有结节、[[赘生物]]、肫块、[[毛细血管扩张]]、[[紫癜]]、肥厚等,如[[瓜藤缠]]、血瘀型白疟等均可应用。 注意点和营法在临床上常需与其他治法合并应用,若有寒邪者,宜与祛寒药同用;[[血虚]]者,宜与养血药同用;痰、气、瘀互结为患,宜与理气化痰药同用。和营[[祛瘀]]的药品,一般性多[[温热]],所以火毒炽盛的疾病慎用,以防助火;对气血亏损者,[[破血]]药也不宜过用,以免[[伤血]]。 活血化坚汤(《外科正宗》) [组成]防风、赤芍、[[归尾]]、[[天花粉]]、金银花、贝母、川芎、[[皂角刺]]、桔梗、[[僵蚕]]、厚朴、[[五灵脂]]、陈皮、甘草、[[乳香]]、[[白芷]] [用法]水煎服。 [功用][[活血祛瘀]],化坚消肿。 [主治]瘰疬及瘿、瘤、[[痰核]]等肿疡初起未溃脓者。 [方解]方中归尾、赤芍活血[[散瘀]],川芎[[行气活血]],乳香[[活血止痛]],五灵脂散瘀止痛,皂角刺消肿托毒,合而用之,活血祛瘀、消肿止痛之力颇强,是方中[[主药]]。其他如防风、僵蚕、白芷祛风散结、化痰消肿,贝母、天花粉、桔梗化痰散结,厚朴、陈皮理气下气,银花、甘草清热解毒,共为辅药,可祛风化痰、散结消肿。瘰疬、痰核、瘿、瘤等肿疡的致病原因,多与血瘀、气滞、痰凝有关,故本方首先重用活血化瘀之晶,使血行瘀散,[[络脉]]畅通,自然肿消痛止;其次,用理气化痰药,气行则血行,理气药也有利于活血散瘀。凡气、血、痰互结所致之肿物,均可使之消散。 (九)内托法 用透托和补托的药物,使疮疡毒邪移深就浅,早日[[液化]]成脓,并使扩散的证候趋于局限,邪盛者不致脓毒旁窜深溃,正虚者不致毒邪内陷,从而达到脓出毒泄、肿消痛止目的的一种治法。临床应用时,分为透托法和补托法两类。 方剂举例透托方,如[[透脓散]];补托方,如托里消毒散。 常用药物[[黄芪]]、党参、白术、当归、白芍、[[穿山甲]]、皂角刺等。 适应证透托法适用于肿疡巳成,毒盛正气不虚,尚未溃破或溃而脓出不畅,多用于[[实证]]。补托法适用于肿疡毒势方盛,正气已虚,不能托毒外出,以致疮形平塌,根盘散漫,难溃难腐,或溃后脓水稀少,坚肿不消,并出现精神不振,面色无华,脉数[[无力]]等症者。 注意点透脓法不宜用之过早,肿疡初起未成脓时勿用。补托法在正实毒盛的情况下不可施用,否则不但无益)反而能滋长毒邪,使病势加剧,而犯“实实”之戒。透脓散方中的黄芪,当湿热火毒炽盛之时,应去而不用。若正虚而兼[[精神萎靡]]、[[舌淡]]胖、脉沉细等阳气虚,衰症象者,还宜加附子、肉桂以[[温补]]托毒。此外,因脓由气血凝滞、热胜肉腐而成,故内托法常须与和营、清热等法同用。 透脓散(《外科正宗》) [组成][[生黄芪]]、穿山甲(炒)、川芎、当归、皂角刺 [用法]水煎服。 [功用]透脓托毒。 [主治]痈疽诸毒内脓已成,不易外溃者。 [方解]黄芪生用[[益气]]托毒为主药,辅以当归、川芎活血和营,穿山甲、皂角刺消散穿透,直达病所,软坚溃脓,全方共奏托毒溃脓之功效。 本方适用于实证,因此使用时也可去黄芪,以免益气助火。 托里消毒散(《医宗金鉴》) [组成]人参、黄芪、当归、川芎、[[芍药]]、白术、茯苓、白芷、皂角刺、桔梗、银花、甘草 [用法]水煎服。 [功用]补益气血,托毒消肿。 [主治]用于疮疡体[[虚邪]]盛,脓毒不易外达者。 [方解]人参、黄芪、茯苓、白术益气托毒;当归、芍药、川芎养血活血,气行血畅,正气充盛,则利于托里排毒;银花、甘草清热解毒;白芷、皂角刺止痛排脓。合而用之,既可托毒外出,又可消肿解毒,故名托里消毒散。; (十)补益法 用补虚扶正的药物,使体内气血充足,消除各种虚弱现象,恢复人体正气,助养新肉生长,促进疮口早日愈合的一种治法。补益法通常分为益气、养血、[[滋阴]]、温阳等四法。 方剂举例益气方,如[[四君子汤]];养血方,如[[四物汤]];滋阴方,如[[六味地黄丸]];温阳方,如附桂八味丸。 常用药物益气药,如党参、黄芪、白术、茯苓;养血药,如当归、熟地、白芍、[[鸡血藤]];滋阴药,如生地、玄参、麦冬、[[女贞子]]、[[旱莲草]]、[[玉竹]];温阳药,如附子、肉桂、[[仙茅]]、[[淫羊藿]]、[[巴戟肉]]、[[鹿角片]]等。 适应证凡具有气虚、血虚、[[阳虚]]、阴虚症状者,均可用补法。适用于疮疡中后期、皮肤病等凡有[[气血不足]]及[[阴阳]][[虚损]]者。若肿疡疮形平塌散漫.,顶不高突,成脓迟缓,溃疡日久不敛,脓水清稀,神疲乏力者,可用补益气血法;若呼吸气短,[[语声低微]],[[疲乏]]无力,[[自汗]],饮食不振,舌淡苔少,脉虚无力者,宜以补气为主;:若[[面色苍白]]或[[萎黄]],唇色淡白,头晕眼花,[[心悸失眠]],手足发麻,脉细无力者,宜以补血为主;若皮肤病皮损出现干燥、[[脱屑]]、肥厚、粗糙、[[皲裂]]、[[苔藓样变]],[[毛发]]干枯脱落,伴有[[头晕]]目花、面色苍白等[[全身症状]]者,宜[[养血润燥]];疮疡或皮肤病等症见口干咽燥,[[耳鸣]][[目眩]],[[手足心热]],[[午后潮热]],形体[[消瘦]],[[舌红少苔]],脉细数者,以滋阴法治之;疮疡肿形散漫,不易酝脓腐溃,溃后肉色灰暗,新肉难生,舌淡,苔薄,[[脉微细]],以温阳法治之。此外,[[乳房]]病或皮肤病中兼冲任不调者,用[[补肾]]法以调冲任。 注意点疾病有气虚或血虚、阴虚或阳虚,也有气血两虚、阴阳互伤者,应用补法时宜以见不足者补之为原则。如[[肛门]]病中小儿、老年人的[[脱肛]],属气虚下陷,可用[[补中益气汤]]以[[补气升提]];如[[失血]]过多者,每能[[伤气]],气虚更无以摄血。故必须[[气血双补]];又如孤阴则不生,独阳则不长,[[阴阳互根]],故温阳法中每佐一二味滋阴之品,滋阴法中常用一二味温阳药。此外,一般阳证溃后多不用补法,如需应用,也多以[[清热养阴]]醒胃方法,当确显虚象之时加补益之品。补益法若用于毒邪炽盛,正气未衰之时,不仅无益,反有助邪之弊。若火毒未清而见虚象者,当以清理为主,佐以补益之晶,切忌大补。若元气虽虚,胃纳不振者,应先以健脾醒胃为主,尔后再进补。 (十一)养胃法 用扶持胃气的药物,使纳谷旺盛,从而促进气血[[生化]]的一种治法。凡外疡溃后脓血大泄,必须靠水谷之营养,以助气血恢复,加速疮口愈合;若胃纳不振,则生化乏源,气血不充,溃后难敛。养胃法在具体运用时,分有理脾和胃、和胃化浊及清养胃阴等法。 方剂举例理脾和胃方,如[[异功散]];和胃化浊方,如二陈汤;清养胃阴方;如[[益胃汤]]。 常用药物理脾和胃药,如党参、白术、茯苓、陈皮、[[砂仁]]等;和胃化浊药,如陈皮、茯苓、半夏、厚朴、[[竹茹]]、[[谷芽]]、[[麦芽]]等;清养胃阴药,如[[沙参]]、麦冬、玉竹、生地、天花粉等。 适应证理脾和胃法,用于脾胃虚弱,运化失职,如溃疡兼纳呆食少,大便[[溏]]薄,舌淡,苔薄,脉濡等症;和胃化浊法,适用于[[湿浊]]中阻,胃失和降,如疗疮或有头疽溃后,症见胸闷泛恶,食欲不振,苔薄黄腻,脉濡滑者;清养胃阴法,适用于[[胃阴]]不足,如疗疮走黄、有头疽内陷,症见口干少液而不喜饮,胃纳不香,或伴[[口糜]]、舌光红、脉细数者。 注意点理脾和胃、和胃化浊两法的运用,适应证中均有胃纳不佳之症,但前者适用于[[脾虚]]而运化失常,后者适用于湿浊中阻而运化失常,区分的要点在于[[腻苔]]之厚薄、[[舌质]]淡与不淡,以及有无便溏、胸闷、呕恶之症。而清养胃阴法,重点在于抓住舌光质红之症。如果三法用之不当,则更增胃浊或更伤其阴。 以上各种内治[[疗法]],虽每法均各有其适应证,但病情的变化错综复杂,在具体运用时需数法合并使用。因此,治疗时应根据全身和局部情况、病程阶段,按病情的变化和发展,抓住主要矛盾,[[辨证]]选方用药,才能取得满意的治疗效果。 ==参看== *[[内治法]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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