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中医内科学/阳痿
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{{Hierarchy header}} [[阳痿]]是指青壮年男子,由于[[虚损]]、惊恐、[[湿热]]等原因,致使[[宗筋]]失养而弛纵,引起[[阴茎]]痿弱不起,临房举而不坚,或坚而不能持久的一种病证。 《[[素问]].[[阴阳]]应象大论篇》和《[[灵枢]].[[邪气]][[脏腑]][[病形]]》称阳痿为“[[阴痿]]”,《灵枢.[[经筋]]》称为“[[阴器]]不用”,在《素问.痿论篇》中又称为“[[筋痿]]”:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,人房太甚,[[宗筋弛纵]],发为筋痿。”《[[内经]]》把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思想无穷,所愿不得”和“人房太甚”,认识到气衰、[[邪热]]、情志和[[房劳]]可引起本病。《[[诸病源候论]].[[虚劳]]阴痿候》说:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”认为本病由劳伤及肾虚引起。《[[济生方]].虚损[[论治]]》提出[[真阳]]衰惫可致[[阳事]]不举。《明医杂著.男子阴痿》指出除[[命门火衰]]外,[[郁火]]甚也可致阴痿。至明.《[[景岳全书]]》立《阳痿》篇,始以阳痿名本病。该书论述其病因[[病机]]和治疗都较全面。. 西医学中的男子[[性功能]]障碍和某些[[慢性疾病]]表现以阳痿为主者,可参考本节内容[[辨证论治]]。 【病因病机】 1.命门火衰房劳太过,或少年误犯[[手淫]],或早婚,以致[[精气]]亏虚,命门火衰,发为阳痿,正如《景岳全书.阳痿》所说:“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷。” 2.心脾受损胃为[[水谷之海]],气血之源。若忧愁思虑不解,饮食不调,损伤心脾,病及[[阳明]][[冲脉]],以致气血两虚,宗筋失养,而成阳痿。《景岳全书.阳痿》说:“凡思虑焦劳[[忧郁]]太过者,多致阳痿。盖阴阳总[[宗筋之会]],……若以忧思太过,抑损心脾,则病及阳明冲脉,……气血亏而阳道斯不振矣。” 3.恐惧伤肾[[大惊卒恐]],[[惊则气乱]],恐则伤肾,[[恐则气下]],渐[[至阳]]道不振,举而不坚,导致阳痿。《景岳全书.阳痿》说:“忽有惊恐,则阳道立痿,亦其验也。” 4.[[肝郁]]不舒[[肝主筋]],阴器为宗筋之汇。若情志不遂,忧思郁怒,肝失疏泄条达,不能疏通血气而畅达[[前阴]],则宗筋所聚无能,如《[[杂病源流犀烛]].前阴后阴病源流》说:“又有[[失志]]之人,[[抑郁]]伤肝,[[肝木]]不能疏达,亦致阴痿不起。” 5.[[湿热下注]]过食肥甘,伤脾碍胃,生湿蕴热,湿热下注,热则宗筋弛纵,阳事不兴,可导致阳痿,经所谓[[壮火食气]]是也。《明医杂著.男子阴痿》按语中谓:“阴茎属肝之[[经络]]。盖肝者木也,如木得湛露则森立,遇酷热则萎悴。” 阳痿的病因比较复杂,但以房劳太过,频犯手淫为多见。病位在肾,并与脾、胃、肝关系密切。病机主要有上述五种,并最终导致宗筋失养而弛纵,发为阳痿。五者中以命门火衰较为多见,而湿热下注较少,所以《景岳全书.阳痿》说:“火衰者十居七八,而火盛者仅有之耳。” [脑床表现] 阳痿的[[临床表现]]以阴茎痿弱不起,临房举而不坚,或坚而不能持久为主。阳痿常与[[遗精]]、[[早泄]]并见。常伴有[[神疲乏力]],[[腰酸]]膝软,[[头晕]][[耳鸣]],[[畏寒]]肢冷,[[阴囊]]阴茎冷缩,或局部冷湿,[[精液]]清稀冰冷,[[精少]]或[[精子]]活动力低下,或[[会阴]]部坠胀疼痛,[[小便]]不畅,滴沥不尽,或小便清白,频多等症。 【诊断】 1.青壮年男子[[性交]]时,由于阴茎不能有效地[[勃起]],无法进行正常的性生活,即可诊为本病。 2.多因房事太过,久病体虚,或青少年频犯手淫所致,常伴有神疲乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,或小便不畅,滴沥不尽等症。. 3.排除性器官发育不全,或药物引起的阳痿。 【鉴别诊断】 早泄早泄是指在性交之始,阴茎可以勃起,但随即过早排精,因排精之后阴茎痿软而不能进行正常的性交。早泄虽可引起阳痿,但阳痿是指性交时阴茎根本不能勃起,或勃起[[无力]],或持续时间过短而不能进行正常的性生活。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨别有火无火阳痿而兼见面色觥白,畏寒肢冷,阴囊阴茎冷缩,或局部冷湿,精液清稀冰冷,[[舌淡]],[[苔薄白]],脉沉细者,为无火;阳痿而兼见[[烦躁]]易怒,[[口苦]][[咽干]],[[小便黄赤]],[[舌质]]红,苔黄腻,[[脉濡数]]或弦数者,为有火。其中以[[脉象]]和[[舌苔]]为辨证的主要依据。 2.分清脏腑[[虚实]]由于恣情纵欲,思虑忧郁,惊恐所伤者,多为脾肾亏虚,命门火衰,属脏腑[[虚证]];由于肝郁化火,湿热下注,而致宗筋弛纵者,属脏腑[[实证]]。 '''治疗原则''' 阳痿的治疗主要从病因病机人手,属虚者宜补,属实者宜泻,有火者宜清,无火者宜温。命门火衰者,真阳既虚,[[真阴]]多损,应[[温肾]][[壮阳]],滋肾填精,忌纯用刚热燥涩之剂,宜选用血肉有情温润之晶;心脾受损者,补益心脾;恐惧伤肾者,[[益肾]]宁神;肝郁不舒者,[[疏肝解郁]];湿热下注者,苦寒[[坚阴]],[[清热利湿]],即《素问.[[脏气]]法时'''论篇》所谓“肾欲坚,急食苦以坚之”的原则。''' '''分证论治'''。 .命门火衰 [[症状]]:阳事不举,[[精薄]]清冷,阴囊阴茎冰凉冷缩,或局部冷湿,腰酸膝软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,[[精神萎靡]],面色觥白,舌淡,苔薄白,脉沉细,右尺尤甚。 治法:温肾壮阳,滋肾填精。. 方药:[[右归丸]]合[[赞育丹]]。 方中[[鹿角胶]]、[[菟丝子]]、[[淫羊藿]]、[[肉苁蓉]]、[[韭菜子]]、[[蛇床子]]、[[杜仲]]、[[附子]]、[[肉桂]]、[[仙茅]]、[[巴戟天]]、[[鹿茸]]温肾壮阳,[[熟地]]、[[当归]]、[[枸杞子]]、[[山茱萸]][[滋补肾阴]],山药、[[白术]]健[[运脾]]胃。诸药阴阳相济,可达到“阳得阴助而生化无穷”的目的。尚可加[[黄狗肾]]、[[锁阳]]、[[阳起石]]等以增补肾壮阳之力;加[[龟胶]],与方中鹿角胶同用以[[补肾填精]];加[[砂仁]]、[[陈皮]]以防诸药碍脾。 .心脾受损 症状:阳事不举,精神不振,夜寐不安,[[健忘]],胃纳不佳,面色少华,舌淡,苔薄白,脉细。 治法:补益心脾。 方药:[[归脾汤]]。 方用[[党参]]、[[黄芪]]、白术、[[茯苓]]、[[炙甘草]][[健脾益气]],枣仁、[[远志]]、[[桂圆]]肉[[养心安神]],[[当归补血]],诸药合用,共奏[[益气补血]],[[养心]][[健脾安神]]之功。 .恐惧伤肾 症状:阳痿不举,或举而不坚,[[胆怯]]多疑,[[心悸]]易惊,夜寐不安,易醒,苔薄白,[[脉弦]]细。 治法:益肾宁神。 方药:[[大补元煎]]. 方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益肾,[[人参]]、当归、山药、炙甘草补益气血。可加枣仁、远志养心安神;因恐则气下,还可加[[升麻]]、[[柴胡]]以升阳。 .肝郁不舒 症状:阳痿不举,情绪抑郁或烦躁易怒,胸[[脘]]不适,[[胁肋胀闷]],[[食少便溏]],苔薄,脉弦。有情志所伤病史。 治法:疏肝解郁。 方药:[[逍遥散]]。 方中柴胡、[[白芍]],当归疏肝解郁,[[养血]]和血;白术、茯苓、[[甘草]]健运脾胃,实土御木。 另可加[[香附]]、[[川栋子]]、[[枳壳]][[理气]]调肝;[[补骨脂]]、菟丝子、枸杞子[[补益肝肾]]。诸药相配,共奏疏肝[[解郁]]、[[理气和中]]、益肾助阳之功。 .湿热下注 症状:阴茎痿软,阴囊[[湿痒]]臊臭,[[下肢]]酸困,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数。 治法:清热利湿。 方药:[[龙胆泻肝汤]]。 方中龙[[胆草]]、[[黄芩]]、[[山栀]]、柴胡疏肝[[清热泻火]],味[[苦坚]]肾;[[木通]]、[[车前子]]、[[泽泻]]清热利湿;当归、[[生地]][[养阴]]、[[活血]]、[[凉血]],与清热泻火药[[配伍]],泻中有补,使[[泻火]]药不致苦燥[[伤阴]]。会阴部坠胀疼痛,小便不畅,余沥不尽,可加[[虎杖]]、[[川牛膝]]、[[赤芍]]等[[活血化瘀]]。 若症见梦中阳举,举则遗精,寐则[[盗汗]],[[五心烦热]],腰酸膝软,[[舌红]],少苔,[[脉细数]],为[[肝肾]]阴伤,[[虚火]]妄动,治宜[[滋阴降火]],方用[[知柏地黄丸]]合[[大补阴丸]]加减。 【转归预后】 阳痿大多数属功能性病变,经过适当的治疗调养,一般可以得到治愈,预后良好。 【预防与调摄】 阳痿由房劳过度引起者,应清心寡欲,戒除手淫;因全身衰弱、[[营养不良]]或身心过劳引起者,应适当增加营养或注意劳逸结合,节制性欲;由精神因素引起者,应调节好精神情绪;由器质性病变引起者,应积极治疗原发病;由药物影响性功能而致者,应立即停用。要树立战胜[[疾病]]的信心,适当进行体育锻炼,夫妻暂时分床和相互关怀体贴,这些都有辅助治疗作用。 【结语】 阳痿是指青壮年男子阴茎痿弱不起,临房举而不坚,或坚而不能持久的病证。阳痿的病因虽然复杂,但以房劳太过,频犯手淫为多见。病位在肾,并与脾、胃、肝关系密切。本病主要是命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、肝郁不舒、湿热下注等,导致宗筋失养而弛纵所致。辨证要点主要是辨别有火无火及分清脏腑虚实。阳痿的治疗主要从病因病机人手,属虚者宜补,属实者宜泻,有火者宜清,无火者宜温。命门火衰者,应温肾壮阳,滋肾填精,忌纯用刚热燥涩之剂,宜选用血肉有情温润之晶;心脾受损者,补益心脾;恐惧伤肾者,益肾宁神;肝郁不舒者,疏肝解郁;湿热下注者,苦寒坚阴,清热利湿。节制房室,戒除手淫,调节好情志,都是重要的辅助治疗措施。 【文献摘要】 《素问.五常政大论篇》:“[[太阴]]司天,……阴痿,气大衰而不起不用,当其时,反腰雕痛,动转不便也。” 《灵枢.经筋》:“[[足厥阴]]之筋,……其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则[[阴缩]]入,伤于热则纵挺不收。” 《重订济生方.虚损论治》:“[[五劳]][[七伤]],真阳衰惫,……阳事不举。” 《明医杂著.男子阴痿》:“男子阴痿不起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者,经云壮火食气。” 《景岳全书.阳痿》:“凡惊恐不释者,亦致阳痿。经曰[[恐伤肾]],即此谓也。故凡遇大惊卒恐,能令人遗失小便,即伤肾之验。又或于阳旺之时,忽有惊恐,则阳道立痿,亦其验也。” 《[[临证指南医案]],阳痿》:“又有阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子[[外肾]],其名为势,若[[谷气]]不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎?治惟有通[[补阳]]明而已。” 【现代研究】 .男子性功能障碍的[[中医]]治疗 江氏等采用以[[疏肝]]益肾为法组成的兴阳振痿栓治疗功能性阳痿30例,取得了良好的疗效。兴阳振痿栓由柴胡、[[枳实]]、[[蜈蚣]]、淫羊藿等组成,依法制成[[栓剂]],治疗时每晚用栓剂1粒,睡前纳肛,连用10天为1个疗程,一般连续观察3个疗程。结果兴阳振痿栓组近期治愈12例,显效10例,有效5例,无效3例,总有效率为90%,与同时服用[[安慰剂]]的15例作的[[双盲]]对比观察表明,治疗组与安慰剂组的疗效有显著性差异(P<0.01)。认为功能性阳痿虽与情志因素有密切关系,但又与体质因素有关,肝郁肾虚是功能性阳痿的最[[常见病]]因[[[中医杂志]]1996;37(2):98]。 华氏等提出阳痿在临床上常见命门火衰、[[肾阴]]亏虚、精瘀[[精室]]、[[心脾两虚]]、[[肝气郁结]]、湿热下注等六种证型。命门火衰型临床表现:主症为阳痿不举。兼症有:畏寒肢冷,阴囊阴茎冰凉冷缩或局部[[冷汗]]多,腰膝冷痛,头晕耳鸣,小便清白、频多,精液清稀冰冷,精子活动力低下,舌淡苔薄润,脉尺无力,右尺尤甚。治法:[[补肾]]壮阳,[[温补命门]]。首选方:赞育丹。肾阴亏虚型主症为阳痿不举,或有自发勃起但临房即软。兼症有:性易兴奋且易软疲,五心烦热,盗汗,腰酸膝软,足跟疼痛,溲黄便干,头昏耳鸣,阴部湿汗,[[精液量]]少而粘稠,不易[[液化]],[[前列腺]]液量少或难以取出,[[舌红少苔]]欠[[津液]],脉细数。治法:滋阴降火,填精益肾。首选方:知柏地黄丸。精瘀精室型临床表现:主症为阳痿不举,或在无适当刺激时阴茎可以勃起,但性交时却痿而不用。兼症有:两侧[[肾区]]、足跟或足掌部、[[睾丸]]、阴茎、两侧[[少腹]]部针刺样疼痛,或睾丸坠胀疼痛,每于睡前或休息后加重,适当的活动后缓解,在无适当刺激情况下缓慢地[[渗出]]精液(化验小便时常可发现精子),会阴部坠胀疼痛,小便不畅,余沥不尽,头脑昏闷,思维迟钝,[[健忘失眠]],注意力不集中,精液稠厚,呈团块状,量偏少,不易液化,舌质及[[龟头]]紫暗或有[[紫斑]],[[脉涩]]不畅。治法:活血通精,养血益精。首选方:活血通精汤(当归、[[鸡血藤]]、淮[[牛膝]]、[[益母草]]、[[血竭]]等)。心脾两虚型临床表现:主症为性欲淡漠,阳痿不举或举而不坚,坚而不久即痿软,且与忧思[[劳倦]]密切相关。兼症:[[面色萎黄]]无华,双目少神,[[心悸怔忡]],劳则[[气短]],神疲易倦,[[纳呆]]食少,夜寐不安,甚或[[失眠]],遗精[[多梦]],健忘,注意力不集中,[[腹胀]]或[[便溏]],舌淡,苔薄白,脉细弱。治法:益气补血,[[健脾养心]]。首选方:归脾汤。肝气郁结型临床表现:主症为阳痿不举或举而不坚,,[[胸胁]]胀闷。兼症有:精神抑郁,情绪不宁,善[[太息]],性急易怒,胸胁或少腹胀痛,睾丸会阴部胀痛,纳呆,[[嗳气]],舌质红,苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁。首选方:[[柴胡疏肝散]]。湿热下注型临床表现:主症为阳痿不举或举而不坚。兼症有:阴囊潮湿或[[瘙痒]],口苦咽干或[[口舌生疮]],[[小便短赤]]或涩痛,[[大便]][[溏]]臭,后重不爽,舌质红,苔黄腻,脉濡数。治法:[[清利湿热]]。首选方:龙胆泻肝汤[中医杂志1995;36(7):394]。 李氏认为近年阳痿患者中器质性疾患所致比例有增高之势,治疗时应分辨清楚。功能性阳痿中以肾虚肝郁型多见,作者用自制兴阳[[冲剂]]([[海狗肾]]、[[仙灵脾]]、巴戟天、山茱萸、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等),治疗50例均符合肾虚肝郁阳痿和西医精神性阳痿诊断标准的患者,结果治愈21例占42%,显效15例占30%,有效7例占14%([[北京中医药大学]]学报1994;(4):32)。 ==参看== *[[阳痿]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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