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中医内科学/肺癌
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{{Hierarchy header}} [[肺癌]]又称[[原发性支气管肺癌]],是由于正气[[内虚]]、邪毒外侵引起的,以[[痰浊]]内聚,[[气滞血瘀]],蕴结于肺,以致肺失宣发与肃降为基本[[病机]],以[[咳嗽]]、[[咯血]]、[[胸痛]]、[[发热]]、气急为主要[[临床表现]]的一种恶性[[疾病]]。 肺癌是常见的[[恶性肿瘤]]之一,[[发病率]]居全部[[肿瘤]]的第1或第2位,且有逐年增高的趋势,发病年龄多在40岁以上,男女之比约为5:1。 早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段,但疗效仍不够满意。[[放疗]]和[[化疗]]对部分患者近期有效,但毒[[副反应]]大,复发转移率高,多数仅有姑息效果。[[中西医]]结合治疗,可以互相取长补短,充分发挥各种治疗方法在疾病各阶段中的作用。做到在提高机体免疫力的前提下,最大限度抑制或消灭[[癌细胞]]。中西医结合治疗可起到提高疗效或减毒增效的作用,以改善[[症状]],提高生存质量,延长生存期。 本病类属于中医学的“[[肺积]]”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。如《[[素问]].[[奇病]]论》说:“病[[胁下满]]气上逆,……病名曰[[息积]],此不妨于食。”《[[灵枢]].[[邪气]][[脏腑]][[病形]]》说:“[[肺脉]]……微急为[[肺寒]]热,怠惰,咳[[唾血]],引腰背胸。”《素问.玉机真藏论》说:“[[大骨枯槁]],[[大肉陷下]],胸中气满,[[喘息]]不便,内痛引肩项,[[身热]][[脱肉]]破胭。”《[[难经]].论[[五脏]][[积病]]》说:“肺之积曰[[息贲]]。……久不已,令人洒浙[[寒热]],喘热,发肺壅。”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。宋代一些方书载有治疗咳嗽见血,[[胸闷]]胸痛,面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。金元.[[李东垣]]治疗肺积的息贲丸,所治之证颇似肺癌症状。明.张景岳《[[景岳全书]].[[虚损]]》说:“[[劳嗽]],[[声哑]],声不能出或喘息[[气促]]者,此肺脏败也,必死。”这同晚期肺癌的临床表现相同,并明确指出预后不良。《[[杂病源流犀烛]].积聚[[症瘕]][[痃癖]]痞源流》所提到的“邪积胸中,阻塞[[气道]],气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块”,则说明了肺中[[积块]]的产生与正虚邪侵,[[气机]]不通,[[痰血]]搏结有关,对于后世研究肺癌的发病和治疗,均具有重要的启迪意义。 肺癌是中西医学共同的疾病名称,西医学对肺癌按[[组织学]]分类,分为[[鳞状上皮]][[细胞]]癌、[[小细胞癌]]、[[腺癌]]、[[大细胞癌]]等,其中以鳞状上皮细胞癌多见。由于肿瘤部位的不同,临床常分为中央型肺癌和周围型肺癌,以中央型肺癌常见。 原发性支气管肺癌、肺部其他[[原发性]]恶性肿瘤、肺转移性肿瘤等,可参照本节进行[[辨证论治]]。 【病因病机】 迄今为止,肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起病经过及临床表现,可知本病的发生与[[正气]][[盛衰]]和邪毒人侵有比较密切的关系。 1.正气内虚“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。正气内虚,脏腑[[阴阳失调]],是罹患肺癌的主要基础。正如《[[医宗必读]].积聚》所说:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。年老体衰,慢性肺部疾患,[[肺气]]耗损而成不足;或[[七情]]所伤,[[气逆]][[气滞]],升降失调;或劳累过度,肺气、[[肺阴]]亏损,[[外邪]]乘虚而人,[[客邪]]留滞不去,气机不畅,终致肺部血行瘀滞,结而成块。 2.烟毒内侵清代顾松园认为:“烟为辛热之魁。”长期吸烟,热灼[[津液]],[[阴液]]内耗,致肺阴不足,久则气阴亏虚,加之烟毒之气内蕴,羁留肺窍,阻塞气道,而致痰湿[[瘀血]][[凝结]],形成瘤块。 3.邪毒侵肺[[肺为娇脏]],易受邪毒侵袭,如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和[[放射性物质]]等,致使肺气肃降失司,肺气郁滞不宣,进而[[血瘀]]不行,毒瘀互结,久而形成肿块。 4.痰湿聚肺[[脾为生痰之源]],肺为贮痰之器。[[脾主运化]],[[脾虚]]运化失调,[[水谷精微]]不能[[生化]]输布,致湿聚生痰,留于脏腑;或[[饮食不节]],水[[湿痰]]浊内聚,痰贮肺络,肺气宣降失常,痰凝气滞;或[[肾阳不足]],失于蒸化[[水饮]],水饮上犯于肺,酿湿生痰,进而导致气血瘀阻,毒聚邪留,郁结胸中,肿块逐渐形成。 总之,肺癌是由于正[[气虚]]损,阴阳失调,邪毒乘虚人肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气脸郁,宜降失司,[[气机不利]],血行瘀滞,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻[[络脉]],于是瘀毒胶结,日久形成肺部积块。因此,肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚,局部属实的疾病。肺癌的虚以[[阴虚]]、[[气阴两虚]]为多见,实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之[[病理]]变化。其病位在肺,但因[[肝主疏泄]],脾主运化水湿,[[肾主水]]之蒸化,故与肝、脾、[[肾关]]系密切。 【临床表现】 肺癌的证候复杂,常因癌肿发生的部位、大小、种类、发展阶段及有无转移或[[并发症]]而有所不同。中心型肺癌出现症状早而明显,周围型肺癌早期无症状。通常认为,咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等,多见于肺癌的各种证型。 1.咳嗽是最为常见的早期症状,患者常是阵发性呛咳,或呈高音调金属音的阻塞性咳嗽,无痰或仅有少量白色粘液痰。如[[痰郁]][[化热]],则咳嗽加剧,且见痰黄稠而粘,久则肺阴与肺气俱伤。肺阴伤则可见于咳、咯血;肺气伤则可见咳声低弱、[[短气]]等症。病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、[[面浮]][[肢肿]]等[[气血阴阳]]俱衰的见证。 2.咯血时作时止,量可多可少,色或鲜红,或深暗,多兼泡沫,或[[痰中带血]]互不相混,伴腐肉而出;[[大络]]破损或癌巢破溃空洞形成可致[[出血]]不止,或阻塞气道[[窒息]],或[[气随血脱]]均可卒死。[[虚证]]咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止。但多为先实而后虚,[[虚实]]夹杂。 3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著,胸闷满胀,疼痛而不固定,多以气滞为主;晚期邪毒[[浸渍]],瘀血不行则疼痛[[夜甚]],固定不移,如锥如刺,甚至终日不休,痛不可耐,甚则破骨坏肉,痛不可按,不得转侧。 4.发热为肺癌常见之证,一般多属[[阴虚内热]],故见午后或夜间发热,或[[手足心热]],伴有[[心烦]]、[[盗汗]]、[[口干]]、咽燥等症,发热亦可由痰瘀内阻、毒热内蕴引起,热势壮盛,久稽不退。 5.气急初期正气未大衰,表现为[[息高]]声粗,胸[[憋气]]急,多见[[实证]]。晚期邪毒盘踞日甚,肺之气阴俱损,则[[气短]]喘息而声息低怯,胸闷而不甚急,因[[少气]]不足以息故动则尤甚,静而喜卧不耐劳作,气息低微,此为邪实而正虚。 肺癌晚期,癌肿邪毒可导致[[消瘦]]和虚损证候。不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。 【诊断】 1.近期发生的呛咳、顽固性[[干咳]]持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、[[疲乏]]等。 2.年龄在40岁以上,有长期吸烟史的男性。 3.痰脱落[[细胞学]]检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法,阳性率在80%左右,多次检查阳性率可提高。 4.[[胸部X线检查]]、[[CT]]、[[支气管]][[碘油造影]],有助于肺癌的早期诊断。 5.[[纤维支气管镜检查]],可确定病变性质,病理检查是确诊肺癌的重要方法。 此外,对临床上高度怀疑为肺癌的病例,经上述检查未能确诊,且有切除条件者,可及时剖胸探查。 肺癌的细胞学分类诊断属西医学范畴,但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义,所以也尽可能了解肺癌细胞学性质,结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等,以合理安排综合治疗方案。 【鉴别诊断】 1.[[肺痨]]肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状,两者很容易混淆,应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年,而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者已愈合的[[结核病]]灶所引起的肺部[[瘢痕]]可恶变为肺癌。肺痨经[[抗痨]]治疗有效,肺癌经抗痨治疗则病情无好转。此外,借助现代诊断方法,如肺部[[X线]]检查、[[痰结]]核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等,有助于两者的鉴别。 2.[[肺痈]]肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现,应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病,[[高热]],[[寒战]],咳嗽,咳吐大量脓臭痰,[[痰中]]可带血,可伴有胸痛;肺癌发病较缓,热势一般不高,呛咳,[[咯痰不爽]]或痰中带血,伴见神疲乏力、消瘦等[[全身症状]]。肺癌患者在外感[[寒邪]]时,也可出现高热、咳嗽加剧等症,此时更应详细询问病史,[[四诊]]合参,并借助肺部X线检查、痰和血的[[病原体]]检查、痰脱落细胞学检查等[[实验室检查]]加以鉴别。 3.[[肺胀]]肺胀是多种慢性[[肺系]]疾患反复发作、迁延不愈所致的慢性[[肺部疾病]]。病程长达数年,反复发作,多发生于40岁以上人群,以咳嗽、咯痰、喘息、[[胸部]]膨满为主症;肺癌则起病较为隐匿,以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现,伴见消瘦[[乏力]]等全身症状,借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨证候虚实肺癌的发生多与[[肺气不足]],;痰湿瘀血阻滞有关。肺癌早期,多见气滞血瘀,痰[[湿毒]]蕴之证,以邪实为主;肺癌晚期,多见阴虚毒热,气阴两虚之证,以正虚为主。临床上,多病情复杂,虚实互见。 2.辨[[邪正]]盛衰肺癌是高度恶性的肿瘤,发展快,变化速。辨明邪正盛衰,是把握[[扶正祛邪]][[治则]]和合理遣方用药的关键。一般说来,肺部癌瘤及症状明显,但患者形体尚丰,生活、活动、饮食等尚未受阻,此时多为邪气盛而正气尚充,[[正邪]]交争之时;如[[病邪]]在肺部广泛侵犯或多处转移,全身情况较差,消瘦、乏力、衰弱、食少,生活行动困难,症状复杂多变者,多为邪毒内盛而正气明显不支的[[正虚邪实]]者。 '''治疗原则''' 扶正祛邪、[[标本]]兼治是治疗肺癌的基本原则。本病整体属虚,局部属实,正虚为本,邪实为标。肺癌早期,以邪实为主,治当[[行气活血]]、[[化瘀]]软坚和[[清热化痰]]、[[利湿]][[解毒]];肺癌晚期,以正虚为主,治宜扶正祛邪,分别采用[[养阴清热]]、解毒散结及[[益气养阴]]、清[[化痰]]热等法。临床还应根据虚实的不同,每个患者的具体情况,按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚,抗癌能力低下,虚损情况突出,因此,在治疗中要始终顾护正气,保护[[胃气]],把扶正抗癌的原则,贯穿肺癌治疗的全过程。应在辨证论治的基础上选加具有一定抗肺癌作用的[[中草药]]。 '''分证[[论治]]''' .气血瘀滞 症状:咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,[[口唇]]紫暗,[[舌质]]暗或有[[瘀斑]],苔薄,[[脉细弦]]或细涩。 治法:[[活血]][[散瘀]],[[行气]]化滞。 方药:[[血府逐瘀汤]]。 本方用[[桃红四物汤]][[活血化瘀]];[[柴胡]]、[[枳壳]][[疏肝理气]];[[牛膝]]活血化瘀,引血下行;[[桔梗]]载药上行,直达病所;[[甘草]]调和诸药。胸痛明显者可[[配伍]][[香附]]、[[延胡索]]、[[郁金]]以等[[理气]]通络,活血定痛。若反复咯血,血色暗红者,可减少[[桃仁]]、红花的用量,加[[蒲黄]]、[[三七]]、[[藕节]]、[[仙鹤草]]、[[茜草]]根[[祛瘀止血]];瘀滞化热,暗伤气津见口干、舌燥者,加[[沙参]]、[[天花粉]]、[[生地]]、[[玄参]]、[[知母]]等[[清热养阴]][[生津]];食少、乏力、气短者,加[[黄芪]]、[[党参]]、[[白术]][[益气健脾]]。 .痰湿蕴肺 症状:咳嗽,咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,[[纳呆]][[便溏]],[[神疲乏力]],舌质淡,苔白腻,[[脉滑]]。 治法:行气[[祛痰]],[[健脾]][[燥湿]]。 方药:[[二陈汤]]合[[瓜蒌薤白半夏汤]]。 二陈汤理气[[燥湿化痰]],合瓜蒌薤白半夏汤以助行气祛痰、[[宽胸散结]]之功。若见胸[[脘]]胀闷、[[喘咳]]较甚者,可加用[[葶苈大枣泻肺汤]]以泻肺[[行水]];痰郁化热,痰黄稠粘难出者,加[[海蛤壳]]、[[鱼腥草]]、[[金荞麦]]根、[[黄芩]]、[[栀子]]清化痰热;胸痛甚,且瘀象明显者,加[[川芎]]、郁金、延胡索[[行瘀]]止痛;神疲、纳呆者,加党参、白术、[[鸡内金]]健[[运脾]]气。 .阴虚毒热 症状:咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或 热势壮盛,久稽不退,[[口渴]],[[大便干结]],舌质红,[[舌苔黄]],[[脉细数]]或数大。 治法:养阴清热,解毒散结。 方药:[[沙参麦冬汤]]合[[五味消毒饮]]。 方中用沙参、[[玉竹]]、[[麦冬]]、甘草、[[桑叶]]、天花粉、生[[扁豆]]养阴清热;[[金银花]]、[[野菊花]]、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、[[紫背天葵]][[清热解毒]]散结。若见咯血不止,可选加白及、[[白茅根]]、仙鹤草、茜草根、三七[[凉血止血]];低热盗汗加[[地骨皮]]、[[白薇]]、[[五味子]][[育阴]][[清热]][[敛汗]];大便干结加[[全瓜蒌]]、[[火麻仁]][[润燥]][[通便]]。 .气阴两虚 症状:咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳声低弱,气短[[喘促]],神疲乏力,面色觥白,形瘦[[恶风]],[[自汗]]或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉细弱。 治法:益气养阴。 方药:[[生脉饮]]合[[百合固金汤]]。 生脉饮中人参大补[[元气]],麦冬[[养阴]]生津,五味子敛补[[肺津]],三药合用,共奏益气养阴生津之功。百合固金汤用生地、[[熟地]]、玄参[[滋阴补肾]];[[当归]]、[[芍药]][[养血]][[平肝]];[[百合]]、麦冬、甘草[[润肺止咳]];桔梗[[止咳祛痰]]。气虚征象明显者加[[生黄芪]]、[[太子参]]、白术等[[益气]]补肺健脾;咯痰不利,痰少而粘者加[[贝母]]、[[瓜蒌]]、[[杏仁]]等[[利肺]]化痰。 若肺肾同病,由阴损阳,出现以[[阳气]]虚衰为突出的临床表现时,可选用[[右归丸]][[温补肾阳]]。 上述证候中,如合并有[[上腔静脉]]压迫[[综合征]],出现颜面、胸上部青紫[[水肿]],声音嘶哑,[[头痛]]晕眩,[[呼吸困难]],甚至[[昏迷]]的严重症状,严重者可在短期内死亡。[[中医]]治疗从瘀血、水肿论治,活血化瘀,[[利水]][[消肿]]可使部分病人缓解。常用[[方剂]]如[[通窍活血汤]]、[[五苓散]]、[[五皮饮]]、[[真武汤]]等。压迫症状较轻者,可在[[辨证施治]]方药中,酌加[[葶苈子]]、[[猪苓]]、[[生麻黄]]、[[益母草]]等泻肺除壅,活血利水。 在肺癌长期临床研究过程中,已筛选出一此较常用的抗肺癌的中草药,如清热解毒类的[[白花蛇舌草]]、[[半边莲]]、[[半枝莲]]、[[拳参]]、[[龙葵]]、[[蛇莓]]、[[马鞭草]]、风尾草、[[蚤休]]、[[山豆根]]、蒲公英、野菊花、金荞麦、[[蝉蜕]]、黄芩、[[苦参]]、[[马勃]]、[[射干]]等;化痰散结类的瓜蒌、贝母、[[南星]]、[[半夏]]、杏仁、百部、[[马兜铃]]、海蛤壳、[[牡蛎]]、[[海藻]]等;活血化瘀类的桃仁、大黄、[[穿山甲]]、[[三棱]]、[[莪术]]、[[鬼箭羽]]、[[威灵仙]]、[[紫草]]、延胡索、郁金、三七、[[虎杖]]、[[丹参]]等;攻[[逐水]]饮类的猪苓、[[泽泻]]、[[防己]]、[[大戟]]、[[芫花]]等。上述这些具有一定抗肺癌作用的药物,可在辨证论治的基础上,结合肺癌的具体情况,酌情选用。 【转归预后】 一般初起多为邪毒痰瘀壅滞于肺,侧重实证,虚损不明显,机体正气尚强,通过调治,病情可好转。若未控制,邪毒伤正,[[肺脾气虚]],遏邪乏权,邪毒可进一步向肺外传变,或流窜于皮下[[肌肤]],或流注于脏腑[[筋膜]],或着于[[肢节]][[骨骼]],淫髓蚀骨,或邪毒上扰[[清窍]],甚至蒙蔽清窍。虚损加重,耗气[[伤血]],[[伤阴]]损阳,若见面削形瘦,“[[大肉]]尽脱”等虚损[[衰竭]]之症,常预示着患者已进入了生命垂危阶段。至于部分术后复发的肺癌患者,可出现由气虚进而[[阳虚]],又渐变为[[精血]]亏虚,临床可以呈现肺脾肾三脏之气阴两伤、[[阴阳两虚]]的见证,多预示病势极其严重,治疗效果极差。 此外,“痰热”常为肺癌病理演变的一个侧面,其机理是多因痰瘀化热所致。痰瘀化热的直接原因,是由于癌块阻塞支气管,致使痰液[[引流]]不畅,出现[[继发感染]]的缘故。一旦出现这种转化,临床治疗时,必须采取截断方法,以求得热象迅速控制,以阻断病情的急剧恶化。 【预防与调摄】 本病虽然无确切的方法可以预防,然加强锻炼,增强机体抗病能力,避免接触致癌因素,是可以降低发病率的。目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素,所以应积极宣传吸烟的害处,提倡戒烟。应加强防护,避免或减少接触[[苯并芘]]、石棉、[[煤焦油]]、[[电离辐射]]等有[[致癌作用]]的物质。对肺癌[[易感人群]]做好防癌普查工作也是早期发现肺癌的重要手段。 应使患者保持心情开朗,起居有时,室内空气新鲜,注意防寒保暖,防止外邪袭肺造成肺部继发感染。饮食宜少吃粘腻、辛辣刺激之物,多吃香菇、[[薏苡仁]]、[[海带]]等有一定抗癌作用的食物。病情重者应注意观察[[体温]]、[[血压]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]的情况及痰量、痰的颜色,尤其要注意保持[[呼吸道]]通畅。 【结语】 肺癌是恶性肿瘤,目前总的治愈率很低。手术、放化疗结合中医药治疗可提高治愈率、好转率。中医治疗要根据病机特点,病情的复杂性,分清主次进行辨证论治。中、晚期肺癌,不仅癌肿增大,病情日趋严重,而且正气大伤,直接威胁患者的生命,因此“扶正培本”,就成为治疗关键。通过合理的“补益”,使机体状态得到改善,不仅有助于提高抗癌能力,延缓病情的急剧恶化,同时还能提高机体对抗癌药物的耐受力和敏感性,为[[抗癌药物]]的使用创造良好的条件。在应用补益扶正药物时,要掌握补而不滞、温而不燥、通补结合的原则,并注意[[醒脾]]、[[健胃]]药的使用。注意配合选用具有抗癌作用的中草药。临证时还可根据病人的具体病情,结合[[针灸]]、[[气功]]等[[疗法]],[[祛邪扶正]],既要治肺,又要注意调理相关脏腑功能,力求提高防治水平。 【文献摘要】 《[[诸病源候论]],[[咳嗽病]]诸候,[[久咳嗽]]脓血候》:“肺感于寒,微者,则成咳嗽,咳嗽极甚,伤于[[经络]],[[血液]]蕴结,故有脓血,气血俱伤,故连滞积久,其血黯瘀,与脓相杂而出。” 《[[济生方]].症瘕积聚门》:“息贲之状,在右胁下,大如[[覆杯]],喘息奔溢,是为肺积。诊其[[脉浮]]而毛,其色白,其[[病气]]逆[[背痛]],少气[[喜忘]],[[目瞑]]肤寒,皮中时痛,或如虱缘,或如针刺。” 《[[医学入门]].积聚门》:“气不能作块成聚,块乃痰与[[食积]]、死血有形之物,而成积聚痨[[瘕]]也。” 《[[医彻]].杂症》:“若[[久嗽]]不已,则脏腑精华,[[肌肉]][[血脉]],俱为耗伤,消竭于痰,此之[[脱气]]、[[脱血]],何多逊矣,独不观久嗽者,始而色瘁,继而肉消,继而[[骨痿]],皆津液不能敷布乃至此,夫岂容渺视哉!” 【现代研究】 临床研究 目前对肺癌的辨证分型国内尚无统一标准,但临床以肺脾气虚、气阴两虚、气滞血瘀、气滞痰阻等4型为多见。临床多采用辨证分型治疗和以基本方为主随证加减治疗两大类。 (1)辨证治疗:黄氏将肺癌分为4型进行治疗,痰浊蕴肺型以二陈汤、[[三子养亲汤]]或[[清金]]化痰汤加减;肺脾气虚型以[[六君子汤]]加味;阴虚内热型以沙参麦冬汤合百合固金汤加减;气阴两虚以[[四君子汤]]合沙参麦冬汤或[[生脉散]]加减;并在辨证基础上酌加白花蛇舌草、鱼腥草、半枝莲、蚤休等清热解毒抗癌之品,共治X例,总有效率为10.6%,癌灶稳定率42.1%;中位生存期14个月[四川中医1996;(2):21L刘氏将本病分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚等进行辨证用药,并根据肿瘤由痰气瘀毒互结的病理变化,酌情选用化痰软坚、理气化瘀、清热解毒药。共治60例,并设化疗对照组,结果[[中药]]组疗效显著优于化疗组(P<0.05),治疗组1年、2年[[生存率]]及中位生存期分别为66.7%、13.3%及465天,显著优于化疗组[中国医药学报1987;(1):11)。(2)专方专药:针对肺癌的基本病机为气阴两虚、血瘀痰阻等方面,组成基础方加减治疗本病。王氏认为本病机是气阴两虚、血瘀痰阻,以自拟仙鱼汤(鱼腥草、蚤休、仙鹤草、[[猫爪草]]、[[败酱草]]、[[山海螺]]、葶苈子、[[浙贝]]、生半夏、[[天冬]])加减,配合[[免疫抑制剂]],治疗晚期肺癌90例,结果症状改善、病灶稳定55例,瘤体稳定率70%,1、2、3年生存率分别为59%、19%和4%[上海中医杂志1995;(3):7)。张氏以自拟益肺[[降气]]汤(党参、麦冬、沙参、五味子、[[枸杞子]]、葶苈子、[[旋覆花]]、山海螺、[[川贝]]、[[夏枯草]]、[[蜀羊泉]]、白花蛇舌草)加减治疗肺癌39例,3个月为1疗程,结果症状改善、病情稳定24例(61.5%),随访存活6-12个月、l、2、3、4年分别为8、12、12、2、1例[浙江中医杂志1996;(9):394]。 扶正法治疗肺癌,已成为中医药治疗肺癌的一大优势,尤其多用于治疗晚期肺癌。何氏综述了近年来本法治疗肺癌的临床研究报道,认为扶正法用于肺癌主要包括[[养阴清肺]]法、益气养阴法、益气健脾法、[[温肾]][[滋阴]]法;扶正与[[祛邪]]的辨证关系归纳为扶正为主、佐以祛邪,祛邪为主、兼顾扶正;扶正法与手术、放化疗中的联合应用主要有以下功效,缓解胃肠[[消化]]功能,促进[[骨髓]]造血、升提外周血象等[[[甘肃中医学院]]学报1998;(2):53]信如程氏以中药“肺瘤子”(黄芪、党参、[[北沙参]]、白花蛇舌草、杏仁、[[草河车]]、鱼腥草、败酱草等)与化疗对照,治疗晚期原发性支气管肺癌,结果表明“肺瘤平”可以改善生存质量、延长生存期,同时治疗组在[[细胞免疫]]、[[白细胞]][[毒性]]以及病灶稳定率、胃肠毒副反应等方面均优于化疗组[江西中医药1991;(6):241。王氏用[[扶正养阴]]汤(黄芪、党参、麦冬、生地、熟地、[[元参]]、[[漏芦]]、[[土茯苓]]、鱼腥草、[[升麻]]等)并随症加减,治疗有正气虚弱、肺阴亏损、[[邪热]]内蕴的[[支气管肺癌]]50例,结果总有效率为74%。经治疗后[[淋巴细胞]]转化率、E[[玫瑰花]]结形成率等[[免疫]]指标,均较治疗前有非常显著的提高,在一定程度上改善了生存质量,延长了生存期[实用中西医结合杂志1992;(2):87]。 .实验研究 扶正中药在抗肺癌的实验研究中,也呈现良好的抗癌势头。钱氏发现人肺癌细胞经[[榄香烯乳]]作用后生长受到抑制,72小时后Co、q期比例上升,S期比例下降。光镜、电镜下观察肺癌细胞[[增殖]]减慢、缩小变圆、;[[微绒毛]]减少、核浆比例下降、[[异染色质]]增多Ig中瘤防治研究1996;(5):299)。韩氏发现,[[绞股兰]]、北沙参、[[人参]]、[[石见穿]]能显著降低人肺腺癌S+C2/M比率,显示对[[肿瘤细胞]]增殖具阻断作用[中国中西医结合杂志1996;(3):147)。凌氏用黄芪、白术、山药等益气药,及北沙参、天冬、[[女贞子]]、枸杞子等养阴药进行动物实验,观察其对抗[[氨基甲酸乙酯]]诱发肺腺癌的抑制作用。结果发现治疗组小鼠肺腺癌诱发率明显低于实验对照组。提示长期服用扶正类中药能部分地抑制氨基甲酸乙酯的致癌作用。治疗组小鼠的[[巨噬细胞]]吞噬率和淋巴细胞转化率均明显高于实验对照组,提示扶正类中药[[对氨基]]甲酸乙酯诱癌作用的抑制,可能与提高机体的[[免疫功能]]有关[中国中西医结合杂志1992;(3):169)。夏氏通过扶正疗法对肺癌患者[[自然杀伤细胞]]活性影响的研究发现:扶正中药能提高NK细胞的活性,并测得肺癌病人外周[[血淋]]巴细胞中的NK[[细胞成分]],在服药6周后对癌细胞株(D6)的攻击能力,平均提高14.61%。并认为,免疫状态低下的病人,扶正中药一般都能提高其免疫力,甚至个别病人已获得肿块缩小或消失的意外疗效[肿瘤1986;(2):81]。 ==参看== *[[肺癌]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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