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中医内科学/痹病
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{{Hierarchy header}} [[痹病]]指正气不足,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻[[经络]],气血运行不畅所导致的,以[[肌肉]]、筋骨、[[关节]]发生疼痛、麻木、重着、届伸不利,甚至关节肿大灼热为主要[[临床表现]]的病证。 痹病的含义有广义、狭义之分。痹者闭也,广义的痹病,泛指机体[[正气]]不足,卫外不固,[[邪气]]乘虚而人,[[脏腑]]经络气血为之痹阻而引起的[[疾病]]统称为痹病,包括《[[内经]]》所含[[肺痹]]、[[心痹]]等脏腑痹及[[肉痹]]、[[筋痹]]等肢体经络痹。狭义的痹病,即指其中的肢体经络痹,本节主要讨论肢体经络痹病。 肢体经络痹病,为[[常见病]],[[发病率]]甚高,有些甚为难治,求治于中医者多,疗效亦佳。 痹病在文献上有许多名称,或以病因、或以[[症状]]、或病因与症状结合命名,如[[风痹]]、[[寒痹]]、[[风湿]]、[[行痹]]、[[痛痹]]、[[着痹]]、[[历节]]、[[白虎]]历节、[[痛风]]等。《内经》最早提出了痹病名,并专辟“痹论”篇,对其病因、发病、[[证候分类]]及演变均有记载,为后世认识痹病奠定了基础。如论病因说:“所谓痹者,各以其时,重感于[[风寒湿]]之气也”,论证候分类说:“其风气甚者为行痹;[[寒气]]甚者为痛痹;[[湿气]]甚者为着痹也”。仲景在《[[伤寒论]]》里对太阳风湿,在《[[金匮要略]]》里对[[湿痹]]、[[历节风]]进行了[[辨证论治]],所创立的[[桂枝]][[附子汤]]、桂枝[[芍药]][[知母]]汤、[[乌头汤]]等至今仍为治痹的常用效方。隋.《[[诸病源候论]]》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述,而且在[[病因学]]上提出了“由血气虚,则受风湿,而成此病”。唐.《[[千金要方]]》已认识到有些痹病后期可引起[[骨节]]变形,收集了许多治痹[[方剂]],而且有[[药酒]]、[[膏摩]]等治法。金元时期,《[[儒门事亲]]》对相似的风、痹、痿、厥、[[脚气]]等病证进行了鉴别。《[[丹溪心法]]》提出了“风湿与[[痰饮]]流注经络而痛”的观点,丰富了痹病的[[病机]]理论。明清时期,痹病的理论有较大发展和日臻完善。《[[医门法律]]》对痹病日久,主张治疗应“先[[养血]]气”。清代[[温病]]学的形成,对[[热痹]]的病因、症状和治疗有更充分的论述。痹病久病人络在这一时期受到重视。.《[[医宗必读]]》对痹病治疗原则作了很好的概括,主张分清主次,采用[[祛风]]、[[除湿]]、散寒治疗,行痹应参以[[补血]],痛痹应参以补火,着痹应参以补脾[[补气]]。《[[医学心悟]]》《[[类证治裁]]》等医籍也赞同这一观点。 西医学的[[风湿性关节炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[强直性脊柱炎]]、骨性[[关节炎]]、[[坐骨神经痛]]等疾病以肢体痹病为临床特征者,可参照本节辨证论治。 【病因病机】 1.正气不足正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚[[腠理]]空疏,[[营卫]]不固,为感邪创造了条件,故《诸病源候论,风病.[[风湿痹]]候》说:“由血气虚,则受风湿”。《[[济生方]].痹》也说:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”正气不足,[[无力]]驱邪外出,[[病邪]]稽留而病势缠绵。 2.[[外邪]]入侵外邪有风[[寒湿]]邪和风[[湿热]]邪两大类。[[外感风寒]][[湿邪]],多因居处潮湿,涉水冒雨,或睡卧当风,或冒雾露,气候变化,冷热交错等原因,以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。正如《[[素问]].痹论》说:“风寒湿[[三气]]杂至,合而为痹也。”感受[[风湿热]]邪,可因工作于湿热环境所致,如农田作业,野外施工,处于天暑地蒸之中,或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里,风湿热之邪乘虚而人。亦可因阳热之体、[[阴虚]]之躯,素有[[内热]],复感风寒湿邪,邪从[[热化]],或因风寒湿郁久[[化热]],而为风湿热之邪。 风、寒、湿、热之邪往往相互为虐,方能成病。风为[[阳邪]]开发腠理,又具穿透之力,寒借此力内犯,风又借寒凝之积,使邪附病位,而成伤人致病之基。湿邪借[[风邪]]的疏泄之力,[[寒邪]]的[[收引]]之能,而入侵筋骨肌肉,[[风寒]]又借湿邪之性,粘着、胶固于肢体而不去。风、热均为阳邪,风胜则化热,热胜则生风,狼狈相因,开泄腠理而让湿人,又因湿而胶固不解。 风、寒、湿、[[热病]]邪留注肌肉、筋骨、关节,造成经络壅塞,气血运行不畅,肢体[[筋脉拘急]]、失养为本病的基本病机。但风寒湿热病邪为患,各有侧重,风邪甚者,病邪流窜,病变游走不定;寒邪甚者,肃杀[[阳气]],疼痛剧烈;湿邪甚者,粘着凝固,病变沉着不移;[[热邪]]甚者,煎灼[[阴液]],热痛而[[红肿]]。 痹病日久不愈,[[气血津液]]运行不畅之病变日甚,[[血脉]]瘀阻,[[津液]]凝聚,痰瘀互结,闭阻经络,深入骨骱,出现[[皮肤]][[瘀斑]]、[[关节肿胀]][[畸形]]等症,甚至深入脏腑,出现脏腑痹的证候。 初病属实,久病必耗伤正气而[[虚实]]夹杂,伴见气血亏虚,[[肝肾]]不足的证候。 【临床表现】 肌肉、筋骨、关节疼痛为本病的主要证候特征。但疼痛的性质有酸痛、胀痛、隐痛、刺痛、冷痛、热痛或重着疼痛等各异。疼痛的部位,或以[[上肢]]为主或以[[下肢]]为甚,可对称发作亦可非对称发生,或累及单个关节或多关节同病,可为游走不定或为固定不移。或局部红肿灼热,或单纯[[肿胀]]疼痛,皮色不变。或喜热熨,或乐[[冷敷]]。多为慢性久病,病势缠绵,亦可急性起病,病程较短。病重者,关节届伸不利,甚者[[关节僵硬]]、变形,生活困难。 【诊断】 1.发病特点本病不分年龄、性别,但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时,发病的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。 2.临床表现突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为本病的症状学特征。或游走不定,[[恶风]]寒;或痛剧,遇寒则甚,得热则缓;或重着而痛,手足笨重,活动不灵,肌肉麻木不仁;或肢体关节疼痛,痛处欣红灼热,筋脉拘急;或关节剧痛,肿大变形,也有绵绵而痛,麻木尤甚,伴[[心悸]]、[[乏力]]者。 3.[[舌苔]][[脉象]][[舌质]]红,苔多[[白滑]],脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。 4.辅助检查实验室和[[X线]]等检查常有助于痹病诊断。 【鉴别诊断】 [[痿病]]肢体痹病久治不愈,肢体关节或因痛剧,或因届伸不利,或因变形而活动减少,肌肉废用而渐萎瘦,而与痿病相似。其鉴别的要点是看有无疼痛。痿病以[[肌肉软]]弱无力或[[萎缩]]为临床特征,并无疼痛,因肌肉软弱无力而行动艰难,甚至瘫软于床榻;痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征,因疼痛或关节变形而行动艰难,因行动艰难肌肉少用而渐瘦,但不至[[瘫痪]]。临床上也有既有肢体肌肉萎弱无力,又伴有肌肉关节疼痛者,是为痿痹[[并病]],可按其病因病机特点,辨其孰轻孰重进行辨证论治。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨病邪偏胜风寒湿热为病各有偏胜,根据临床主症特征,分辨主导病邪。如游走不定而痛者为风邪胜;疼痛剧烈,遇冷加重,得热则减者,寒邪为胜;重着固定,麻木不仁者湿邪为胜;病变处掀红灼热,疼痛剧烈者热邪为胜;病变处有结节、肿胀、瘀斑或[[肢节]]变形者,为痰瘀阻痹。 2.辨别虚实根据病程长短及全身状况辨别虚实。一般突然发病,或发病虽缓,但病程短者多为[[实证]]。反复发作,经久不愈者多虚实夹杂。[[疲乏]]少动者多[[气虚]];面色觥白,心悸者多[[血虚]];肌肉麻木,肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养;骨节变形,[[腰膝酸软]],多肾虚[[骨痹]]不已。 '''治疗原则''' 本病为邪气痹阻经络,气血运行不畅所致,故[[祛邪]][[活络]]、缓急止痛为本病的治疗原则。 因邪气杂至,祛风、散寒、除湿、[[清热]]、[[祛痰]]、[[化瘀]]通络等治法应相互兼顾,因邪气有偏胜,祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因,久病耗伤正气而虚实夹杂者,应[[扶正祛邪]],且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病人络者,应佐养血之品,正所谓“治风先治血,血行风自灭”也;寒邪胜者,应佐助阳之品,使其阳气旺盛,则寒散[[络通]];湿邪胜者,佐以[[健脾益气]]之品,使其脾旺能胜湿;热邪胜者,佐以[[凉血]][[养阴]]之晶,以防热灼营阴而病深难解。[[益气养血]]、[[滋补肝肾]]是[[虚证]]、[[顽痹]]的重要治法。 '''分证[[论治]]''' .行痹 症状:肢体关节、[[肌肉酸痛]],上下左右关节游走不定,但以上肢为多见,以寒痛为多,亦可轻微热痛,或见恶风寒,[[舌苔薄白]]或薄腻,脉多浮或浮紧。 治法:祛风通络,散寒除湿。 方药;宣痹达经汤。 方以[[蜂房]]、[[乌梢蛇]]、[[土鳖虫]]、[[螳螂]][[通经]]活络以宣痹;[[威灵仙]]、[[羌活]]、[[防风]]、[[秦艽]]、[[稀莶草]]、[[青风藤]][[疏风]]祛邪;当归养血[[活血]];[[穿山甲]]搜剔[[络脉]]瘀滞。 若以肩肘等上肢关节为主者,为风胜于上,可选加羌活、[[白芷]]、[[桑枝]]、威灵仙、[[姜黄]]、[[川芎]]祛风[[通络止痛]]。若以下肢关节为主者,为湿胜于下,选加[[独活]]、[[牛膝]]、[[防己]]、[[萆]]藓、[[松节]]等[[祛湿]]止痛。以腰背关节为主者,多与[[肾气]]不足有关,酌加[[杜仲]]、[[桑寄生]]、[[淫羊藿]]、[[巴戟天]]、[[续断]]等温[[补肾]]气。若见关节肿大,苔薄黄,邪有化热之象者,宜[[寒热]]并扇,投桂枝芍药知母汤加减。 或以防风汤加减,方以防风、[[麻黄]]、秦艽、[[葛根]][[祛风除湿]];[[肉桂]]、[[当归]][[温经活血]];[[茯苓]][[健脾]][[渗湿]],姜、枣、[[甘草]]和中调营。 .痛痹 症状:肢体关节疼痛较剧,甚至关节不可屈伸,遇冷痛甚,得热则减,痛处多固定,亦可游走,皮色不红,触之不热,[[苔薄白]],[[脉弦]]紧。 治法:[[温经散寒]],祛风除湿。 方药:乌头汤。 方中以[[制川乌]]、麻黄温经散寒,宣痹止痛;芍药、甘草缓急止痛;[[黄芪]][[益气]]固表,并能利血[[通痹]];[[蜂蜜]]甘缓,[[益血]]养筋,制[[乌头]][[燥热]]之毒。可选加羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙等祛风除湿。加姜黄、当归活血通络。寒甚者可加制[[附片]]、桂枝、[[细辛]]温经散寒。 或予验方温经通痹汤,方以[[附子]]、[[干姜]]、炒[[川椒]][[温阳]]以祛寒;乌梢蛇、蜂房、土鳖虫[[活络通]]经;当归、[[丹参]]人血和营,活血通络;稀莶草、羌活祛风除湿,共奏散寒通络,宜痹止痛之功。 .着痹 症状:肢体关节疼痛重着、酸楚,或有肿胀,痛有定处,[[肌肤]]麻木,手足困重,活动不便,苔白腻,脉濡缓。 治法:除湿通络,祛风散寒。 方药:[[薏苡仁汤]]加减。 方以[[薏苡仁]]、[[苍术]]健脾渗湿;羌活、独活、防风[[祛风胜湿]];[[川乌]]、麻黄、桂枝温经散寒;当归、川芎养血活血;[[生姜]]、甘草健脾和中。关节肿胀者,加秦艽、革藓、防己、[[木通]]、姜黄除湿通络。[[肌肤不仁]],加[[海桐皮]]、稀莶草祛风通络,或加黄芪、红花益气通痹。 若痛甚者,可用《医学心悟》[[蠲痹汤]]治之。 .热痹 症状:肢体关节疼痛,痛处掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷则舒,筋脉拘急,日轻夜重,多兼有[[发热]],[[口渴]],烦闷不安,舌质红,苔黄腻或黄燥,[[脉滑]]数。 治法:清热通络,祛风除湿。 方药:[[白虎加桂枝汤]]。 方以[[白虎汤]]清热除烦;桂枝疏风通络。可加银化藤、[[连翘]]、[[黄柏]][[清热解毒]];海桐皮、姜黄、[[木防己]]、威灵仙等活血通络,祛风除湿。若皮肤有瘀斑者,酌加[[丹皮]]、[[生地]]、[[地肤子]][[清热凉血]][[散瘀]]。 湿热胜者亦可选用《[[温病条辨]].中焦》[[宣痹汤]]加减治疗。 热痹[[化火]][[伤津]],症见关节红肿,疼痛剧烈,入夜尤甚,[[壮热]]烦渴,[[舌红少津]],脉弦数者,治以清热解毒,凉血止痛,可用[[犀角]]散加减。 .旭痹 症状:肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、僵硬、变形,甚则[[肌肉萎缩]],筋脉拘急,肘膝不得伸,或尻以代踵、脊以代头而成废人,[[舌质暗红]],脉细涩。 治法:补肾祛寒,活血通络。 方药:补肾祛寒治王汤。 方以[[川续断]]、[[补骨脂]]、[[骨碎补]]、淫羊藿补肾壮筋骨;制附片[[补肾阳]]除寒邪;[[熟地]]填精补血[[滋养肝肾]];桂枝、独活、威灵仙祛风散寒除湿;[[白芍]]养血缓急[[舒筋]]。 肢体关节刺痛,屈伸不利,多个关节漫肿,重则关节肿大,顽麻顽痛,久而不除,舌质红赤,两侧有瘀斑,治以化瘀[[涤痰]],通络止痛为主,方以宣痹化瘀[[涤痰汤]]。方中蜂房、乌梢蛇、廑虫、羌活、[[伸筋草]]、稀莶草活血祛风,通络宣痹;当归养血和营;[[制南星]]、[[白芥子]][[豁痰]];生姜、[[片姜黄]]舒筋[[散结止痛]]。[[瘀血]]征明显者加[[血竭]]、[[皂刺]]、[[乳香]]、没药[[活血化瘀]]。骨节变形严重者,可加[[透骨草]]、[[寻骨风]]、[[自然铜]]、骨碎补、补骨脂搜风壮骨。兼有低热,或自觉关节发热,去淫羊藿,加黄柏、[[地骨皮]]退[[虚热]]。[[脊柱]]僵化变形者,可加[[金毛狗脊]]、[[鹿角胶]]、羌活补肾壮筋骨。 .[[气血亏虚证]] 症状:四肢乏力,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,汗出[[畏寒]],时见心悸,[[纳呆]],颜面微青而白,形体虚弱,舌质淡红欠润滑,苔黄或薄白,脉多沉虚而缓。 治法:益气养血,[[舒筋活络]]。 方药:气血并补荣筋汤。 方中以[[生薏苡仁]]、茯苓、[[生白术]]、[[首乌]]、当归、[[砂仁]]、熟地、[[黄精]][[益气补血]]而荣筋;蜂房、乌梢蛇、稀莶草、[[络石藤]]、金毛狗脊、秦艽活络导滞通经,宣痹止痛;[[菟丝子]]补肝肾,强筋骨。 本证亦可选用[[独活寄生汤]]。 【转归预后】 痹病因体质差异,病因有别,治疗调摄是否得当等因素,有不同的预后转归。其转归规律一般是[[风寒湿痹]]日久化热转化为风湿热痹;风、寒、湿、热痹日久不愈,转为虚实夹杂的王痹以及痰瘀相结、气血亏虚证;久痹不已,内舍其合,转成[[五脏痹]]。一般病程短,全身状况好者,预后良好;痹病反复不已,全身状况差者,治疗较难;若关节变形,肌肉萎缩,或伴见心悸、[[浮肿]]等脏腑痹症状者,多预后不良。《温病条辨,中焦》说:“寒痹势重而治反易,热痹势缓而治反难,实者单病躯壳易治,虚者兼[[病脏]]腑夹痰饮[[腹满]]等证,则难治矣。” 【预防与调摄】 本病是因正气不足,感受外在的风寒湿热之邪而成。因此,平时注意调摄,增强体质和加强病后调摄护理,便显得格外重要。预防方面,锻炼身体,增强机体御邪能力;创造条件,改善阴冷潮湿等不良的工作、生活环境,避免外邪入侵;一旦受寒、冒雨等应及时治疗,如服用姜汤、[[午时茶]]等以祛邪等措施都有助于预防痹病的发生。病后调摄护理方面,更需做好防寒保暖等预防工作;应保护病变肢体,提防跌扑等以免受伤;视病情适当对患处进行热熨、冷敷等,可配合[[针灸]]、[[推拿]]等进行治疗;鼓励和帮助患者对病变肢体进行功能锻炼,有助痹病[[康复]]。 【结语】 痹病是正气不足,感受风寒湿热外邪,阻滞经络,痹阻气血,引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、肿胀、届伸不利或关节肿大、变形为临床表现的病证,随着病程的发展,可形成痰瘀痹阻,气血耗伤,甚至内传脏腑。辨证应分清虚实及病邪的偏胜。其病机是邪气阻滞,故祛邪活络、缓急止痛为治疗大法,但祛风、.散寒、除湿、清热应互相配合,又有主次,并视病情佐以养血祛风、温阳散寒、[[健脾化湿]]及凉血清热之法,以增强祛邪活络之力;病程日久应辅以补益气血、补养肝肾、祛痰、化瘀等治法,虚实兼顾,[[标本]]并治。痹病的预防与调摄,应从加强锻炼、避免受邪等着手,提高机体的防御能力和促进痹病的康复。 【文献摘要】 《素问.痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹”;“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”。 《素问.痹论》:“[[五脏]]皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;[[脉痹]]不已,复感于邪,内舍于心;[[肌痹]]不已,复感于邪,内舍于脾;[[皮痹]]不已,复感于邪,内舍于肺。” 《[[中藏经]].论痹》:“痹者,风寒[[暑湿]]之气,中亏脏腑之为也。……而有风痹、寒痹、湿痹、热痹、[[气痹]],又有筋、骨、血、肉、气之五痹也。……痹者闭也,[[五脏六腑]]感于邪气,乱于真气,闭而不仁,故曰痹也。” 《[[三因极一病证方论]].痹叙论》:“夫风寒湿三气杂至,合而为痹,虽曰合痹,其用各殊。风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。三气袭人经络,人于[[经脉]]、皮肉、肌肤,不已则人五脏。……大抵痹之为病,寒多则痛,风多则行,湿多则着。在骨则重而不举,在脉则[[血凝]]不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则寒,逢寒则急,逢热则纵。” 《[[症因脉治]].热痹》:“热痹之因,[[阴血]]不足,阳气偏旺,偶因热极见寒,风寒外束。内经云:[[炅气]]相薄,;则脉满而痛。此热痹之所由生也。” 《医宗必读.痹》:“治外者,散邪为急,治脏者,养脏为先。治行痹者,散风为主,御寒[[利湿]]仍不可废,大抵参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者,散寒为主,疏风[[燥湿]]仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也。治着痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可换,大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也。” 【现代研究】 1.辨证论治刘氏总结尪痹治疗九法:[[温肾]]壮督法、清热除湿法、活血化瘀法、[[化痰]]散结法、搜剔通络法、温清并用法、滋肾清化法、益气补血法和温柔调养法[黑龙江中医药1992;(4):26]。何氏以[[中药]]为主治疗类风湿性关节炎102例,方法是[[寒湿痹]]治以祛风搜邪,温阳[[解痉]],活血定痛;[[湿热痹]]治以健脾利湿,活血通络;着痹以蠲痹汤加减;行痹治以祛风活血通络。另用[[布洛芬]]或[[酮基布洛芬]]配合治疗。结果:完全缓解69例,部分缓解20例,进步7例,无效6例,总有效率94.1%[[[安徽中医学院]]学报1993;12(1):15]。 2.祛风除湿风寒湿三邪杂合是痹病的常见病因,治疗当祛除风寒湿之邪。有些研究者常以祛风除湿之药组方治疗,尤喜用一些藤类药物祛风通络。李氏以[[四藤]]汤([[雷公藤]]、[[鸡血藤]]、青风藤、[[忍冬藤]]、[[地龙]]、乌梢蛇、附片、桂枝、[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、甘草)为基本方治疗包括风湿热、风湿性及类风湿性关节炎、坐骨神经痛、[[骨质增生]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]在内的[[中医]]痹病200例,结果:治愈108例,显效59例,好转21例,无效12例,总有效率94%[陕西中医1995;16(儿):486)信寇氏以[[类风湿]][[冲剂]]([[白花蛇舌草]]、[[土茯苓]]、生地、白芍、汉防己、忍冬藤、青风藤、威灵仙、.[[鹿衔草]]、[[赤芍]]、地龙、桂枝、[[生甘草]])治疗[[急性期]]类风湿性关节炎34例,,6周为1疗程,结果:临床治愈5例,显效15例,有效11例,无效3例,总有效率91.2%。关节功能改善,IgA、IgG、IgM、OKT3、OKT8及OKT4/OKT8治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05-0.01)。治疗后类风湿因子转阴9例[[[中医杂志]]1995;36(9):537)信王氏以痹除定痛汤(独活、当归、杜仲、威灵仙、防己、防风、桑寄生、丹参、[[王不留行]]、鸡血藤、[[川牛膝]]、土鳖虫、细辛、附子、甘草)治疗坐骨神经痛236例,结果:治愈127例,显效,71例,有效29例,无效9例,总有效率96,2%[[[甘肃中医学院]]学报1995;12(2):19]。 3,温经散寒夏氏以加味乌头汤(制川乌、[[制草乌]]、[[生麻黄]]、[[炮姜]]、[[炙甘草]]、制附片、桂枝、[[炒白芍]]、黄芪、熟地)加减治疗寒性[[关节痛]]379例,结果:近期治愈260例(68.5%),显效85例(X.4%),有效22例(5.8%),无效12例(3.2%),总有效率96.8%[安徽中医学院学报1995;14(3):17]。张氏以乌头汤加味(制川乌、[[狗脊]]、白芍、麻黄、甘草、桂枝、黄芪、补骨脂、细辛、鸡血藤),根据病位加引经药,治疗[[痹证]]40例,结果:痊愈25例,显效6例,有效5例,无效4例,总有效率90%[黑龙江中医药1993;(5):39]。顾氏重用附子为主治疗寒重型类风湿性关节炎30例,经用[[制附子]]、独活、杜仲、[[怀牛膝]]、[[鹿角]]、当归、川芎、[[龟板]]、干姜、甘草、细辛、肉桂、[[寄生]]、秦艽、[[人参]],结果:近期控制5例,显效8例,有效16例,无效1例[安徽中医学院学报1996;15(3):25]。 4.清热除湿杨氏自拟热痹[[清解]]汤([[七叶一枝花]]、白花蛇舌草、[[生石膏]]、忍冬藤、生地、防己、络石藤、地龙)随症加减,治疗热痹30例,结果:近期治愈8例,显效16例,有效6例[上海中医药杂志1996;(3):25J信闻氏以祛痹1号(黄柏、秦艽、独活、苍术、牛膝、忍冬藤、络石藤、[[半枝莲]]、威灵仙、桂枝、细辛)随症加减,治疗风湿热痹200;例,结果:临床治愈89例,显效67例,有效34例,无效10例,总有效率95%。以风湿性关节炎疗效最好,强直性脊柱炎疗效最差[实用[[中西医]]结合杂志1993;6(1):19]。李氏以[[养阴清热]]祛湿汤(半枝莲、[[草河车]]、白花蛇舌草、[[白鲜皮]]、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、[[银花]]藤、生甘草、桂枝、川乌)随症加减,治疗类风性关节炎[[急性发作期]]邱例,结果:近期治愈5例,显效19例,好转33例,无效3例,总有效率95%。[[类风湿因子]]阳性46例中,转阴29例,阴转率63%[新疆中医药1992;(4):10]。 5.[[行瘀]]豁痰郭氏认为痰瘀胶着,邪伏血脉,留连筋骨,为顽痹的主要病机之一,因此行瘀豁痰为顽痹的重要[[治则]]。以康痹[[胶囊]](由蜈蚣、全蝎、[[白花蛇]]、[[水蛭]]、[[土元]]、白芥子、制川乌、制草乌、熟地、龟板、鹿角组成)5粒/次,1日3次,治疗类风湿性关节炎82例,并与[[双氯灭痛]]25rog/日3次治疗30例对照,结果:两组分别治愈26(31.7%)、6(20.0%)例;显效36(43.9%)、7(23.3%)例;有效13(15.9%)、13(43.3%)例;无效7(8.5%)、4(13.3%)例。治疗组疗效优于对照组疗效(P<0.05)[中国中医药信息杂志1998;5(4):37J。祝氏以活血通络法治疗类风湿性关节炎83例,药用丹参、黄芪、银花藤、桂枝、白芍、[[石斛]]、牛膝、当归、乳香、没药、[[炮山甲]]、蜈蚣,随症加减,结果:临床治愈3例,显效19例,有效48例,无效13例,总有效率84.3%[四川中医1996;14(6):26]刑氏以消痛Ⅲ号胶囊(全蝎、蜈蚣、牛膝、当归、地龙、[[元胡]]、[[地鳖虫]]、乳香、没药、威灵仙、丹参)治疗坐骨神经痛86例,结果:治愈62例,好转20例,无效4例,总有效率95.34%[河北中医1996;18(2):8]信董氏以攻痹丸(制川乌、乌梢蛇、桂枝、独活、乳香、廑虫、大蜈蚣、秦艽、黄芪、熟地),治疗类风湿性关节炎180例,并与[[消炎痛]]胶丸治疗80例对照。结果:两组晨僵、疼痛、肿胀总有效率分别为94.4%、70.42%,96.11%、80.00%,96.41%、76.67%。治疗后[[血沉]]、抗链“0”、类风湿因子恢复正常率分别为90.63%、48.68%,87.62%、63.04%,89.47%、64.18%。两组症状及实验室指标疗效比较均有显著性差异(P<0.05)。动物实验表明,本品有较强的抗炎、[[抗风湿]]、[[消肿]]、[[镇痛]]作用[中医药信息1996;(2):39]。 6.扶正蠲痹阮氏以独活寄生汤加减治疗痹病45例,结果:痊愈22例,显效11例,好转、无效各6例,总有效率86.7%[[[贵阳中医学院]]学报1995;17(4):18)箱杨氏以消痹汤(桂枝、熟附子、白芍、鸡血藤、桑枝、黄芪、知母、防风、乌梢蛇)治疗风湿性关节炎32例,结果:治愈14例,显效6例,有效10例,无效2例,总有效率93.7%。治疗后类风湿因子转阴84.4%;抗“0”、全血粘度、[[血浆]]粘度、[[红细胞]]电泳时间,治疗前后均有显著性差异P<0.01、001[中医研究1996;9(1):29L高氏以[[升阳益胃汤]]加减(黄芪、[[党参]]、[[白术]]、茯苓、.羌活、独活、防风、[[柴胡]]、白芍、甘草)随症加减,治疗老年类风湿性关节炎40例,并用[[干扰素]]7100万U,[[肌注]],日1次。对照组35例,用[[强的松]]10-30nw-/日分-3次口服;消炎痛75-150nv/分3次口服。结查:两组分别近期控制13、10例,显效10、8例,有效8、7例,无效9、10例,总有效率77,5%、71.4%(P<0.05)。发生[[副反应]]5、29例[辽宁中医杂志1996;23(6):272]。 7.虫蛇类方药西医学类风湿性关节炎为难治性疾病,有许多研究者应用虫蛇类药物进行治疗,取得较好的治疗效果。赵氏总结了[[蚂蚁]]制剂治疗本病16015例,治疗在3个月以上者总有效率为99%,治愈率为10%,未发现[[毒副作用]][广西中医1993;16(5):44)。钟氏以蛇蝎散(白花蛇、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、[[僵蚕]]、淫羊藿、杜仲、桑寄生、当归、黄芪、鸡血藤、汉防己、秦艽等)治疗类风湿性关节炎34例,结果:近期治愈14例,显效12例,有效6例,无效2例。血沉复常32例,类风湿因子转阴30例[湖北中医杂志1995;17(6):8]。 8.药酒治疗药酒治疗痹病为传统方法,现仍受到许多研究者的重视。陈氏以顽痹药酒治疗类风湿性关节炎102例,对照组78例,用[[雷公藤片]]1-3片/次,1日3次,口服。结果:两组分别治愈36、11例,基本治愈47、16例,好转13、24例,无效6、27例,总有效率94.12%、65.38%(P<0.01)。治疗前后自身[[炎症]]积分值、血沉及类风湿因子均有显著性差异P<0.01或0.05[浙江中医学院学报1994;18(1):12)。谢氏以[[草乌]][[风湿酒]](草乌、桂枝、当归、[[陈皮]]、[[枳壳]]、元胡、川芎、川牛膝、[[千年健]]、甘草、[[香附]]、[[木瓜]]、[[钻地风]]、稀莶草、全蝎)治疗类风湿性关节炎74例,结果:治愈52例,好转18例,无效4例[新中医1995;27(11):37)。罗氏以自拟四虫[[雪莲]]酒(白花蛇、全蝎、[[雪莲花]]、地龙、[[黑蚂蚁]]、威灵仙、制乳香、制没药、当归、制川乌、川牛膝、[[红参]])治疗坐骨神经痛16例,结果:治愈13例,好转3例[四川中医1995;13(3):31]。 9.熏洗治疗张氏以制川乌、制草乌、细辛、薏苡仁、丹皮、赤芍、乳香、没药、红花、黄柏、苍术、透骨草为主随症加减,煎水外洗,每日-2次,治疗湿热痹50例,结果:显效29例,有效2l例[河北中医1994;16(2):13]。苏氏以浸泡法治疗类风湿性关节炎30例,药用[[生川乌]]、生草乌、红花、[[薄荷]]、当归、威灵仙、土鳖虫、生大黄、[[芒硝]]、[[生马钱子]]、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇,随症加减,水煎取两次药液,加60~白酒lOOml,药温浸泡患处,日2次,结果:近期控制2例,显效16例,有效10例,无效2例[湖北中医杂志1995;17(6):42L许多研究者,采用内服与熏洗相结合的方式进行治疗,取得了很好的效果。覃氏以麻黄、桂枝、独活、附片、黄芪、防风、乳香、怀牛膝、当归、[[丝瓜]]、[[三七]]、炙甘草、秦艽随症加减水煎内服,配合外用独活、续断、草乌、[[黄芩]]、伸筋草水煎熏洗、按揉患处,日3次,治疗坐骨神经痛105例,结果:治愈85例(81%),有效14例(13%),无效6例(6%),总有效率94%[湖南中医杂志1995;11(3):32]。 10.膏贴[[搽剂]]刘氏以[[阳和汤]](熟地、鹿角胶、白芥子、桂枝、细辛、麻黄、炮姜、炙.甘草、制川乌、制草乌、当归、薏苡仁)随症加减水煎内服,配合用白芥子、元胡、细辛、川乌、桂枝、乳香,粉碎为末,醋调为膏状,[[穴位]]贴敷治疗痛痹96例,结果:痊愈66例,显效13例,有效12例,无效5例,总有效率94.8%[实用中医[[内科]]杂志1996;10(1):39]。范氏用二联[[疗法]]治疗痹病52例。风湿性关节炎用祛痹工号:独活、羌活、防风、薏苡仁、姜黄、川芎、牛膝、桑枝、威灵仙、黄芪、黄芩、三七、甘草。类风湿性关节炎及强直性脊柱炎用祛痹Ⅱ号:上方加乌梢蛇、炙僵蚕、地龙、当归、生地、知母、杜仲、淫羊藿、桑寄生。均研极细末,装胶囊服用。并用川乌、草乌、附子、细辛、麻黄、乳香、甘草、防风、川芎、桂枝、羌活、薏苡仁熬成黑[[膏药]],每帖直径3em,贴敷患处及相应的穴位,结果:治愈30例,显效12例,有效8例,无效2例[中医药信息1995;12(6):32L黄氏以类风湿搽剂(防己、独活、肉桂等)治疗类风湿性关节炎100例,并与[[吲哚美辛搽剂]]治疗60例对照,均在关节[[肿痛]]局部反复揉搽至[[皮肤潮红]]或发热,日3-4次,治疗1个月,结果:两组分别临床治愈23(23%)、4(6.67%)例,显效40(40%)、10(16.67%)例,有效24(24%)、25(41.67%)例,无效13(13%)、21(24%)例,总有效率87%、65%。本组治愈率、总有效率及主要临床指标(晨僵、关节肿胀数、关节痛度、步行20m时间、[[皮下结节]])、血沉、C—[[反应蛋白]]、类风湿因子改善率均优于对照组(P<0.05)[[[成都中医药大学]]学报1995;18(3):20]。 ==参看== *[[痹病]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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