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中医内科学/痢疾
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{{Hierarchy header}} [[痢疾]]是因[[外感]]时行[[疫毒]],内伤饮食而[[致邪]]蕴肠腑,气血壅滞,[[传导]]失司,以[[腹痛]][[腹泻]],[[里急后重]].,排赤白脓[[血便]]为主要[[临床表现]]的具有[[传染性]]的外感[[疾病]]。 痢疾,古代亦称“肠游”、“[[滞下]]”等,含有肠腑“闭滞不利”的意思。本病为最常见的[[肠道传染病]]之一,一年四季均可发病,但以夏秋季节为最多,可散在发生,也可形成流行,无论男女老幼,对本病“多相染易”,在儿童和老年患者中,常因急骤发病,[[高热惊厥]],厥脱[[昏迷]]而导致死亡,故须积极防治。中医药对各类型痢疾有良好的疗效,尤其是[[久痢]],在[[辨证]]的基础上,采用内服[[中药]]或[[灌肠]][[疗法]],常能收到显着的效果。 《[[内经]]》称本病为“肠游”,对本病的病因、[[症状]]、预后等方面都有所论述,如《[[素问]].[[太阴]][[阳明]]论》说:“食饮不节,起居不时者,阴受之,……阴受之则入[[五脏]],……脏则膜满闭塞,下为飧泄,久为肠辩。”指出本病病因与[[饮食不节]]有关。《素问,至真要大论》说:“火淫所胜,……民病[[泄注赤白]],……腹痛[[溺赤]],甚为血便。”指出本病的病因与气候有关,症状为腹痛,便下赤白。汉《[[金匮要略]].[[呕吐]]哕[[下利]][[病脉]]证并治》将本病与[[泄泻]]合称“下利”,制定了[[寒热]]不同的[[白头翁汤]]和[[桃花汤]]治疗本病,开创了痢疾的[[辨证论治]],两方一直为后世[[医家]]所喜用。隋《[[诸病源候论]]》有“[[赤白痢]]”、“[[血痢]]”、“[[脓血痢]]”、“[[热痢]]”等20余种痢候记载,对本病的临床表现和病因、[[病机]]已有较深刻的认识。唐《[[备急千金要方]]》称本病为“滞下”,宋《严氏[[济生方]]》正式启用“痢疾”之病名:“今之所谓痢疾者,古所谓滞下是也”,一直沿用至今。金元时期,《[[丹溪心法]]》明确指出本病具有流行性、传染性:“[[时疫]]作痢,一方一家内,上下传染相似”,并论述痢疾的病因以“[[湿热]]为本”。清代,出现了痢疾专著,如《[[痢疾论]]》《痢证论》等,对痢疾理论和临床进行了系统总结,学术上也有所创新。 [[中医学]]的痢疾与西医学的痢疾病名相同,部分临床表现一致。包含了西医学中的[[细菌性痢疾]]、[[阿米巴痢疾]],以及似痢非痢的疾病,如非特异性[[溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[结肠]]直肠恶性[[肿瘤]]等,均可参照本节辨证处理。 【病因病机】 1.[[时邪]]疫毒时邪,主要指感受[[暑湿]]热之邪,痢疾多发于夏秋之交,气候正值[[热郁]]湿蒸之际,湿热之邪内侵人体,蕴于肠腑,乃是本病发生的重要因素。《[[景岳全书]].痢疾》说:“痢疾之病,多病于夏秋之交,古法相传,皆谓炎暑大行,[[相火]]司令,酷热之毒蓄积为痢。”疫毒,[[非风]]、非寒、非暑、非湿,“乃天地间别有一种异气”(《[[温疫论]].序》),“此气之来,无论老少强弱,触之者即病”(《温疫论.原病》),即疫毒为一种具有强烈传染性的致病[[邪气]],故称之疠气。疫毒的传播,与岁运、地区、季节有关。时邪疫毒,混杂伤人,造成痢疾流行。 2.饮食不节一是指平素饮食过于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果,损伤脾胃;二是指食用馊腐不洁的食物,疫邪[[病毒]]从口而人,积滞腐败于肠间,发为痢疾。痢疾为病,发于夏秋之交,这个季节暑、湿、热[[三气]]交蒸,互结而侵袭人体,加之饮食不节和不洁,邪从口人,滞于脾胃,积于肠腑。故痢疾的[[病理]]因素有湿、热(或寒)、毒、食等,湿热疫毒之邪为多,[[寒湿]]之邪较少。病位在肠腑,与脾胃有关,这是因邪从口而人,经胃脾而滞于肠之故。故《[[医碥]].痢》说:“不论何[[脏腑]]之湿热,皆得人[[肠胃]],以胃为中土,主容受而传之肠也。”随着疾病的演化,疫毒太盛也可累及心、肝,病情迁延,也可穷及于肾,《景岳全书.痢疾》说:“凡里急后重者,病在[[广肠]]最下之处,而其[[病本]]则不在广肠而在脾肾。”痢疾的病机,主要是时邪疫毒积滞于肠间,壅[[滞气]]血,妨碍传导,[[肠道]][[脂膜]][[血络]]受伤,腐败化为脓血而成痢。肠司传导之职,传送糟粕,又主[[津液]]的进一步吸收,湿、热、疫毒等[[病邪]]积滞于[[大肠]],以致肠腑[[气机]]阻滞,津液再吸收障碍,肠道不能正常传导糟粕,因而产生腹痛、[[大便]]失常之症。邪滞于肠间,湿蒸热郁,气血凝滞腐败,肠间脂膜血络受损,化为脓血[[下痢]],所谓“盖伤其脏腑之脂膏,动其肠胃之脉络,故或寒或热,皆有脓血”。肠腑传导失司,由于气机阻滞而不利,肠中有滞而不通,不通则痛,腹痛而欲大便则[[里急]],大便次数增加,便又不爽则后重,这些都是由于大肠通降不利,传导功能失调之故。 由于感邪有湿热、寒湿之异,体质有[[阴阳]][[盛衰]]之不同,治疗有正确与否,故临床表现各有差异。病邪以湿热为主,或为[[阳盛]]之体受邪,邪从[[热化]]则为[[湿热痢]]。病邪因疫毒太盛,则为[[疫毒痢]]。病邪以寒湿为主,或[[阳虚]]之体受邪,邪从[[寒化]]则为[[寒湿痢]]。[[热伤]]阴,寒[[伤阳]],[[下痢脓血]]必耗伤[[正气]]。寒湿痢日久伤阳,或过用寒凉药物,或阳虚之体再感寒湿之邪,则病[[虚寒]]痢。湿热痢日久[[伤阴]],或素体[[阴虚]]再感湿热之邪,则病阴虚痢。或体质素虚,或治疗不彻底,或[[收涩]]过早,致正虚邪恋,[[虚实]]互见,[[寒热错杂]],使病情迁延难愈,为时发时止的[[休息痢]]。若影响胃失和降而不能进食,则为[[噤口痢]]。 【临床表现】 痢疾以腹痛腹泻、里急后重,便下赤白脓血为主要表现,但临床症状轻重差异较大。轻者,腹痛不著,里急后重不明显,大便每日次数在10次以下,或被误诊为泄泻;重者,腹痛、里急后重均甚,下痢次数频繁,甚至在未出现[[泻痢]]之前即有[[高热]];、神疲、[[面青]]、肢冷以至昏迷[[惊厥]]。多数发病较急,急性起病者,以[[发热]]伴呕吐开始,继而阵发性腹痛、腹泻,里急后重,下痢赤白粘冻或脓血。也有缓慢发病者,缓慢发病则发热不甚或无发热,只有腹痛、里急后重,下痢赤白粘冻或脓血的主症,下痢的次数与量均少于急性发病者。急性发病者,病程较短,一般在2周左右;缓慢发病者,病程较长,多数迁延难愈,甚至病程可达数月、数年之久。痢疾可散在发生,也可在同一地区形成流行。 【诊断】 1.夏秋流行季节发病,发病前有不洁饮食史,或有接触[[疫痢]]患者史。 2.具有大便次数增多而量少,下痢赤白粘冻或脓血,腹痛,里急后重等主症,或伴有不同程度的[[恶寒]]、发热等症。疫毒痢病情严重而病势凶险,以儿童为多见,急骤起病,在腹痛、腹泻尚未出现之时,即有高热神疲,四肢厥冷,面色青灰,[[呼吸]]浅表,[[神昏]]惊厥,而痢下、呕吐并不一定严重。 3.[[实验室检查]]:大便中可见大量[[红细胞]],[[脓细胞]],并有[[巨噬细胞]]或新鲜大便中发现有[[阿米巴]][[滋养体]]、阿米巴包囊;大便或病变部位分泌物培养可有[[痢疾杆菌]]生长,或阿米巴培养阳性;钡剂灌肠[[X线]]检查及[[直肠]]、[[结肠镜检查]],提示慢性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎或[[结肠癌]]、[[直肠癌]]等改变。儿童在夏秋季节出现高热惊厥等症,而未排大便时,应[[清洁灌肠]],取便送常规检查和[[细菌培养]]。 【鉴别诊断】 本病应与泄泻鉴别,两者多发于夏秋季节,病位在胃肠,皆由外感时邪、内伤饮食而发病,症状都有大便增多,然而两病在病位、病机和临床表现等方面都有区别。病位病机方面,痢疾病位在肠,病机重点是肠中有滞,即湿热,寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中,妨碍传导,凝滞气血,脂膜血络受损;而[[泄泻病]]位在脾,病机重点是脾失运化,[[湿浊]]内生,[[清浊]]不分,混杂而下。临床表现方面,痢疾大便次数多而粪便少,痢下赤自脓血,泄泻[[泻下]]为稀薄粪便,颜色黄或白,无赤白脓血;痢疾下痢不爽,里急后重,泄泻泻下爽利甚至滑脱不禁;痢疾必有腹痛,伴里急后重,腹痛呈持续性,时轻时重,便后痛减而不停止,而泄泻之腹痛或有或无,多伴有[[肠鸣]][[腹胀]],呈阵发性,泻后痛减。因两病都为外感时邪、饮食所伤,故在一定条件下又可以互相转化,或先泻而后转痢,或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重,病机由浅人深;先痢而后泻为病情减轻,病机由深出浅,所谓“先滞后利者易治,先利后滞者难治”。 【辨证论治】 '''辨证要点''' 1,辨实痢、[[虚痢]]“痢疾最当察虚实,辨寒热”(《景岳全书.痢疾》)。一般说来,起病急骤,病程短者属实;起病缓慢,病程长者多虚。形体强壮,[[脉滑实]]有力者属实;形体薄弱,[[脉虚弱]][[无力]]者属虚。腹痛胀满,痛而[[拒按]],痛时窘迫欲便,便后里急后重暂时减轻者为实;腹痛绵绵,痛而[[喜按]],便后里急后重不减,坠胀甚者为虚。 2.识[[寒痢]]、热痢痢下脓血鲜红,或赤多白少者属热;痢下白色粘冻涕状,或赤少白多者属寒。痢下粘稠臭秽者属热;痢下清稀而不甚臭秽者属寒。[[身热]][[面赤]],[[口渴]]喜饮者属热;[[面白]]肢冷[[形寒]],口和不渴者属寒。[[舌红苔黄腻]],[[脉滑]]数者属热;[[舌淡苔白]],脉沉细者属寒。 '''治疗原则''' 1.[[祛邪]]导滞痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中,只有祛除邪气之壅滞,才能恢复肠腑传导之职,避免气血之凝滞,脂膜血络之损伤,故为治本之法。因此,清除肠中之湿热、疫毒、冷积、饮食等滞邪颇为重要。常用[[祛湿]]、[[清热]]、温中、[[解毒]]、消食、导滞、通下等法,以达祛邪导滞之目的。, 2.[[调气和血]]调气和血即是顺畅肠腑凝滞之气血,祛除腐败之脂脓,恢复肠道传送功能,促进损伤之脂膜血络尽早修复,以改善腹痛、里急后重、下痢脓血等临床症状。正如[[刘河间]]所说:“[[调气]]则后重自除,[[行血]]则便脓自愈”。常采用[[理气]][[行滞]]、[[凉血止血]]、[[活血化瘀]]、去腐生肌等治法。 3,顾护[[胃气]]“人以胃气为本,而[[治痢]]尤要”。这是由于治疗[[实证]]初期、湿热痢、疫毒痢的方药之中,苦寒之晶较多,长时间大剂量使用,有损[[伤胃]]气之弊。因此,治痢应注意顾护胃气,并贯穿于治痢的始终。 [[虚证]]痢疾应[[扶正祛邪]]。因虚证久痢,虚实错杂,若单纯补益,则滞积不去,贸然予以通导,又[[恐伤]]正气,故应虚实兼顾,扶正祛邪。中焦[[气虚]],[[阳气]]不振者,应[[温养]]阳气;[[阴液]]亏虚者,应[[养阴]][[清肠]];久痢滑脱者.,可佐固脱治疗。 此外,古今学者提出有关治疗痢疾之禁忌,如忌过早补涩,以免关门留寇,病势缠绵不已;忌[[峻下]]攻伐,忌分利[[小便]],以免重伤阴津,戕害正气等,都值得临床时参考借鉴。 总之,痢疾的治疗,热痢清之,寒痢温之,初痢则通之,久痢[[虚则补之]]。寒热交错者,清温并用;虚实夹杂者,通涩兼施。赤多者重用血药,白多者重用气药。始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。 '''分证[[论治]]''' .湿热痢 症状:腹痛阵阵,痛而拒按,便后腹痛暂缓,痢下赤白脓血,粘稠如胶冻,腥臭,[[肛门]] 灼热,[[小便短赤]],[[舌苔黄腻]],脉滑数。 治法:清肠[[化湿]],解毒,调气行血。 方药:[[芍药汤]]。 方中[[黄芩]]、[[黄连]][[清热燥湿]],解毒[[止痢]];大黄、[[槟榔]]荡热去滞,[[通因通用]];[[木香]]、槟榔调气行滞;[[当归]]、[[芍药]]、[[甘草]]行血和营,缓急止痛;[[肉桂]]辛温,反佐芩、连。大黄之苦寒,共成辛开苦降之势,以散邪气之结滞。痢疾初起,去肉桂,加[[银花]]、[[穿心莲]]等加强[[清热解毒]]之力。有[[表证]]者,加[[荆芥]]、[[防风]]解表散邪,或用[[荆防败毒散]],[[逆流挽舟]]。兼食滞者,加[[莱菔子]]、[[山楂]]、[[神曲]][[消食导滞]]。痢下赤多白少,[[肛门灼热]],口渴喜冷饮,证属[[热重于湿]]者,加[[白头翁]]、[[黄柏]]、[[秦皮]]直[[清里热]]。痢下白多赤少,[[舌苔白腻]],证属[[湿重于热]]者,去黄芩、当归,加[[茯苓]]、[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]等[[运脾]][[燥湿]]。痢下鲜红者,加[[地榆]]、[[丹皮]]、[[仙鹤草]]、[[侧柏叶]]等凉血止血。 湿热痢,也可用成药[[香连丸]]治疗。 .疫毒痢 症状:发病急骤,腹痛剧烈,里急后重频繁,痢下鲜紫脓血,呕吐频繁,[[寒战]][[壮热]],[[头痛]][[烦躁]],精神极其痿靡,甚至四肢厥冷,神志昏蒙,或神昏不清,惊厥[[抽搐]],[[瞳仁]]大小不等,[[舌质]]红绛,苔黄腻或燥,脉滑数或微细欲绝。临床亦可下痢不重而[[全身症状]]重者,突然出现高热,神昏[[谵语]],呕吐,[[喘逆]],四肢厥冷,[[舌红]]苔干,[[脉弦]]数或微细欲绝。 治法:[[清热凉血]],解毒清肠。 方药:白头翁汤合芍药汤。. 本方以白头翁清热解毒[[凉血]],配黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热解毒化湿;当归、芍药行血;木香、槟榔、大黄[[行气]]导滞。临床可加[[金银花]]、丹皮、地榆、穿心莲、[[贯众]]等以加强清热解毒的功效。高热神昏,[[热毒]]人[[营血]]者,合[[犀角地黄汤]],另服[[神犀丹]]或[[紫雪丹]]以[[清营]][[开窍]]。痉厥抽搐者,加[[羚羊角]]、[[钩藤]]、[[石决明]]、[[生地]]等[[熄风]]镇痉。壮热神昏,烦躁惊厥而下痢不甚者,合[[大承气汤]]清热解毒,荡涤内闭。症见面色苍白,四肢厥冷而[[冷汗]]出,唇指紫暗,[[尿少]],脉细欲绝,加用生脉(或[[参麦]])注射液、参附青注射液[[静脉滴注]]或推注,以[[益气]]固脱。 疫毒痢(或湿热痢)可用白头翁汤加大黄等,煎水保留灌肠配合治疗,以增强涤泻邪毒之功效。若厥脱、神昏、惊厥同时出现者,则最为险候,必须采用综合性抢救措施,[[中西医]]结合治疗,以挽其危急。 .寒湿痢 症状:腹痛[[拘急]],痢下赤白粘冻,白多赤少,或纯为白冻,里急后重,[[脘]]胀[[腹满]],头身困重,舌苔白腻,脉濡缓。 治法:温中燥湿,调气和血。 方药:[[不换金正气散]]。. 本方以[[藿香]][[芳香化]]湿;苍术、厚朴、[[法夏]]运脾燥湿;陈皮、木香、[[枳实]]行气导滞;[[桂枝]]、[[炮姜]][[温中散寒]];芍药、当归和血。兼有表证者,加荆芥、[[苏叶]]、[[葛根]]解表祛邪。挟食滞者,加山楂、神曲消食导滞。若[[湿邪]]偏重,[[白痢]]如胶冻,[[腰膝酸软]],腹胀满,里急后重甚者,改用[[胃苓汤]]加减,以温中化湿[[健脾]]。 寒湿痢亦可用[[大蒜]]烧熟食用治疗。 .虚寒痢 症状:久痢缠绵不已,痢下赤白清稀或白色粘冻,无腥臭,甚则滑脱不禁,[[腹部]]隐痛,喜按喜温,肛门坠胀,或[[虚坐努责]],便后更甚,食少神疲,形寒畏冷,四肢不温,腰膝酸软,[[舌淡苔薄白]],脉沉细而弱。 治法:[[温补脾肾]],收涩固脱。 方药:桃花汤合[[真人养脏汤]]。 两方以[[人参]]或[[党参]]、[[白术]]、[[粳米]][[益气健脾]];[[干姜]]、肉桂[[温阳]]散寒;当归、芍药和血缓急止痛;木香行气导滞;[[赤石脂]]、[[诃子]]、[[罂粟壳]]、[[肉豆蔻]]收涩固脱,两方合用,兼具[[温补]]、收涩、固脱之功,颇[[合病]]情。[[肾阳虚衰]]者,加[[附子]]、[[破故纸]][[温补肾阳]]。肛门下坠者,去木香,加[[黄芪]]、[[升麻]]益气举陷。下痢不爽者,减用收涩之品。滑脱不禁者,加[[芡实]]、莲米、[[龙骨]]、[[牡蛎]]收敛固脱。 虚寒痢,也可配合成药[[理中丸]]、[[归脾丸]]治疗。 .休息痢 症状:下痢时发时止,日久难愈,常因饮食不当、感受[[外邪]]或劳累而诱发。发作时,大便次数增多,便中带有赤白粘冻,腹痛,里急后重,症状一般不及初痢、暴痢程度重。休止时,常有腹胀食少,倦怠怯冷,舌质淡苔腻,脉濡软或虚数。 治法:温中清肠,佐以调气化滞。 方药:[[连理汤]]。 本方以人参、白术、干姜、甘草温中健脾;黄连清除肠中余邪;加木香、槟榔、枳实调气行滞;加当归和血。发作期,偏湿热者,加白头翁、黄柏[[清湿]]热;偏寒湿者,加苍术、[[草果]]温中化湿。 休息痢多因寒热错杂,虚实互见,病情顽固者,也可用成药[[乌梅丸]]治疗。若大便呈果酱色而量多者,用[[鸦胆子]]仁治疗效果较好,成人每服15粒,每日3次,[[胶囊]]分装或用[[龙眼肉]]包裹,饭后服用,连服7-10日,可单独服用或配合上述方药使用。 休息痢中,若脾胃阳气不足,积滞未尽,遇寒即发,症见下痢白冻,倦怠少食,[[舌淡]]苔一白,脉沉者,治宜温中导下,方用[[温脾汤]]加减。 若久痢伤阴,或素体阴虚,阴液亏虚,余邪未净,阴虚作痢,痢下赤白,或下鲜血粘稠,虚坐努责,量少难出,午后低热,[[口干]][[心烦]],舌红绛或光红,治宜养阴清肠,方用[[驻车丸]]加减。, 临床上,还可见噤口痢,即下痢而不能进食,或下痢呕恶[[不能食]]者。[[朱丹溪]]说:“噤口痢者,大虚[[大热]]。”基本病机是大实或大虚,致胃失和降,气机[[升降失常]]。属于实证者,多由湿热或疫毒,上犯于胃,胃失和降所致,症见下痢,[[胸闷]],呕恶[[不食]],口气秽臭,舌苔黄腻,脉滑数,治宜泄热和胃,苦辛通降,方用开噤散加减。药取黄连、[[石菖蒲]]、茯苓、[[冬瓜仁]]苦辛通降,泄热化湿;陈皮、[[陈仓米]]、[[石莲子]]、[[荷叶]]蒂健脾[[养胃]]。全方合用,升清降浊,开噤进食。属于虚证者,以脾胃素虚,或久痢伤胃,[[胃虚]]气弱,失于和降所致,病见下痢频频,呕恶不食,或食人即吐,[[神疲乏力]],舌淡苔白,[[脉弱]]无力,治宜健脾和胃。方用[[六君子汤]]健脾和胃,再加石菖蒲、[[姜汁]][[醒脾]]降逆。若下痢无度,饮食不进,肢冷脉微,当急用[[独参汤]]或[[参附汤]]以益气固脱。 【转归预后】 痢疾的转归预后取决于患者体质的强弱、感邪的轻重与治疗是否及时正确。急性痢疾,治疗及时得当,体质强壮者,一般在两周左右痊愈,发热、腹痛、里急后重、[[便脓血]]等症状在3-了天消失。若病邪重,或素体正气亏虚,或失治误治,致使痢疾长期不愈,转为慢性。 感受[[疫疠]]毒邪甚重,失治误治,未能控制病势而出现痢下如[[猪肝]]、鱼脑、赤豆汁,或下纯血,如屋漏水,高热神昏,或[[手足厥逆]],[[内闭外脱]],气急[[息粗]]或气息微弱,或噤口不食等危急症者,须积极抢救,否则预后很差。 【预防与调摄】 痢疾是一种[[急性传染病]],在夏秋季节采取积极有效的预防措施,对于控制痢疾的传播和流行,是十分重要的。有效的方法是做好水、粪的管理,饮食的管理,消灭苍蝇等。另外,药物预防也很有必要。在流行季节,可适当食用生蒜办,每次-3办,每日-3次,或将大蒜办放人菜食之中食用。亦可用[[马齿苋]]、[[绿豆]]适量,煎汤饮用,或马齿苋、陈[[茶叶]]共研细末,大蒜办捣泥拌和,人糊为丸,如[[龙眼]]大小,每次丸,每日2次,连服l周。 痢疾的调护,应做好床旁[[隔离]],视病情适当休息,饮食宜忌很重要,一般宜食清淡易[[消化]]之食品,忌食荤腥油腻难消化之物。《[[千金要方]]》说:凡痢病患,“所食诸食,皆须大熟烂为佳,亦不得[[伤饱]],此将息之大经也,若将息失所,圣人不救也。” 【结语】 痢疾是临床上常见多发的外感[[传染病]],以夏秋为主要发病季节。主要病因是外感时邪疫毒,内伤饮食不洁;病位在肠,与脾胃有密切关系;病机为邪从口人,湿热疫毒蕴结于肠腑,气血壅滞,脂膜血络受损,化为脓血,.大肠传导失司,发为痢疾。临床以腹痛腹泻,里急后重,便赤白脓血为主要表现。辨证应分清寒热虚实,一般说来暴痢多实,久痢多虚。实证有湿热痢、寒湿痢和疫毒痢,以湿热痢为多见,疫毒痢病情凶险,宜及早图治;虚证有虚寒痢、阴虚痢和休息痢。若下痢不能进食或呕恶不能食者,为大虚大实的噤口痢。痢疾的治疗以祛邪导滞、调气和血为原则,又须随时顾护胃气,根据寒热虚实的不同,或[[清热化湿]]解毒,或温化寒湿,或辅以[[益气养阴]],或寒热并用、[[攻补兼施]],或通涩并举,对疫毒痢除加强清热解毒外,还应视病情配合[[清心开窍]],熄风镇痉,救逆固脱等法治疗,对噤口痢则应分虚实开噤治疗。痢疾为[[外感病]]证,一般预后良好,因其具传染性,故重在预防,控制传播。 【文献摘要】 《[[素问病机气宜保命集]],泻痢论》:“后重则宜下,腹痛则宜和,[[身重]]则[[除湿]],脉弦则去风。血脓稠粘,以重药竭之。” 《[[证治要诀]].痢》:“痢疾古名滞下,以[[气滞]]成积,积之成痢。治法当以顺气为先,须当[[开胃]],故无饱死痢病也。” 《丹溪心法.痢》:“下痢不治之证,下如鱼脑者半死半生,下如尘腐色者死,下纯血者死,下如屋漏水者死,下如竹筒注者不治。” 《济生方.痢疾》:“余每遇此证,必先荡涤肠胃,次正其根本,然后辨其风冷暑湿而为治法。故伤热而赤者清之,伤冷而白者温之,[[伤风]]而纯下[[清血]]者祛逐之,[[伤食]]而下如豆羹者分利之。又如冷热交并者,则温凉以调之。伤损而成久[[毒痢]]者,则[[化毒]]以保卫之。” 《[[寿世保元]].痢疾》:“凡痢初患,[[元气]]未虚,必须下之,下后未愈,随症调之。痢稍久者,不可下,胃气败也。痢多属热,亦有虚与寒者,虚者宜补,寒者宜温。年老及虚弱人,不宜下,大便了而不了者,[[血虚]]也,数至圊而不便者,气虚也。” 《[[类证治裁]].痢疾》:“痢多发于秋,即《内经》之肠游也,症由胃腑湿蒸热壅,致气血[[凝结]],挟糟粕积滞,进人大[[小肠]],顷刻脂液,[[化脓]]血下注,或痢白,痢红,痢瘀紫,痢[[五色]],腹痛呕吐,口干,溺涩,里急后重,[[气陷]]肛坠,因其闭滞不利,故亦名滞下也。” 【现代研究】 .细菌性痢疾的临床研究 细菌性痢疾临床报道以湿热痢为主,多以清热解毒,化湿利肠为治,常能取得较满意疗效。苏氏以清热化湿汤(黄芩、黄连、当归、[[生地榆]]、[[刘寄奴]]、[[白芍]]、山楂、玉片、木香、甘草)治疗急性菌痢100例,结果均痊愈[[[甘肃中医学院]]学报1994;11(3):37]。蔡氏用抗痢煎(马齿苋、[[红藤]]、[[薏苡仁]]、白头翁、秦皮、[[枳壳]]、白芍、[[五灵脂]]、[[车前子]]、黄连、[[煨木香]])随证加减,治疗急性菌痢145例。结果:治愈103例占71。04%,好转40例占27.58%,无效2例占1.38%,总有效率98.62%[实用中医药杂志1996;12(1):7]。张氏用新加[[香连]]和胃汤(酒炒黄连、酒炒黄芩、[[炒白芍]]、当归、厚朴、[[青皮]]、陈皮、槟榔、甘草、[[焦山楂]])随证加减,治疗孕妇痢疾46例。结果:痊愈33例,有效11例,无效2例,总有效率95.6%[陕西中医1995;16(6):246]。韩氏用白地诃片(白头翁、地榆、诃子、[[丁香]])治疗急性菌痢100例,对照组21例,用[[氯霉素]]或[[痢特灵]]。结果:两组分别痊愈86(86%)、16(76%)例,好转14(14%)、5(24%)例;[[体温]]复常平均为2.27、3.59日,;大便脓血粘液消失平均为5.04、7.92日;大便[[镜检]]正常平均为6.43、7.44日。实验研究表明,本品对福氏痢疾杆菌有较强的抑制作用[时珍国药研究1995;(1):9]。 通因通用治痢仍受到许多研究者的重视。张氏自拟承平汤(苍术、生大黄、青皮、陈皮、枳壳、厚朴、[[生甘草]])随证加减,治疗暴痢21例,结果均痊愈[实用中医药杂志1996;12(2):7儿罗氏用藿香、[[薄荷]]煎汤[[调服]]《镜花缘》痢泻散(生大黄、[[熟大黄]]、苍术、[[杏仁]]、炒[[羌活]]、[[川乌]]、炒甘草),治疗急性菌痢泄泻35例,[[脱水]]严重者予[[补液]]。结果:均治愈[[[贵阳中医学院]]学报1995;17(2):49)。孙氏用痢下通用方(当归、白芍、[[炒莱菔子]]、炒枳壳、槟榔、木香、[[川厚朴]]、车前子、甘草)治疗痢疾200例。结果:治愈192例,显效2例,失察6例[山东中医杂志1996;15(6):252)。应氏以痢泻散(生大黄、熟大黄、杏仁、羌活、制苍术、[[制川乌]]、甘草)加减治疗急性菌痢43例,结果:痊愈39例(90.7%),好转3例(6.98%),无效l例[浙江中医杂志1998;(7):300)。 采用[[单方]]、验方治疗急性菌痢,具有针对性强、疗效好的特点。赵氏用单味[[草药]][[叶下红]]治疗各型菌痢909例,治愈率为93.2%,与痢特灵加’IMP等对照组比较,治愈率和[[肠镜]]检查结果无明显差异(P>0.05)[中西医结合杂志1985;5(9):530)。据报道应用单味[[中草药]][[杨树花]]、苦[[痧药]]、诃子、贯筋草、[[苍耳草]]、篇蓄等,治疗急性菌痢的疗效也较满意。大量实验资料证明,以上各种中草药对痢疾杆菌有明显的抑制或[[灭菌]]作用。 .[[阿米巴肠病]]的研究 崔氏以燮理汤(生山药、[[生白芍]]、金银花、[[炒牛蒡子]]、生甘草、黄连、肉桂)随证加减,送服[[鸭胆子]]治疗阿米巴痢疾37例。结果:治愈29例,好转6例,无效2例,总有效率94.9%([[湖北中医学院]]学报1994;14(4):25)。蔡氏用白头翁汤(白头翁、银花、[[紫花地丁]]、秦皮、黄柏、黄连、大黄)保留灌肠为主治疗阿米巴肠病136例。大便常规以脓球为主重用三黄,加[[地锦草]]、丹皮;以红细胞为主大黄易熟大黄,加[[地榆炭]]。日一剂水煎200ml保留灌肠。[[急性期]]日2次,3日后改日1次,5日为1疗程。[[西药]]对症处理。结果:痊愈128例,有效6例,无效2例,总有效率98%[上海中医药杂志1995;(12):18]。蔡氏以[[截疟]]法,以[[截疟七宝饮]]加减([[青蒿]]、草果、槟榔、厚朴、[[常山]]、当归、[[赤芍]]、白芍、[[姜半夏]]、甘草、红藤、[[白槿花]])治疗[[阿米巴病]]6例,均获得满意效果[浙江中医杂志1994;(8):369]。 ==参看== *[[痢疾]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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