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中医内科学/泄泻
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{{Hierarchy header}} [[泄泻]]是以[[大便]]次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃[[肠病]]证。泄与泻在病情上有一定区别,粪出少而势缓,若[[漏泄]]之状者为泄;粪大出而势直无阻,若倾泻之状者为泻,然近代多泄、泻并称,统称为泄泻。 泄泻是一种常见的脾胃肠病证,一年四季均可发生,但以夏秋两季较为多见。中医药治疗本病有较好的疗效。 《[[内经]]》称本病证为“[[鹜溏]]”、“飧泄”、“[[濡泄]]”、“[[洞泄]]”、“注下”、“[[后泄]]”等等,且对本病的[[病机]]有较全面的论述,如《[[素问]].生气通天论篇》曰:“因于露风,乃生[[寒热]],是以春伤于风,[[邪气]]留连,乃为洞泄。”《素问.[[阴阳]]应象大论篇》曰:“[[清气]]在下,则生飧泄。”“湿胜则[[濡泻]]。”《素问.举痛论篇》曰:“[[寒气]]客于[[小肠]],小肠不得成聚,故后泄[[腹痛]]矣。”《素问.至真要大论篇》曰:“[[诸呕吐酸]],[[暴注下迫]],皆属于热。”说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。《素问.[[太阴]][[阳明]]论篇》指出:“[[饮食不节]],起居不时者,阴受之,……阴受之则人[[五脏]],……下为飧泄。”《素问.举痛论篇》指出:“怒则[[气逆]],甚则[[呕血]]及飧泄。”说明饮食、起居、情志失宜,亦可发生泄泻。另外《素问.脉要精微论篇》曰:“[[胃脉]]实则胀,虚则泄。”《素问.[[脏气]]法时论篇》曰:“[[脾病]]者,……虚则[[腹满]][[肠鸣]],飧泄食不化。”《素问.宣明[[五气]]篇》谓:“五气所病,……[[大肠]]小肠为泄。”说明泄泻的病变[[脏腑]]与脾胃大小肠有关。《内经》关于泄泻的理论体系,为后世奠定了基础。[[张仲景]]将泄泻和[[痢疾]]统称为[[下利]]。《[[金匮要略]].[[呕吐]]秽下利[[病脉]]证治》中将本病分为[[虚寒]]、[[实热]]积滞和[[湿阻]][[气滞]]三型,并且提出了具体的证治。如“[[下利清谷]],[[里寒]][[外热]],汗出而厥者,[[通脉四逆汤]]主之。”“气利,诃梨勒散主之。”指出了虚寒下利的[[症状]],以及治疗当遵[[温阳]]和固涩二法。又说:“下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜[[大承气汤]]。”“下利[[谵语]],有燥屎也,[[小承气汤]]主之。”提出对实热积滞所致的下利,采取攻下[[通便]]法,即所谓“[[通因通用]]”法。篇中还对[[湿邪]]内盛,阻滞[[气机]],不得宣畅,水气并下而致“下利气者”,提出“当利其[[小便]]”,以分利肠[[中湿]]邪,即所谓“急开支河”之法。张仲景为后世泄泻的[[辨证论治]]奠定了基础。《[[三因极一病证方论]].泄泻叙论》从[[三因]]学说角度全面地分析了泄泻的病因病机,认为不仅[[外邪]]可导致泄泻,情志失调亦可引起泄泻。 《[[景岳全书]].泄泻》说:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。”并分别列出了[[利水]][[方剂]]。《[[医宗必读]].泄泻》在总结前人治泄经验的基础上,提出了著名的治泄九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、[[温肾]]、固涩,其论述系统而全面,是泄泻治疗学上的一大发展,其实用价值亦为临床所证实。. 本病可见于西医学中的多种[[疾病]],如急慢性[[肠炎]]、[[肠结核]]、[[肠易激综合征]]、[[吸收不良综合征]]等,当这些疾病出现泄泻的表现时,均可参考本节辨证论治。应注意的是本病与西医[[腹泻]]的含义不完全相同。 【病因病机】 致泻的病因是多方面的,主要有感受外邪,饮食所伤,情志失调,[[脾胃虚弱]],[[命门火衰]]等等。这些病因导致[[脾虚]]湿盛,[[脾失健运]],大小肠[[传化]]失常,升降失调,[[清浊]]不分,而成泄泻。 1.感受外邪引起泄泻的外邪以暑、湿、寒、热较为常见,其中又以感受湿邪致泄者最多。脾喜燥而恶湿,外来湿邪,最易困阻[[脾土]],以致升降失调,清浊不分,水谷杂下而发生泄泻,故有“湿多成[[五泄]]”之说。[[寒邪]]和[[暑热]]之邪,虽然除了侵袭皮毛[[肺卫]]之外,亦能直接损伤脾胃肠,使其[[功能障碍]],但若引起泄泻,必夹湿邪才能为患,即所谓“无湿不成泄”,故《[[杂病源流犀烛]].泄泻源流》说:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳。不知[[风寒]]热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不源于湿者也。” 2.饮食所伤或饮食过量,停滞[[肠胃]];或恣食肥甘,[[湿热]]内生;或过食生冷,寒邪[[伤中]];或误食腐馊不洁,[[食伤]]脾胃肠,[[化生]]食滞、[[寒湿]]、湿热之邪,致运化失职,升降失调,清浊不分,而发生泄泻。正如《景岳全书,泄泻》所说:“若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降而[[泻痢]]作矣。” 3.情志失调[[烦恼]]郁怒,[[肝气不舒]],横逆克脾,脾失健运,升降失调;或[[忧郁]]思虑,[[脾气]]不运,土虚木乘,升降失职;或素体脾虚,逢怒进食,更伤脾土,引起脾失健运,升降失调,清浊不分,而成泄泻。故《景岳全书.泄泻》曰:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以[[肝木]]克土,脾气受伤而然。” 4.脾胃虚弱长期饮食不节,饥饱失调,或[[劳倦]]内伤,或久病体虚,或素体脾胃肠虚弱,使胃肠功能减退,不能受纳水谷,也不能运化精微,反聚水成湿,积谷为滞,致脾胃升降失司,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻。如《景岳全书.泄泻》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃。” 5.命门火衰,[[命门之火]],助脾胃之运化以[[腐熟水谷]]。若年老体弱,[[肾气]]不足;或久病之后,[[肾阳]]受损;或房室无度,命门火衰,致脾失温煦,运化失职,水谷不化,升降失调,清浊不分,而成泄泻。且肾为[[胃之关]],主司二便,若肾气不足,[[关门不利]],则可发生大便[[滑泄]]、洞泄。如《景岳全书.泄泻》曰:“肾为胃关,[[开窍]]于[[二阴]],所以二便之开闭,皆[[肾脏]]之所主,今肾[[中阳]]气不足,则命门火衰,而[[阴寒]]独盛,故于子丑五更之后,[[当阳]]气未复,[[阴气]]盛极之时,即令人洞泄不止也。” 泄泻的病因有[[外感]]、内伤之分,外感之中湿邪最为重要,[[脾恶湿]],.外来湿邪,最易困阻脾土,致脾失健运,升降失调,水谷不化,清浊不分,混杂而下,形成泄泻,其他诸多外邪只有与湿邪相兼,方能致泻。内伤当中脾虚最为关键,泄泻的病位在脾胃肠,大小肠的[[分清别浊]]和[[传导]]变化功能可以用脾胃的运化和升清降浊功能来概括,脾胃为泄泻之本,[[脾主运化]]水湿,脾胃当中又以脾为主,脾病脾虚,健运失职,清气不升,清浊不分,自可成泻,其他诸如寒、热、湿、食等内、外之邪,以及[[肝肾]]等脏腑所致的泄泻,都只有在伤脾的基础上,导致脾失健运时才能引起泄泻。同时,在发病和病变过程中外邪与内伤,[[外湿]]与[[内湿]]之间常相互影响,外湿最易伤脾,脾虚又易生湿,互为因果。本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分。脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。 【[[临床表现]]】 泄泻以大便清稀为临床特征,或大便次数增多,粪质清稀;或便次不多,但粪质清稀,甚至如水状;或大便清薄,完谷不化,便中无脓血。泄泻之量或多或少,泄泻之势或缓或急。常兼有[[脘]]腹不适,[[腹胀]]腹痛肠鸣,食少纳呆,[[小便不利]]等症状。起病或缓或急,常有反复发作史。常由外感寒热湿邪,内伤饮食情志,劳倦,脏腑功能失调等诱发或加重。 【诊断】 1.具有大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样的临床特征。其中以粪质清稀为必备条件。 2.常兼有脘腹不适,腹胀腹痛肠鸣,食少纳呆,小便不利等症状。 3.起病或缓或急,常有反复发作史。常因外感寒热湿邪,内伤饮食情志,劳倦,脏腑,功能失调等诱发或加重。 4.大便常规、大便[[细菌培养]]、[[结肠]][[X线]]及[[内窥镜]]等检查有助于诊断和鉴别诊断。 5.需除外其他病证中出现的泄泻症状。 【鉴别诊断】 1.痢疾两者均系大便次数增多,粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛,[[里急后重]],便下赤白脓血为主症,而泄泻以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为主症,其大便中无脓血,也无里急后重,腹痛也或有或无。 2.[[霍乱]]霍乱是一种卒然起病,剧烈[[上吐下泻]],吐泻并作的病证。泄泻与霍乱相比,同有大便清稀如水的症状,故需鉴别。霍乱的发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时常先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,或如米泔,常伴[[恶寒发热]],部分病人在吐泻之后,[[津液]]耗伤,迅速[[消瘦]],或发生[[转筋]],[[腹中绞痛]],若吐泻剧烈,则见面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之[[危候]]。而泄泻只以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为主症,一般起病不急骤,泻水量不大,无米泔水样便,津伤较轻,无危证。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨寒热[[虚实]]粪质清稀如水,或稀薄清冷,完谷不化,腹中冷痛,肠鸣,[[畏寒]]喜温,常因饮食生冷而诱发者,多属[[寒证]];粪便黄褐,臭味较重,[[泻下]]急迫,[[肛门灼热]],常因进食辛辣[[燥热]]食物而诱发者,多属[[热证]];病程较长,腹痛不甚且[[喜按]],小便利,口不渴,稍进油腻或饮食稍多即泻者,多属[[虚证]];起病急,病程短,[[脘腹胀满]],[[腹痛拒按]],泻后痛减,泻下物臭秽者,多属实证。. 2.辨泻下物大便清稀,或如水样,泻物腥秽者,多属寒湿之证;[[大便稀溏]],其色黄褐,泻物臭秽者,多系湿热之证;大便[[溏]]垢,完谷不化,臭如败卵,多为[[伤食]]之证。 3.辨轻重缓急泄泻而饮食如常为轻证;泄泻而[[不能食]],消瘦,或[[暴泻]]无度,或[[久泄]]滑脱不禁为重证;急性起病,病程短为急性泄泻;病程长,病势缓为慢性泄泻。 4.辨脾、肝、肾稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发,食后脘闷不舒,[[面色萎黄]],倦怠[[乏力]],多属病在脾;泄泻反复不愈,每因情志因素使泄泻发作或加重,腹痛肠鸣即泻,泻后痛减,[[矢气]]频作,[[胸胁]]胀闷者,多属病在肝;[[五更泄泻]],完谷不化,小腹冷痛,[[腰酸肢冷]]者,多属病在肾。 '''治疗原则''' 根据泄泻脾虚湿盛,脾失健运的病机特点,治疗应以[[运脾]][[祛湿]]为原则。急性泄泻以湿盛为主,重用祛湿,辅以[[健脾]],再依寒湿、湿热的不同,分别采用温化寒湿与清[[化湿]]热之法。兼夹[[表邪]]、[[暑邪]]、食滞者,又应分别佐以[[疏表]]、清暑、[[消导]]之剂。慢性泄泻以脾虚为主,当予运脾补虚,辅以祛湿,并根据不同证候,分别施以[[益气健脾]]升提,温肾健脾,抑肝扶脾之法,[[久泻]]不止者,尚宜固涩。同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩,以免闭留邪气;慢性泄泻不可分利太过,以防耗其[[津气]];[[清热]]不可过用苦寒.,以免损伤[[脾阳]];补虚不可纯用甘温,以免助湿。若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时,当随证而施治。 '''分证[[论治]]''' 『急性泄泻』 .寒湿泄泻 症状:泄泻清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,苔白腻,脉濡缓。若兼[[外感风寒]],则恶寒发热[[头痛]],肢体酸痛,[[苔薄白]],[[脉浮]]。 治法:[[芳香化]]湿,[[解表散寒]]。 方药:[[藿香正气散]]。 方中[[藿香]]解表散寒,芳香化湿,[[白术]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]、[[半夏]]健脾[[除湿]],[[厚朴]]、[[大腹皮]][[理气]]除满,[[紫苏]]、[[白芷]]解表散寒,[[桔梗]][[宣肺]]以化湿。若表邪偏重,寒热身痛,可加[[荆芥]]、[[防风]],或用[[荆防败毒散]];若湿邪偏重,或寒湿在里,腹胀肠鸣,小便不利,苔白厚腻,可用[[胃苓汤]]健脾[[燥湿]],[[化气]][[利湿]];若寒重于湿,腹胀冷痛者,可用[[理中丸]]加味。 .湿热泄泻 症状:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,或[[身热]][[口渴]],小便短黄,苔黄腻,[[脉滑]]数或濡数。 治法:[[清肠]]利湿。 方药:[[葛根黄芩黄连汤]]。 该方是治疗湿热泄泻的常用方剂。方中[[葛根]][[解肌]]清热,煨用能升清[[止泻]],[[黄芩]]、[[黄连]][[苦寒清热]]燥湿,[[甘草]]甘缓和中。若热偏重,可加[[金银花]]、[[马齿苋]]以增[[清热解毒]]之力;若湿偏重,症见胸脘满闷,口不渴,苔微黄厚腻者,可加[[薏苡仁]]、厚朴、茯苓、[[泽泻]]、车前仁以增[[清热利湿]]之力;夹食者可加[[神曲]]、[[山楂]]、[[麦芽]];如有[[发热]]头痛,脉浮等[[风热]][[表证]],可加金银花、[[连翘]]、[[薄荷]];如在夏暑期间,症见发热[[头重]],烦渴[[自汗]],[[小便短赤]],[[脉濡数]]等,为[[暑湿]]侵袭,[[表里同病]],可用[[新加香薷饮]]合[[六一散]]以解暑清热,利湿止泻。 .伤食泄泻 症状:泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食物,脘腹胀满,腹痛肠鸣,泻后痛减,[[嗳腐]]酸臭,不思饮食,[[苔垢]]浊或厚腻,脉滑。 治法:[[消食导滞]]。 方药:[[保和丸]]。 方中神曲、山楂、[[莱菔子]]消食和胃,半夏、陈皮[[和胃降逆]],茯苓[[健脾祛湿]],连翘[[清热散结]]。若食滞较重,脘腹胀满,泻而不畅者,可因势利导,据通因通用的原则,可加大黄、[[枳实]]、[[槟榔]],或用[[枳实导滞丸]],推荡积滞,使邪有出路,达到[[祛邪]]安正的目的。 『慢性泄泻』 .[[脾虚泄泻]] 症状:因稍进油腻食物或饮食稍多,大便次数即明显增多而发生泄泻,伴有不消化食物,大便时泻时溏,迁延反复,饮食减少,食后脘闷不舒,面色萎黄,神疲倦怠,[[舌淡苔白]],脉细弱。 治法:[[健脾益气]],和胃[[渗湿]]。 方药:[[参苓白术散]]。 方中[[人参]]、白术、茯苓、甘草健脾益气,[[砂仁]]、陈皮、桔梗、[[扁豆]]、山药、[[莲子肉]]、薏苡仁理气[[健脾化湿]]。若[[脾阳虚]]衰,阴寒内盛,症见腹中冷痛,喜温喜按,[[手足不温]],大便腥秽者,可用[[附子理中]]汤以[[温中散寒]];若[[久泻不愈]],[[中气下陷]],症见短气肛坠,时时欲便,解时快利,甚则[[脱肛]]者,可用[[补中益气汤]],减[[当归]],并重用[[黄芪]]、[[党参]]以[[益气]]升清,健脾止泻。 .[[肾虚泄]]泻 症状:黎明之前[[脐腹作痛]],肠鸣即泻,泻下完谷,泻后即安,小腹冷痛,[[形寒]]肢冷,[[腰膝酸软]],舌淡苔白,脉细弱。 治法:[[温补脾肾]],固涩止泻。 方药:[[四神丸]]。 方中[[补骨脂]]温阳[[补肾]],[[吴茱萸]]温中散寒,[[肉豆蔻]]、[[五味子]][[收涩]]止泻。可加[[附子]]、[[炮姜]],或合金匮[[肾气丸]]温补脾肾。若年老体弱,久泻不止,中气下陷,加黄芪、党参、白术益气升阳健脾,亦可合[[桃花汤]]固涩止泻。 .[[肝郁]]泄泻 症状:每逢[[抑郁]]恼怒,或情绪紧张之时,即发生腹痛泄泻,[[腹中雷鸣]],攻窜作痛,腹痛即泻,泻后痛减,矢气频作,胸胁胀闷,[[嗳气]]食少,[[舌淡]],[[脉弦]]。 治法:抑肝扶脾,调中止泻。 方药:[[痛泻要方]]。 方中[[白芍]][[养血]][[柔肝]],白术健脾补虚,陈皮理气[[醒脾]],防风升清止泻。若肝郁气滞,胸胁脘腹胀痛,可加[[柴胡]]、[[枳壳]]、[[香附]];若脾虚明显,神疲食少者,加黄芪、党参、扁豆;若久泻不止,可加酸收之晶,如[[乌梅]]、[[五倍子]]、[[石榴皮]]等。 【转归预后】 急性泄泻经过恰当治疗,绝大多数病人能够治愈;只有少数病人失治误治,或反复发作者,导致病程迁延,日久不愈,由实转虚,变为慢性泄泻;亦有极少数病人因暴泻无度,耗气[[伤津]],会造成[[亡阴亡阳]]之变。慢性泄泻一般经正确治疗,亦能获愈;部分病例反复发作,可由脾虚而致中气下陷;脾虚可以及肾,或脾肾相互影响,以致脾肾同病,则病情趋向加重;若久泻者,突见泄泻无度,水浆不入,[[呼吸]]微弱,形体消瘦,身寒肢冷,[[脉微细]]欲绝,是[[脾气下陷]],肾失[[固摄]],阴阳离绝之危候,预后多不良。 【预防与调摄】 平时要养成良好的卫生习惯,不饮生水,忌食腐馊变质饮食,少食生冷瓜果;居处冷暖适宜;并可结合[[食疗]]健脾[[益胃]]。一些急性[[泄泻病]]人可暂禁食,以利于病情的恢复;对重度泄泻者,应注意防止[[津液亏损]],及时补充体液。一般情况下可给予流质或半流质饮食。 【结语】 泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。临床上应注意与痢疾、霍乱相鉴别。病因有感受外邪,饮食所伤,情志失调,脾胃虚弱,命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛,脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分,而成泄泻。病位在脾胃肠。辨证要点以辨寒热虚实、泻下物[[和缓]]急为主。治疗应以运脾祛湿为原则。急性泄泻重用祛湿,辅以健脾,再依寒湿、湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。慢性泄泻以脾虚为主,当予运脾补虚,辅以祛湿,并根据不同证候,分别施以益气健脾升提,温肾健脾,抑肝扶脾之法,久泻不止者,尚宜固涩。同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩,以免闭留邪气;慢性泄泻不可分利太过,以防耗其津气;清热不可过用苦寒,以免损伤脾阳;补虚不可纯用甘温,以免助湿。 【文献摘要】 《[[伤寒论]].辨[[太阳病]][[脉证]]并治下》:“[[伤寒]]服汤药,下利不止,[[心下痞硬]]。服[[泻心汤]]已,复以他药下之,利不止,医以[[理中]]与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,[[赤石脂禹余粮汤]]主之,复不止者,当利其小便。” 《[[古今医鉴]].泄泻》:“夫泄泻者,注下之症也。盖大肠为传导之官,脾胃为[[水谷之海]],或为饮食生冷之所伤,或为暑湿风寒之所感,脾胃停滞,以致[[阑门]]清浊不分,发注于下,而为泄泻也。” 《景岳全书.泄泻》:“泄泻之病,多见小水不利,水谷分则泻自止,故曰:治泻不利小水,非其治也。” 《[[医学入门]].泄泻》:“凡泻皆兼湿,初宜[[分理]]中焦,渗利[[下焦]],久则升提,必滑脱不禁,然后用药涩之。其间有风胜兼以解表,寒胜兼以温中,滑脱涩住,虚弱补益,[[食积]]消导,湿则淡渗,陷则升举,随证变用,又不拘于次序,与痢大同。且补虚不可纯用甘温,太甘则生湿,清热亦不可太苦,苦则伤脾。每兼淡剂[[利窍]]为妙。” 【现代研究】 .泄泻的临床研究 北京市脾胃学组报告北京地区603例泄泻患者的调查结果:①男性泄泻患者多于女性,中老年患者最多,占1/3。②泄泻患者的临床症状除大便次数增多,粪质稀薄或泻下如水外,最常见的症状依次是:[[腹部疼]]痛,[[食欲不振]],夭便臭秽,嗳腐酸臭,[[体倦乏力]],[[口舌干燥]],[[口苦]]口粘,[[舌质]]红或暗红,[[舌苔黄腻]]或白腻,[[脉象]]弦滑或滑数。③泄泻的发病原因,与饮食不节关系最大,占87.23%。④[[中医]]辨证分型,夏秋季以[[湿热证]]最多见,占49.42%。 其他较多见的证型依次为[[食滞证]]、[[脾虚证]]、[[脾肾阳虚证]]。⑤西医诊断以[[急性肠炎]]最多,占62.19%,其他[[病症]]依次是:[[慢性肠炎]]、[[消化不良]]、[[急性胃肠炎]]、[[肠功能紊乱]]等[北京中医1991;(3):12)。 成氏等用自拟[[中药]][[复方制剂]]肠宁[[胶囊]]治疗[[脾肾阳虚]]型泄泻104例,并与对照组104例进行了对比研究。肠宁胶囊由党参、白术、砂仁、枳壳、白芍、吴茱萸、黄连、甘草、炮姜、[[山茱萸]]、肉豆蔻等中药组成,每粒O.42g。对照组将[[复方黄连素片]]lOOmg,研碎加[[淀粉]],装入与肠宁胶囊一样的[[肠溶胶囊]]中,外观包装及服用胶囊粒数与肠宁胶囊一样,均口服,每日3次,每次粒,50天为一疗程。结果治疗组治愈32例,好转64例,无效8例,1年内复发18例,总有效率92.3%;对照组治愈44例,好转41例,无效19例,1年内复发27例,总有效率81.7%。实验结果表明:肠宁胶囊能对抗寒药大黄的致泻作用,减少泄泻的稀粪点数;能降低小肠推进率,减慢小肠对炭乳的排空速度,并具有显著的[[镇痛]]作用,还能增强小鼠的体质,具有显著的耐寒能力[中国[[中西医]]结合脾胃杂志1996;4(1):34)。 黄氏从肝论治[[肠道]][[激惹]][[综合征]],采用随机交叉对照试验,用调肝方(柴胡、白芍、枳壳、[[木香]]、防风、[[救必应]]、白术等)制成[[丸剂]],治疗腹泻型肠道激惹综合征30例,并与外形、大小、色泽等一致的[[安慰剂]]对照。结果:30例患者在服调肝方期间,大便次数和性状明显改善,有效者28例,有效率为93.3%,而服安慰剂期间,只有9例有效,有效率为30%,两者对照P<0.01[[[中医杂志]]1990;(3):31]。 霍氏用[[苦参]]四君汤(苦参20g,党参、炒白术各12g,茯苓log,甘草5g)加减,治疗[[霉菌]]性肠炎32例,并设口服[[制霉菌素片]]16例为对照组,15天为1疗程。治疗结果:治疗组治愈15例,显效9例,好转7例,无效1例,总有效率为96.9%,对照组总有效率为68.8%,取得了较好的疗效[中医杂志1994;(10):569]。 刘氏等采用敷脐[[疗法]]治疗126例腹泻,疗效肯定。方法是先将黄芪、[[防已]]、吴茱萸、[[赤石脂]]、[[禹余粮]]各等份制成软膏,将[[王不留行]]子研末备用。治疗前先将王不留行子末和[[麝香]]末各少许掺人约0.5g软膏中搅匀,然后将搅匀后的软膏填塞人脐穴中,以[[胶布]]贴紧封闭脐穴,以防药物流出。每3天换药1次,9天为1疗程。治疗期间停用其它药物和疗法。治疗结果:治愈122例,其中1天止泻者120例,显效3例,有效1例。[[肠鸣音]]频度计数([[听诊]])由治疗前16.5次土4.6次/min,1疗程后下降至6.5次土3.6次/min[中医药学报1997;(1):27]。 .泄泻的实验研究 刘氏将脾虚证分为泄泻组和非泄泻组,发现泄泻组全身机能低下症状的出现率显著高于非泄泻组,泄泻组的[[木糖]]吸收显著低于非泄泻组,提示脾虚泄泻者营养物质[[吸收障碍]]程度较重,其全身机能低下程度也较无泄泻者为重。王氏发现脾虚泄泻病人[[红细胞]]C3b[[受体]]花环率较正常人显著降低(P<0.01),各分型与正常人比均有显著差异(P<0.05),各型间的关系是[[脾气虚]]<脾虚挟湿<脾虚湿热,脾气虚与脾虚挟湿、脾虚湿热两型比较均有显著性差异(P<0.05),脾虚挟湿与脾虚湿热之间则无显著性差异(P>0.05)[中国实验[[临床免疫学]]杂志1991;3(4):40]。 黎氏等用放免法测定35例脾虚泄泻病人,发现脾虚泄泻组粪便SIGA较正常高,有极显著差异(P<0.01),且其含量有如下顺序:脾虚组<脾虚湿热组<脾虚挟湿组,说明脾虚泄泻存在[[胃肠道]][[局部免疫]]状态的改变[中国实验临床免疫学杂志1991;3(1):37]信翟氏报道脾虚泄泻患儿肠道局部免疫[[球蛋白]](SIgn)明显降低(P<0.01),并认为肠道SIgA分泌减少,造成肠道局部免疫功能低下是脾虚泄泻久治不愈的重要原因(中国医药学报1994;9(5):46)。 陈氏发现脾虚泄泻患者表现为锌([[Zn]])、铁(Pe)含量下降,铜([[Cu]])含量升高,认为锌参与体内多种酶及[[核酸]]、[[蛋白质合成]],缺锌可致[[能量代谢]]障碍并影响胃肠粘膜修复而产生[[食欲下降]],故缺锌是脾虚证的后果并是致[[纳差]]乏力的原因之一。缺锌使[[血浆蛋白]]下降,产生[[贫血]],故锌的[[代谢]]与脾胃为气血[[生化]]之源相关[辽宁中医杂志1993;(7):3]。 任氏对脾虚腹泻患者肠道菌群进行了研究,对脾虚腹泻和非脾虚腹泻患者粪便中的8种常见[[厌氧菌]]和[[需氧菌]]进行了定量分析,发现正常成人粪便菌群以厌氧菌为主,脾虚腹泻患者较非脾虚腹泻患者存在着严重的[[菌群失调]],认为中医脾在维持正常肠道菌群生态平衡方面有着重要的作用[中医杂志1992;(6):33]。 ==参看== *[[腹泻]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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