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中医儿科/鹅口疮
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{{Hierarchy header}} [[鹅口疮]]是以[[口腔]]白屑为特征的一种常见[[疾病]]。因口腔满布白屑时状如鹅口,故名。又因其色白如雪片,故又称“雪口”。本病无明显季节性,常见于禀赋不足,体质虚弱,[[营养不良]],久病、久泻的小儿,尤以[[早产儿]]、[[新生儿]]多见。一般预后良好。本病在《[[诸病源候论]].鹅口候》中已作了较为系统的论述,书中说:“小儿初生口[[里白]]屑起,乃至舌上生疮,如鹅口里,世谓之鹅口。此由在胎时受[[谷气]]盛,心[[脾热]]气熏发于口故也。”明确指出了鹅口疮是由心脾积热所致。 [病因[[病机]]] 本病以[[胎热]]内蕴,口腔不洁,[[感染]]秽毒之邪为主要病因。孕母体内蕴积[[热毒]]遗于[[胎儿]],或生后护理不当,口腔不洁,柔嫩粘膜易于破损,秽毒之邪乘虚而入,发为本病。或因疾病用药不当,[[正气]]受损,体内[[阴阳]]平衡失调,[[阴液]]暗耗,虚火内生,上熏口舌而成。鹅口疮的病变部位在心脾,病久可影响到肾。[[脾开窍于口]],脾络布于舌下,[[口腔粘膜]]有赖于[[脾气]]煦养;心开窍于舌,心脉布于舌上。心脾积热,循经上炎,熏灼口舌,秽毒外侵,致使口腔舌上产生白屑。若因[[婴儿]]先天禀赋不足,素体阴亏,或久病伤阴,[[肾阴不足]],水不制火,虚火上浮,内熏口舌,亦可导致口腔舌上出现白屑,且绵延反复。 [[[临床诊断]]] 一、诊断要点 1.舌上、颊内、[[牙龈]],或唇内、上腭散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延,影响吮乳及[[呼吸]]。 2.多见于新生儿、久病体弱儿,或长期使用[[抗生素]]者。 3.取白屑少许[[涂片]][[镜检]],可见[[真菌]]的[[菌丝]]及[[孢子]]。 二、鉴别诊断 本病应与滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块,其状虽与鹅口疮相似,但用温开水或[[棉签]]轻拭,即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去,若用力擦去,其下面的粘膜潮红、粗糙。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 1.辨轻重鹅口疮轻证,除口腔舌上出现白屑外,并无其他症状。重证,白屑可蔓延至[[鼻腔]]、咽喉、食道,甚至白屑叠叠,壅塞气道,妨碍吮乳,啼哭不止。若见脸色苍白或发灰,[[呼吸急促]],哭声不出者,为危重证候。 2.辨[[虚实]]凡病程短,口腔白屑堆积,周围红,烦躁多啼,便干尿黄,[[舌红]]者,多属心脾积热之实证。病程长,口腔白屑散在,周围不红,形瘦颧红,[[手足心热]],舌光红少苔者,多属虚火上浮之[[虚证]]。 二、治疗原则 根据[[临床表现]],本病可分为实火与虚火两证,前者治以[[清热泻火]][[解毒]],后者治以[[滋阴潜阳]][[降火]]。均当配合外治疗法。 三、分证[[论治]] 1.心脾积热 证候:口腔舌上白屑堆积,周围红较甚,[[面赤]]唇红,[[烦躁不宁]],吮乳啼哭,或伴[[发热]],[[口干]]或渴,[[大便秘结]],小便短黄,[[舌质]]红,[[脉滑]]数,或指纹紫滞。 分析:婴儿胎热内盛,或感受秽毒之邪,或久病余热未清,蕴积心脾,热毒循经上炎,熏灼口舌,故出现白屑堆积,状如鹅口。[[火热]]炎上,故面赤唇红,舌质红,脉滑数;[[心火]]内炽,故烦躁不宁,多啼。[[热盛伤津]],故口干或渴,大便秘结。心热移于小肠,故小便短黄。指纹紫滞为积热[[实证]]之征。 治法:清泄心脾积热。 方药:[[清热]]泻脾散加减。常用药:[[黄连]]、[[连翘]]、[[栀子]][[清心]]火,[[黄芩]]、[[生石膏]]泻脾热,[[生地]][[凉血]][[滋阴]],[[茯苓]]、[[灯心]]导热下行利湿。大便秘结加大黄通腑[[泻热]];口干喜饮加[[芦根]]、[[天花粉]][[清热生津]]。 2.虚火上浮 证候:口腔舌上白屑稀散,周围红晕不著,形体怯弱,面白颧红,手足心热,口干不渴,或大[[便溏]],舌嫩红,苔少,[[脉细数]][[无力]],或指纹淡紫。 分析:先天禀赋不足,后天调护失宜,或久病久泻,致[[肾阴]]亏损,水不制火,虚火上浮,故见面白颧红,手足心热;白屑稀散,周围红晕不著。若真元不足,[[脾虚]]不运,可见大便溏。舌嫩红,苔少,脉细数无力,指纹淡紫,均为[[阴虚]]虚火内生之象。 治法:滋肾[[养阴]]降火。 方药:[[知柏地黄丸]]加减。常用药:生地、[[熟地]]、[[山茱萸]]滋肾养阴,山药、茯苓、[[泽泻]][[健脾]]利湿,[[丹皮]]、[[知母]]、[[黄柏]]清热降火,佐[[牛膝]]引火下行,[[焦山楂]]消食助运。若大便溏薄,[[舌淡]]等偏于[[脾肾阳虚]]者,用[[附子理中]]汤合[[参苓白术散]]加减,以温补脾肾之阳,摄纳无根之火。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[五福化毒]]丹每服2-3S,1日3次。用于[[心脾积热证]]。 2.知柏地黄丸每服2-3g,1日3次。用于虚火上浮证。 二、单方验方 1.[[板蓝根]]10s,生[[山栀]]、[[薄荷]](后下)各3g,黄柏5g。每日剂,水煎,分-4次服。用于心脾积热证。 2.[[土牛膝]]根15g,生大黄、[[生甘草]]各3g,[[绿豆]]ms。每日剂,煎汤取汁,.频服。用于心脾积热证。 三、药物外治 1.[[冰硼散]]、[[锡类散]]、[[西瓜霜喷剂]],任选一种搽口腔患处。 2.[[金银花]]10g,黄连2g,生甘草5g。煎汤。每日拭口3-5次。用于心脾积热证。 3.[[附子]]药饼附子、[[吴茱萸]]各10so上药共研细末,用醋调成稠糊,做成饼状,敷贴两足心[[涌泉穴]],每日换药1次,可连用3-5天。用于虚火上浮证。 [预防护理] 一、预防 1.注意饮食卫生,食物宜新鲜、清洁。乳母不宜过食辛辣刺激之品。婚后妇女患[[阴道]]霉菌病应及早治疗。 2.注意小儿口腔清洁卫生,哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴,乳母的[[乳头]]均应保持清洁。防止损伤口腔粘膜。 3.对禀赋不足、久病、久泻的婴儿应加强护理。避免长期使用抗生素导致体内[[菌群失调]]。 二、护理 1.勤喂水,避免过热、过硬或刺激性食物,防止口腔粘膜损伤。 2.加强口腔护理,可用[[消毒]]棉签蘸冷开水轻轻拭洗患儿口腔,或用上面所列外治方药洗搽口腔患处。 [文献摘要] 《幼科类萃.耳目口鼻门》:“小儿初生,口内白屑满舌上,如鹅之口,故曰鹅口也。此乃胎热而心脾最盛重,发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁水拭口内,如不脱,浓煮[[粟米]]汁拭之,即用[[黄丹]]煅过去火毒,掺于患处。” 《医门补要.鹅口疮》:“脾胃郁热上蒸,口舌白腐,叠如雪片,在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火。” [现代研究] 徐克信.鹅口散治疗婴儿鹅口疮.[[中医杂志]]1995;36(12):740 鹅口散由[[生蒲黄]]、[[西黄]]、[[煅石膏]]、[[冰片]]组成,上药共研细末,每瓶装3g。使用时先用[[生理盐水]]清洗患处,然后适量鹅口散局部涂敷,每日—4次。治疗鹅口疮200例,均在3天内痊愈,无1例发生[[副作用]]。 ==参看== *[[鹅口疮]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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