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中医儿科/胎黄
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{{Hierarchy header}} 胎黄以[[婴儿]]出生后[[皮肤]]面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关,故称“胎黄”或“胎疽”。胎黄分为[[生理]]性与[[病理]]性两类。生理性胎黄大多在生后2-3天出现,4-6天达高峰,7—10天消退,[[早产儿]]持续时间较长,除有轻微[[食欲不振]]外,一般无其他临床[[症状]]。若生后24小时内即出现黄疽,3周后仍不消退,甚或持续加深,或消退后复现,均为病理性[[黄疸]]。 我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。建国以来对各种不同原因引起的胎黄进行了系统的临床观察与研究,在应用[[中药]]治疗与预防病理性胎黄方面均取得重要的进展。 西医学称胎黄为[[新生儿黄疸]],包括了[[新生儿生理性黄疸]]和[[血清胆红素]]增高的一系列[[疾病]],如[[溶血性黄疸]]、胆道[[畸形]]、[[胆汁]]瘀阻、[[肝细胞性黄疸]]等。 [病因[[病机]]] 形成病理性胎黄的病因很多,主要为胎禀湿蕴,由于孕母素蕴湿盛或内蕴[[湿热]]之毒,遗于[[胎儿]],或因胎产之时,出生之后,婴儿感受湿热邪毒所致。若孕母体弱多病,气血素亏,可致胎儿先天禀赋不足,[[脾阳虚]]弱,湿浊内生;或生后为[[湿邪]]所侵,湿从寒化,寒湿阻滞。 还有小儿禀赋不足,脉络阻滞,或湿热蕴结[[肝经]]日久,气血郁阻,均可以形成本病。 胎黄的病变[[脏腑]]在肝胆、脾胃。其发病机理主要为[[脾胃湿热]]、寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢而致发黄,久则[[气滞]]瘀积。因病因、病程、体质的差异,证候有湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞瘀积的区别。湿热郁蒸者,热为阳邪,故黄色鲜明如[[橘皮]]。[[热毒]]炽盛,黄疽可迅速加深,而湿热化火,邪陷[[厥阴]],则会出现[[神昏]]、[[抽搐]]之险象。若[[正气]]不支,气[[阳虚]]衰,可成[[虚脱]]危证。寒湿阻滞者,寒为阴邪,故黄色晦暗。气滞瘀积因[[气机]]不畅,肝胆失常,[[络脉]]瘀积而致,其黄色晦暗,伴肚[[腹胀]]满,右胁下结为[[痞块]]。 此外,尚有因先天缺陷,胆道不通,胆液不能疏泄,横溢肌肤而发黄。 [[[临床诊断]]] 1.黄疽出现早(出生24小时内),发展快,黄色明显,也可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退,日渐加重。肝脾可见肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。 2.血清胆红素,黄疽指数显著增高。 3.尿胆红素阳性,[[尿胆原]]试验阳性或阴性。 4.母子[[血型]]测定,检测ABO或Rh血型不合引起的[[溶血性]]黄疽。 5.[[肝功能]]可正常。 6.[[肝炎综合征]]应作[[肝炎]]相关[[抗原抗体]]系统检查。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 胎黄以皮肤、面目发黄为主证,辨证首先要区别其性质,以黄疽出现的时间、程度、消退情况,结合[[全身症状]]以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的[[阴阳]]属性,凡黄疽色泽鲜明如橘,烦躁多啼,门渴喜饮,[[舌红苔黄腻]],属[[阳黄]];黄疽色泽晦暗,久久不退,神疲肢凉,腹胀食少,[[大便稀溏]],[[舌淡]]苔薄,则属[[阴黄]]。 二、治疗原则 生理性黄疸可自行消退,不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同,分别治以[[清热利湿]]退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以[[化瘀]]消积为主。由于初生儿脾胃薄弱,故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气,不可过用苦寒之剂,以防苦寒败胃,克伐正气。 三、分证[[论治]] 1.湿热郁蒸 证候:面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮,不欲吮乳,[[口渴]][[唇干]],或有[[发热]],[[大便秘结]],小便深黄,[[舌质]]红,苔黄腻。 分析:此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃,肝胆疏泄失常,胆汁外溢,故面目皆黄;热为阳邪,故黄疸色泽鲜明;热甚于内.故门渴唇干,大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。 治法:清热利湿。 方药:[[茵陈蒿汤]]加味。常用药:[[茵陈]]、[[栀子]]、大黄清热利湿退黄,佐以[[泽泻]]、[[车前子]]利尿化湿,[[黄芩]]、[[金钱草]][[清热解毒]]。 热重加[[虎杖]]、[[龙胆草]][[清热泻火]];湿重加[[猪苓]]、[[茯苓]]、[[滑石]]渗湿[[利水]];[[呕吐]]加[[半夏]]、[[竹茹]]和中止呕;腹胀加厚朴、[[枳实]][[行气]][[消痞]]。. 若黄疸动风,见神昏、[[嗜睡]]、抽搐,治宜[[平肝熄风]],利湿退黄,方选[[羚角钩藤汤]]加减。常用药:[[羚羊角粉]](另冲)、[[钩藤]]、[[天麻]]、茵陈、生大黄(后下)、车前子、[[石决明]]、[[川牛膝]]、[[僵蚕]]、栀子、黄芩等。 黄疸虚脱,见黄疸迅速加重,伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温,治宜大补[[元气]],[[温阳]]固脱,方选[[参附汤]]合[[生脉散]]加减。常用药:[[人参]]、[[附子]]、[[干姜]]、[[五味子]]、[[麦冬]]、茵陈、金钱草。 2.寒温阻滞 证候:面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,[[精神萎靡]],四肢欠温,[[纳呆]],大便溏薄色灰白,小便短少,舌质淡,苔白腻。 分析:寒属阴邪,湿性粘滞,寒湿内阻,肝胆疏泄失常,故黄疸晦暗,持久不退;寒湿中阻,脾阳不振,故纳呆、[[便溏]];舌淡、苔白腻为寒湿之象。 治法:温中化湿。 方药:茵陈理中汤加减。常用药:[[茵陈蒿]][[利胆]]退黄,干姜、[[白术]]、[[甘草]]温中[[燥湿]],佐以[[党参]][[益气健脾]],[[薏苡仁]]、茯苓[[健脾]]渗湿。 寒盛加[[附片]]温阳;[[肝脾肿大]],络脉瘀阻加[[三棱]]、[[莪术]][[活血化瘀]];食少纳呆加[[神曲]]、[[砂仁]]行气[[醒脾]]。 3.气滞瘀积 证候:面目皮肤发黄,颜色逐渐加深,晦暗无华,右胁下痞块质硬,肚腹[[膨胀]],青筋显露,或见[[瘀斑]]、[[衄血]],唇色暗红,舌见[[瘀点]],苔黄。 分析:[[气滞血瘀]],肝胆疏泄不畅,故黄色晦暗无华。[[瘀血]]内阻故右胁下结成痞块,质硬。[[血瘀]]内阻,血不循经,故见衄血、瘀斑。 治法:化瘀消积。 方药:[[血府逐瘀汤]]加减。常用药:[[柴胡]]、[[郁金]]、[[枳壳]]、[[桃仁]]、[[当归]]、[[赤芍]]、[[丹参]]行气化瘀。 大便于结加大黄通腑;皮肤瘀斑、[[便血]]加[[丹皮]]、[[仙鹤草]][[活血]][[止血]];腹胀加[[木香]]、[[香橼]]皮[[理气]];胁下痞块质硬加[[穿山甲]]片、广虫活血化瘀。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 [[茵栀黄注射液]]每次—50nlL,加等量[[葡萄糖注射液]],[[静脉滴注]],1日1次。用于湿热郁蒸证。 二、外治疗法 [[黄柏]]30g。煎水去渣,水温适宜时,让患儿浸浴,反复擦洗10分钟。1日-2次。 三、[[推拿]]疗法 [[胆红素]][[脑病]][[后遗症]]见肢体[[瘫痪]]、[[肌肉萎缩]]者,可用推拿疗法,每日或隔日1次。方法:在瘫痪肢体上以滚法来回滚5-10分钟,按揉松弛[[关节]]3-5分钟,局部可用搓法搓热,并在相应的脊柱部位搓滚5-10分钟。 [预防护理] 一、预防 1.[[妊娠期]]注意饮食卫生,忌酒和辛热之晶。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史,或曾产育病理性胎黄婴儿贵,产前宜测定血中[[抗体]]及其动态,并采取相应预防性服药措施。 2.注意保护[[新生儿]]脐部、臀部和皮肤,避免损伤,防止[[感染]]。 二、护理 1.婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化,及时了解黄疸出现时间及消退时间。 2.新生儿注意保暖,提早开奶。 3.注意观察胎黄患儿的全身证候,有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢[[强直]]或抽搐,以便对重症患儿及早发现和治疗。 [文献摘要] 储病源候论叫、儿[[杂病]]诸候.胎疽候》:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下。小儿体皆黄,谓之胎疸也。” 《活幼心书.卷上》:“身黄暑湿蒸脾得,内外因分治最良;更有胎传生便见,母宜多服[[地黄]]汤。” 《[[医宗金鉴]].卷五十四.黄疸门》:“阴黄者,乃脾湿、肾寒,两虚而成,此最为[[危候]]。[[温脾]]去黄,以理中汤加茵陈主之;[[温肾]]去黄,以[[茵陈四逆汤]]主之。” [现代研究] 卓安山,罗丽玲,陈上春,等.中药预防[[新生儿高胆红素血症]]临床观察.[[中医杂志]]1993;34(2):101将适量茵陈、栀子、黄芩、[[制大黄]]浓煎,分装于10mL[[安瓿]]内备用。于小儿生后24小时取5mL加少量白糖哺乳前喂服,上下午各1次,连服3日。对照组32例,仅喂白开水。结果[[实验组]]每日胆红素上升速度较对照组慢,血清胆红素开始下降时间明显早于对照组。 刘润侠,聂丽,刘艳巧,等.从湿热论治ABO母儿血型不合40例.陕西中医1993;(12):531自拟益黄散([[生地]]、当归、黄芩、甘草、[[益母草]]、制大黄),给确诊ABO母儿血型不合的孕妇服至[[分娩]]。新生儿出生后根据情况口服茵陈蒿汤作预防性治疗,结果30例ABO母儿血型不合者仅发生轻度黄疽。 ==参看== *[[胎黄]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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