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中医儿科/缺铁性贫血
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{{Hierarchy header}} [[缺铁性贫血]]是小儿常见的[[疾病]],是由于体内贮存铁量减少,[[血红蛋白]]合成不足而引起的[[贫血]]。多发生在6个月—3岁的婴幼儿。本病不仅影响儿童的[[生长发育]],严重者还影响其行为智力以及对疾病的[[抵抗力]]。本病属[[中医]]“[[血虚]]”范畴,根据贫血的轻重程度,又分属于“萎黄”、“黄胖”、“疳证”、“虚劳”等病证。. [病因[[病机]]] 先天禀赋不足,后天喂养不当是发病的主要原因。另外,多种急慢性疾病病后失于调护亦可导致发病。 由于母体素虚,或孕期失于调护,影响[[胎儿]]的正常生长发育,致使胎儿精血未充,气血内亏而致贫血。小儿脾常不足,易受损伤,多食、偏食、过饥、[[厌食]]等均可致[[脾胃虚弱]],运化失司,气血生化乏源而发为贫血。原患各种疾病失于调护,伤及脾胃心肝,气血无以资生,亦可形成本病。 《[[内经]]》云:“中焦受气取汁,变化而赤是谓血。”脾为后天之本,气血生化之源,[[脾虚]]不能化气生血是本病的主要病机。 本病均为[[虚证]]。喂养不当、病后失调可致脾胃虚弱或[[心脾两虚]]之证;先天禀赋不足,大病久病之后常表现为[[肝肾阴虚]]或[[脾肾阳虚]]之证。临证所见,轻度、中度贫血多为脾胃虚弱或心脾两虚之证;而[[重度贫血]]多为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。 [[[临床诊断]]] 1.病史常有喂养不当或慢性[[失血]]病史。饮食中铁供给不足,[[吸收障碍]]。经常[[鼻衄]]、肠道[[钩虫]]症是小儿慢性失血的常见疾病。 2.[[临床表现]]发病缓慢,[[皮肤粘膜]]逐渐苍白或苍黄,以[[口唇]]、[[口腔粘膜]]及[[甲床]]最为明显,易感[[疲乏]][[无力]],不爱活动,[[食欲减退]],年长儿可自诉[[头晕]]、眼前发黑等。由于[[骨髓]]外造血反应,肝、脾、[[淋巴结]]经常轻度肿大,年龄愈小、病程愈久,则[[肝脾肿大]]愈明显。 3.理化检查以外周血红蛋白减少为主,1b<llOg/L(6岁以上<120g/L)。[[红细胞]]为[[小细胞]]、低色素性改变,[[网织红细胞]]一般正常。[[红细胞平均体积]]([[MCV]])<80um的3次,红细胞平均血红蛋白([[MCH]])<27PS,[[红细胞平均血红蛋白浓度]]([[MCHC]])<31%。骨髓象示[[有核细胞]][[增生]]活跃,粒、红比例正常或红系增多。[[红细胞系]]统中以中幼和[[晚幼红细胞]]增加明显。胞浆成熟程度较[[胞核]]差,故各期红细胞体积较小,胞浆少,[[染色]]偏蓝。 4.分度 (1)轻度血红蛋白:6个月-6岁(90-110)g/L,6岁以上(90—120)g/L,红细胞(3-4)x10的2次除以L。 (2)中度血红蛋白(60-90)g/L;红细胞(2-3) (3)重度血红蛋白(30—60)g/L;红细胞(1-2) (4)极重度血红蛋白<30g/l;红细胞<1X1012/L 5.铁剂治疗后贫血明显改善。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 小儿贫血是一种慢性虚损性病证,应注意探明其发病原因、病机转归,辨别其[[脏腑]]、气血、[[阴阳]]虚损的程度。本病主要表现为[[面色萎黄]]或苍白,口唇、[[指甲]]、粘膜颜色苍白。若伴[[食欲不振]],大便溏泄为[[脾胃虚弱证]];伴[[心悸]][[气短]],倦怠[[乏力]]为[[心脾两虚证]];伴腰腿酸软,[[潮热]][[盗汗]]为[[肝肾阴虚证]];伴[[畏寒]]肢冷,[[发育迟缓]]为[[脾肾阳虚证]]。 二、治疗原则 本病治疗以[[健脾]][[开胃]]、[[益气养血]]为主。脾胃得健,食欲改善,纳食增多,气血生化之源充盛,则贫血自能改善和痊愈。不论何证,都要注意调补脾胃,在组方选药时要顾护脾胃之气,不可拘泥贫血而重用滋腻[[补血]]之品,总以补而不滞,补不碍胃为要。 三、分证[[论治]] 1.脾胃虚弱 证候:面色苍黄,口唇粘膜爪甲苍白,不思饮食,[[体倦乏力]],大便溏泄,[[舌质]]淡,苔薄腻,脉细无力。 分析:脾胃虚弱,受纳、运化失调,故见不思饮食,大便溏泄;气血生化乏源,[[气虚]]血少,不能营养颜面、粘膜、爪甲,则面色、粘膜、指甲苍白;肢体失于濡养,则体倦乏力;舌质淡、苔薄腻、脉细无力均为脾虚之象。 治法:健脾和胃,益气养血。 方药:[[参苓白术散]]加减。常用药:[[党参]]、[[茯苓]]、[[白术]]、[[扁豆]]、山药[[健脾益气]],[[黄芪]]、[[当归]]益气养血,[[陈皮]]、[[砂仁]][[行气]]和中使补而不滞,[[鸡内金]]、[[谷芽]][[健脾消食]]助运。 [[大便稀溏]]加[[苍术]]、[[薏苡仁]]、[[焦山楂]]以助脾运;畏寒肢冷加[[干姜]]、[[附片]]以[[温脾]]阳。大便查有钩虫卵者可先服[[贯众]]汤(贯众、苦楝根皮、[[土荆芥]]、[[紫苏]])以祛虫,虫去后再拟健脾和 2.心脾两虚 证候:面色萎黄或苍白,发枯易脱,倦怠无力,食少纳呆,心悸气短,头昏目眩,唇粘膜苍白,爪甲色淡,舌质虚胖,[[苔薄白]],脉细弱。 分析:脾虚则运化无力,[[中气不足]],故见倦怠乏力,食少纳呆;心血亏虚,血不上荣则面色萎黄或苍白无血色;血虚则发失所养,故发枯易脱;心失所养则心悸不安;心脾两虚,气血不充,不能上荣于脑,故见头昏目眩;舌质淡胖,脉细弱为心脾两虚之象。 治法:补脾[[养心]],[[益气]]生血。 方药:[[归脾汤]]加减。常用药:党参、黄芪、白术、[[甘草]]健脾益气,当归、[[白芍]]、[[熟地]]、[[龙眼肉]]、[[酸枣仁]][[滋阴]]补血、[[养心安神]],[[木香]]行气和中。 [[纳差]][[腹胀]],大便溏薄者去当归、熟地,加苍术、陈皮、焦山楂以调脾助运;心慌明显加[[柏子仁]]、[[夜交藤]]以养心安神。 3.肝肾阴虚 证候:[[面色苍白]],两颧嫩红,目涩[[耳鸣]],腰腿酸软,[[头晕目眩]],潮热盗汗,[[口舌干燥]],指甲枯脆,肌肤不泽,[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 分析:肾精亏虚,阴血不足,不能上荣于面,故面色苍白;不能上荣于脑,则头晕目眩;肝血不足,目失所养,则两目干涩;阴精亏损,水不制火,虚火上炎,故两颧嫩红,口舌干燥,潮热盗汗;腰为肾之府,肾虚失养则腰腿酸软;肝阴不足,[[肝阳]]上扰,故两耳鸣响;[[肝肾]]精血不足,筋脉爪甲失养,则指甲枯脆,肌肤不泽;舌红少苔,脉细数为[[阴虚]]之象。 治法:滋养肝肾,[[补阴]][[养血]]。 方药:[[左归丸]]加减。常用药:[[山茱萸]]、熟地、当归、[[枸杞子]]、[[菟丝子]]、[[何首乌]]滋阴补血以养肝肾,[[龟板胶]]、[[鹿角胶]]大补精血,山药、焦山楂健脾胃助消化,以防滋腻补药碍滞脾运之弊。 伴有低热加[[鳖甲]]、[[地骨皮]]、[[银柴胡]];[[神疲乏力]]加[[太子参]]、黄芪;贫血明显加[[紫河车]]、[[阿胶]]。 4.脾肾阳虚 证候:面色苍白,口唇淡白,畏寒肢冷,[[食少便溏]],或夹不消化食物,发育迟缓,[[精神萎靡]],少气懒言,舌质淡,[[舌体]]胖,脉沉细无力。 分析:[[肾阳虚]]衰,不能蒸化水谷,脾阳不足,不能运化水谷,故见食少便溏,或夹不消化食物;气血生化乏源故面色苍白,口唇淡白;阳气衰微,不能温煦,故畏寒肢冷,少气懒言,精神萎靡;脾为后天之本,肾为先天之本,脾肾阳虚,故发育迟缓;[[舌淡]]体胖,脉沉细无力为脾肾阳虚之象。 治法:温补脾肾,益气养血。 方药:[[右归丸]]加减。常用药:山茱萸、熟地、当归、枸杞子[[益肾]]滋阴养血,[[肉苁蓉]]、鹿角胶、[[肉桂]]温补肾阳补养精血,山药、焦山楂[[益气健脾]]消食助运,亦防滋腻之品有碍脾运。畏寒肢冷加[[仙茅]]、[[附子]]以温补脾肾;腹胀、[[腹泻]]去熟地、当归、肉苁蓉,加[[煨木香]]、苍术、白术以行气助运;贫血重者加紫河车、阿胶以补精血。 [其他[[疗法]]] 一、[[西药]]疗法 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,临床以[[硫酸亚铁]]疗效最好。于食后或餐间服用,以减.少胃部不适。一般口服(0.1—0.3)g/次,1日3次。与[[稀盐酸]]、[[维生素C]]并用,可促进铁剂的吸收。一般持续运用至红细胞数和血红蛋白量达到正常水平后至少6-8周,以增加铁的贮存。患儿在服药过程中可出现严重的胃肠反应,如[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泻等,影响其继续治疗及疗效。若同时服用健脾助运剂,可明显减轻[[胃肠道]]反应,并能促进铁剂的吸收和利用。 二、[[中成药]]剂 1.[[六君子丸]]每服3g,1日3次。用于脾胃虚弱证。 2.[[归脾丸]]每服3g,1日3次。用于心脾两虚证。 3.小儿[[升血灵]][[皂矾]]0.15g,[[大枣]]、阿胶各3g,黄芪、焦山楂各9g,制成颗粒[[冲剂]]30g。1次g,1日3次,10日为1疗程,连服3个疗程。 三、[[推拿]]疗法 补[[脾经]](左侧),推三关(左侧),均为100次,摩腹3-5分钟,捏脊3-5次。隔日1次,10次为1疗程。 四、饮食疗法 1.归参[[鳝鱼]]羹鳝鱼150—250g,当归、党参各5-10g,生葱、[[生姜]]各3-5g,细盐适量。煮熟趁热[[空腹]]食鱼喝汤,每日1次,连食3-5日。用于心脾气血两虚,体质虚弱,倦怠乏力者。[[发热]]腹泻者不宜用。 2.参枣汤党参10-15g,大枣15二20枚。水煎,去党参,食枣喝汤。用于体质虚弱,[[消瘦]]、疲倦者。 3.海带、芥兰菜各100g同煮当莱食。 [预防护理] 一、预防 1.合理喂养,广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性。 2.注意母亲孕期和[[哺乳期]]的营养及合理膳食。 3.及时添加含铁丰富及铁吸收率高的辅食,如蛋黄、瘦肉,动物的肝、肾及血等。 4.纠正小儿不良饮食习惯。 5.教育小儿养成良好的卫生习惯,防止和及时治疗钩虫等[[肠道寄生虫病]]。 二、护理 1.缺铁性贫血患儿机体抵抗力弱,易反复[[感染]],因此要注意气候变化,及,8寸增减衣被,以免感染。 2.严重贫血患儿应注意卧床休息。 3.饮食要易[[消化]],且富有营养,含铁丰富。 [文献摘要] 《[[灵枢]].邪客》:“[[营气]]者,泌其[[津液]],注之于脉,化以为血。” 《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候.羸瘦候》:“夫羸瘦不生肌肤,皆为[[脾胃不和]],不能饮食,故气血衰弱,不能荣于肌肤。” 《幼幼集成.诸[[血证]]治》:“经曰:营者,水谷之精也,调和于[[五脏]],洒陈于[[六腑]],乃能人于脉也。[[生化]]于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,濡润宣通,靡不由此。……血虚者,精神如旧,唇舌如常,以[[四物汤]]加参、术,[[补气]]即所以生血也。” [现代研究] 刘钧.补气健脾法治疗[[小儿缺铁性贫血]].辽宁中医杂志1995;22(11):507 补气健脾方含[[炙黄芪]]15g,党参、[[山楂]]各10g,白术、[[炙甘草]]各6g。治疗小儿缺铁性贫血47例。同时设养血补血方组(用当归、熟地、枸杞子、山楂、红枣)治疗39例;硫酸亚铁组治疗18例;空白对照组(用[[酵母]]、维生素C)治疗28例。结果从治愈率看,补脾组优于补血组,补血组优于硫酸亚铁组,硫酸亚铁组优于对照组,说明补气健脾法治疗缺铁性贫血是行之有效的;方中无补血之药,而收生血之效,证实了“气能生血”理论的科学性。 陈梦麟.[[驴胶补血冲剂]]治疗儿童缺铁性贫血54例疗效观察.湖南中医杂志1996;12(5):26 用本品(驴皮胶、当归、熟地、党参、黄芪、白术。每包20g,长沙市第二制药总厂生产)10g,1日3次口服,4周为1疗程。治疗54例。结果治愈41例,有效9例,无效4例,总有效率92.6%。对照组用[[富血]]素糖片(含[[富马酸铁]]、维生素C)治疗24例,结果治愈12例,有效5例,无效7例,总有效率70.8%。两组比较,疗效有显著差异(P<0.05)。 ==参看== *[[缺铁性贫血]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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