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中医儿科/汗证
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{{Hierarchy header}} 汗证是指不正常出汗的一种病证,即小儿在安静状态下,日常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。多发生于5岁以下小儿。 汗是由[[皮肤]]排出的一种[[津液]]。汗液能润泽皮肤,调和营卫,清除废秽。小儿由于形气未充,腠理疏薄,在日常生活中,若因天气炎热,或衣被过厚,或喂奶过急,或剧烈运动,都较成人容易出汗,若无其他疾苦,不属病态。小儿汗证有自汗、[[盗汗]]之分。睡中出汗,醒时汗止者,称盗汗;不分寤寐,无故汗出者,称[[自汗]]。盗汗多为[[阴虚]],自汗多为[[阳虚]]。但小儿汗证往往自汗、盗汗并见,故在辨别其[[阴阳]]属性时还应考虑其他证候。本节主要讨论小儿无故自汗、盗汗,至于因[[温热]]病引起的出汗,或属重急病阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。 小儿汗证,多属西医学[[植物神经功能紊乱]],而[[维生素D缺乏性佝偻病]]及结核感染,也常以[[多汗]]为主症,临证当注意鉴别,及时明确诊断,以免贻误治疗。反复[[呼吸道感染]]小儿,[[表虚]]不固者,常有自汗、盗汗;而小儿汗多,若未能及时拭干,又易于着凉,造成呼吸道感染发病。 [病因[[病机]]] 汗是人体[[五液]]之一,是由阳气蒸化津液而来。如《[[素问]].阴阳别论》所说:“阳加于阴,谓之汗。”心主血,汗为心之液,阳为[[卫气]],阴为营血,阴阳平衡,营卫调和,则津液内敛。反之,若阴阳[[脏腑]][[气血失调]],营卫不和,卫阳不固,腠理开阖不利,则汗液外泄。小儿汗证的发生,多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足,调护失宜。 小儿脏腑娇嫩,[[元气]]未充,腠理不密,所以容易出汗。若先天禀赋不足,或后天脾胃失调,[[肺气虚]]弱,均可自汗或盗汗。[[肺主皮毛]],[[脾主肌肉]],肺脾气虚,表虚不固,故汗出不止。 营卫为水谷之精气,[[化生]]血脉,行于[[经隧]]之中为营气,其不循[[经络]]而直达肌表,充实于皮毛[[分肉]]之间为卫气,故有营行脉中,卫行脉外之论述。正常状态下,营卫之行不失其常。 若小儿营卫之气生成不足,或受[[疾病]]影响,或病后护理不当,营卫不和,致[[营气]]不能内守而敛藏,卫气不能卫外而固密,则津液从皮毛外泄,发为汗证。 气属阳,血属阴。小儿血气嫩弱,若大病久病之后,气血亏损;或先天不足,后天失养的体弱小儿,气阴虚亏。[[气虚]]不能[[敛阴]],阴亏虚火内炽,迫津外泄而为汗。 小儿脾常不足,若平素饮食甘肥厚腻,可致积滞内生,郁而生热.。甘能助湿,肥能生热,蕴阻脾胃,[[湿热]]郁蒸,外泄肌表而致汗出。 由此可见,小儿汗证有[[虚实]]之分,[[虚证]]有[[肺卫]]不固、营卫失调、气阴亏损,[[实证]]则为湿热迫蒸。 [[[临床诊断]]] 1.小儿在安静状态下,正常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。 2.寐则汗出,醒时汗止者称盗汗;不分寤寐而出汗者称自汗。 3.排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、[[风湿热]]、[[传染病]]等引起的出汗。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主;盗汗以阴虚、[[血虚]]为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主;营卫失调证多汗而不温;[[气阴亏虚证]]汗出遍身而伴[[虚热]]征象;湿热迫蒸证则汗出肤热。 二、治疗原则 汗证以虚为主,补虚是其基本治疗原则。肺卫不固者[[益气]]固卫,营卫失调者调和营卫,气阴亏虚者[[益气养阴]],湿热迫蒸者清化湿热。除内服药外,尚可配合脐疗等外治疗法。 三、分证[[论治]] 1.肺卫不固 证候:以自汗为主,或伴盗汗,以[[头部]]、肩[[背部]]汗出明显.,动则尤甚,[[神疲乏力]],面色少华,平时易患[[感冒]]。[[舌淡]],苔薄,脉细弱。 分析:本证主要见于平时体质虚弱的小儿。阳主卫外而固密,肺主皮毛,肺卫不固,津液不藏,故汗出。头为诸阳之会,肩背属阳,故汗出以头部、肩背明显。动则气耗,津液随气泄,故汗出更甚。气阳不足,[[津液亏损]],故神疲乏力,面色少华。肺卫失固,腠理不密,[[外邪]]乘袭,故常易感冒。[[舌质]]淡,脉细弱为气阳不足之象。 治法:益气固表。 方药:[[玉屏风散]]合[[牡蛎散]]加减。常用药:重用[[黄芪]]益气固表,[[白术]][[健脾益气]],[[防风]]走表御风调节[[开合]],[[牡蛎]][[敛阴止汗]],[[浮小麦]][[养心]][[敛汗]],[[麻黄根]]收涩止汗。 [[脾胃虚弱]],[[纳呆]][[便溏]]者加山药、[[炒扁豆]]、[[砂仁]][[健脾]]助运;汗出不止者,每晚在睡前用[[龙骨]]、牡蛎粉外扑,以敛汗[[潜阳]]。 2.营卫失调 证候:以自汗为主,或伴盗汗,汗出遍身而不温,微寒怕风,不发热,或伴有低热,精神疲倦,胃纳不振,舌质淡红,[[苔薄白]],[[脉缓]]。 分析:本证多为表虚者,病后[[正气]]未复,营卫失和,卫气不能外固,营阴不能内守,津液无以固敛,故汗出遍身,微寒怕风,或伴低热;肺脾受损,故精神疲倦,胃纳不振。舌淡红、苔薄白、脉缓均为营卫失调之象。 治法:调和营卫。 方药:[[黄芪桂枝五物汤]]加减。常用药:黄芪益气固表;[[桂枝]]温通卫阳,配[[芍药]]敛护营阴,[[共生]]姜、[[大枣]]调和营卫,助黄芪以固表;浮小麦、[[煅牡蛎]]收敛止汗。 精神倦怠、胃纳不振、面色少华加[[党参]]、[[淮山药]]健脾益气;[[口渴]]、尿黄、[[虚烦不眠]]者加[[酸枣仁]]、[[石斛]]、[[柏子仁]][[养心安神]];[[汗出恶风]],[[表证]]未解者,用[[桂枝汤]][[祛风]]解表。 3.气阴亏糜 证候:以盗汗为主,也常伴自汗,形体[[消瘦]],汗出较多,神萎不振,[[心烦]]少寐,寐后汗多,或伴低热,[[口干]],手足心灼热,哭声[[无力]],[[口唇]]淡红,舌质淡,苔少或见[[剥苔]],脉细弱或细数。 分析:多见于急病、久病、重病之后失于调养,或素体气阴两虚,故形体消瘦;气虚不能敛阴,阴虚易生[[内热]],迫津外泄,故汗出较多;汗为心液,汗出则心血暗耗,血虚则心神不宁,故神萎不振,心烦少寐,寐后汗多,或伴低热;气阴亏损故哭声无力。口唇淡红,舌质淡,脉细弱,均为气阴不足之象;苔少或见剥苔,[[脉细数]],则为阴亏之征。 治法:益气养阴。 方药;[[生脉散]]加减。常用药:[[人参]]或党参[[益气生津]],[[麦冬]][[养阴]][[清热]],[[五味子]]收敛止汗,[[生黄芪]]益气固表,瘪桃干收敛止汗。 精神困顿,食少不眠,不时汗出,面色无华,为气阳偏虚,去麦冬,加白术、[[茯苓]][[益气健脾]]固表;睡眠汗出,醒则汗止,口干心烦,容易惊醒,口唇淡红,为心脾不足,[[脾虚]]血少,心失所养,可用[[归脾汤]]合龙骨、牡蛎、浮小麦补养心脾,[[益气养血]],敛汗止汗。 4.湿热迫蒸 证候:自汗或盗汗,以头部或四肢为多,汗出肤热,汗渍色黄,[[口臭]],口渴不欲饮,小便色黄,色质红,苔黄腻,[[脉滑]]数。 分析:[[脾胃湿热]]蕴积,热迫津液外泄,故自汗或盗汗;头为诸阳之会,[[脾主四肢]],故头部或四肢汗多;湿热郁蒸,故口臭、口渴不欲饮;小便色黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,均为湿热之象。 治法:清热泻脾。 方药:[[泻黄散]]加减。常用药:[[石膏]]、[[栀子]]清泄脾胃积热,防风疏散伏热,[[藿香]]化湿和中,[[甘草]]调和诸药,再加麻黄根、[[糯稻根]]敛汗止汗。 [[尿少]]、色黄加[[滑石]]、[[车前草]][[清利湿热]];汗渍色黄甚者加[[茵陈]]、[[佩兰]]清化湿热。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[玉屏风口服液]]每服1支,1日2次。用于肺卫不固证。 2.[[生脉饮口服液]]每服1支,1日2次。用于气阴亏虚证。 二、外治疗法 1.[[五倍子]]粉适量,温水或醋调成糊状,每晚临睡前敷脐中,用[[橡皮膏]]固定。用于盗汗。 2.龙骨、牡蛎粉适量,每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗,汗出不止者。 三、单方验方 1.黄芪散黄芪、牡蛎粉、[[生地]]各30g。共为细末,每服3-6g。,用于盗汗。 2.糯稻根30s,浮小麦、瘪桃干各10g。水煎服。用于自汗。 3.浮小麦30g,麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。 四、饮食疗法 1.[[黑豆]]煮烂,每日适量食之。有健脾固表之功。 2.[[鸭血]][[糯米]]适量,煮烂食之。有[[补血]]和营之功。 [预防护理] 一、预防 1.进行适当的户外活动和体育锻炼,增强小儿体质。 2.注意病后调理,避免直接吹风。 3.加强[[预防接种]]工作,积极治疗各种急、[[慢性疾病]]。 二、护理 1.注意个人卫生,勤换衣被,保持皮肤清洁和干燥,拭汗用柔软干毛巾或[[纱布]]擦干,勿用湿冷毛巾,以免受凉。 2.汗出过多致津伤气耗者,应补充水分及容易[[消化]]而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。 3.室内温度湿度要调节适宜。 [文献摘要] 《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候.盗汗候》:“盗汗者,眠睡而汗自出也,小儿阴阳之气嫩弱,腠理易开,若将养过温,因睡卧阴阳气交津液发越而汗自出也。” 《幼科发挥.诸汗):“汗者心之液也。头汗不必治。小儿纯阳之体,头者诸阳之会,心属火,头汗者,炎上之象也,故头汗者,乃清阳发越之象,不必治也。” 《医宗必读.汗》:“心之所藏,在内者为血,在外者为汗。汗者,心之液也,而肾主五液,故汗证未有不由心肾虚而得者。[[心阳虚]]不能卫外而为固,则[[外伤]]而自汗;肾阳衰不能内营而退藏,则内伤而盗汗。” 《幼幼集成.诸汗证治》:“经曰:阳之汗,以天地之雨名之。又曰:阳加于阴谓之汗。又曰:心为汗。夫心之所藏,在内者为血,在外者为汗。盖汗乃心之液,而自汗之证,未有不由心肾两虚而得之者,然阴虚阳必凑之,故[[发热]]而自汗,阳虚阴必凑之,故发厥而自汗,是皆阴阳偏胜所致也。 [现代研究] 胡义保。桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿睡眠[[多汗症]].河南中医1991;(5):26 药物组成:桂枝4g,[[白芍]]9g,甘草3g,大枣5枚,龙骨、牡蛎各15g(先煎)。1日剂,7日为1疗程。气阳虚型加黄芪、白术、麻黄根,重用桂枝;气阴虚型加黄芪、[[太子参]]、五味子,桂枝减量。治疗54例,结果痊愈38例,好转11例,无效5例。对照组15例,给服[[谷维素]]、[[维生素B1]]\[[维生素B6]]、.[[谷氨酸]],出汗较多者,睡前服少量[[阿托品]],7日为1疗程。结果好转2例,无效13例。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。 陈乃麦.[[炙甘草汤]]治疗小儿汗症32例.国医论坛1996;(1):20 基本方:[[炙甘草]]、[[阿胶]]、[[麻仁]]各5g,人参2g,生地10g,桂枝3g,麦冬6g,大枣3枚,[[生姜]]3片。为7岁小儿量,可随年龄大小增减药量。表虚明显,漏汗不止者,可加用生黄芪5so1日剂,水煎分3次服,5岁以下儿童每日可服5次。治疗32例,全部治愈。 刘慧瑾.五倍子散敷脐治疗小儿汗症.基层[[中药]]杂志1四5;(4):43 五倍子、五味子各15g,共研细末备用。每晚睡前取10%,加少许面粉,用温开水调拌,捏成药饼,紧贴[[神阙穴]],外用[[胶布]]或[[膏药]]固定,翌日清晨去除,连敷3天为1疗程。治疗小儿汗症52例,其中自汗40例,盗汗2例,多汗10例,结果治疗1-2个疗程汗止,随访3个月以上无反复者32例;于1—2个月内又出汗者12例;停药后又出汗,再用本法1—2个疗程。 ==参看== *[[汗证]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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