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中医儿科/水痘
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{{Hierarchy header}} [[水痘]]是由[[外感]]时行邪毒引起的急性[[发疹]]性时行[[疾病]]。以[[发热]],[[皮肤]]分批出现[[丘疹]]、[[疱疹]]、[[结痂]]为特征。因其疱疹内含水液,形态椭圆,状如豆粒,故称水痘。也称[[水花]]、水疮、[[水疱]]。西医亦称水痘。 本病一年四季都有发生,但多见于冬春两季。任何年龄都可发病,而以1-4岁小儿为多见。本病[[传染性]]强,容易造成流行。预后一般良好,愈后皮肤不留[[瘢痕]]。患病后可获[[终身免疫]]。若是接受[[肾上腺皮质激素]]或[[免疫抑制剂]]治疗的患者罹患本病,[[症状]]严重,甚至可危及生命。 在古代医籍中,有关水痘病的论述始于宋代,《[[小儿药证直诀]].疮疹候》中最早提出“水疱”之名。《小儿卫生总微论方.疮疹论》则正式立名“水痘”:“其疮皮薄,如水疮,破即易,于者,渭之水痘。” [病因[[病机]]] 水痘病因为外感时行邪毒,上犯于肺,下郁于脾而发病,其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入,蕴郁于肺,故见发热、[[流涕]]、[[咳嗽]]等[[肺卫]]症状。[[病邪]]郁于肺脾,[[肺主皮毛]],[[脾主肌肉]],时邪与[[内湿]]相搏,外透于肌表,则发为水痘。若毒邪尚轻,病在卫表者,则疱疹稀疏,点粒分明,[[全身症状]]轻浅;少数患儿素体虚弱,感邪较重,邪毒炽盛,内犯气营,可见疱疹稠密,色呈紫红,多伴有[[壮热]][[口渴]]。甚者毒热化火,内陷心肝,出现[[神昏]]、[[抽搐]]。也有邪毒内犯,闭阻于肺,宜肃失司,可见咳嗽、[[气喘]]、[[鼻煽]]等重症。 [庙床诊断] 一、诊断要点 1.起病2-3周前有水痘[[接触史]]。 2.[[临床表现]]初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症,发热大多不高,发热1—2天内,头面、[[发际]]及全身其他部位出现红色[[斑丘疹]],以躯干部位较多,四肢部位较少。疹点出现后,很快变为疱疹,呈椭圆形,大小不一,内含水液,周围红晕,疱壁薄易破,常伴[[瘙痒]],继则结成痂盖脱落,不留[[疤痕]]。 3.[[皮疹]]分批出现,此起彼落,在同一时期,丘疹、疱疹、干痂并见。 4.[[实验室检查]]周围血[[白细胞]]总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物,用瑞氏或姬姆萨[[染色]]检查[[多核]][[巨细胞]],用酸性染色检查核内包涵体。 二、鉴别诊断 1.[[麻疹]]、风痧、奶麻、丹痧均为斑丘疹,皮疹分布全身,形态细小如针尖或粟粒状,无疱疹、结痂现象。 2.[[脓疱疮]]多发于夏天炎热季节,疱疹较大,壁较薄,内含脓液,不透亮,容易破溃,破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发,多发于头面部及四肢暴露部位。 [[[辨证论治]]l 一、[[辨证]]要点 水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏,色红润,疱内浆液清亮,或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状,病在[[卫气]]。重证水痘邪毒较重,痘形大而稠密,色赤紫,疱浆较混,伴有[[高热]]、烦躁等症状,病在气营,易见邪毒闭肺、邪陷心肝[[变证]]。 二、治疗原则 本病治疗,以[[清热解毒]]利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主,治以[[疏风清热]][[解毒]],佐以利湿;重证邪炽气营,治以[[清热]]凉营,解毒渗湿。对邪毒闭肺,邪陷心肝之变证,当治以开肺[[化痰]],镇痉开窍,清热解毒等法。 三、分证[[论治]] 1.邪伤肺卫 证候:发热轻微,或无发热,[[鼻塞]]流涕,伴有[[喷嚏]]及咳嗽,1—2日皮肤出疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏,此起彼伏,以躯干为多,[[舌苔薄白]],[[脉浮]]数。 分析:时行邪毒,伤于肺卫。邪毒由口鼻而人,郁于肺卫,故发热、咳嗽、流涕、喷嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,[[正气]]抗邪外出,时邪夹湿透于肌表,正盛邪轻,故水痘疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏。舌苔薄白,脉浮数,为病在卫表之象。 治法:疏风清热,利湿解毒。 方药:[[银翘散]]加减。常用药:[[金银花]]、[[连翘]]、[[竹叶]]清热解毒,[[薄荷]][[辛凉解表]],[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、[[甘草]][[宣肺]]解毒,利咽[[祛痰]]。也可佐以车前子、[[滑石]]化湿[[利水]]。 疹密色红者加[[当归]]、[[赤芍]]、[[紫草]][[活血]][[凉血]];咳嗽有痰者,加[[杏仁]]、[[浙贝母]]宣肺化痰;咽喉疼痛者,加[[板蓝根]]、[[僵蚕]]清热解毒利咽;[[头痛]]者,加[[菊花]]、[[蔓荆子]]疏风清热止痛;皮疹瘙痒者,加[[蝉蜕]]、[[地肤子]][[祛风止痒]]。 2.毒炽气营 证候:壮热不退,[[烦躁不安]],口渴欲饮,面红目赤,水痘分布较密,根盘红晕显著,疹色紫暗,疱浆混浊,[[大便干结]],小便黄赤。[[舌红]]或舌绛,苔黄糙而干,脉洪数。 分析:[[热毒]]炽盛,燔灼气营。邪毒内传气营,气分热盛,故壮热不退,烦躁、口渴,面红目赤等;毒传营分,与内湿相搏外透肌表,故见水痘密集,根盘色红,疹色紫暗,疱浆混浊;[[热伤]][[津液]],故大便干结,小便黄赤;[[舌苔黄]]糙而干、质红绛,脉洪数,均为热毒之象。 治法:清热凉营,解毒渗湿。 方药:清胃解毒汤加减。常用药:[[升麻]]清热透疹,[[石膏]][[清气]]泄热,[[黄芩]]、[[黄连]]清热解毒,[[丹皮]]、[[生地]]凉血清热。佐以紫草、[[山栀]]、[[木通]]清热凉营渗湿。 唇燥[[口干]],津液耗伤者,加[[麦冬]]、[[芦根]][[养阴]][[生津]];[[口舌生疮]],大便干结者,加生大黄、[[全瓜蒌]][[泻火]]通腑。 水痘发病过程中,如出现高热、咳嗽、气喘、鼻煽、[[紫绀]]等症,此为邪毒闭肺之变证,治当清热解毒、开肺化痰,可予[[麻杏石甘汤]]加减;若见壮热不退,神志模糊,口渴烦躁,甚则[[昏迷]]、抽搐等症,此为邪毒内陷心肝之变证,治当凉血泻火,[[熄风]]开窍,予[[清瘟败毒饮]]加减,并吞服[[紫雪丹]]或[[安宫牛黄丸]]。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[板蓝根冲剂]]每次包,1日-3次。用于邪伤肺卫证。 2.[[清开灵注射液]]每次—30ml,加入10%[[葡萄糖]]液中[[静脉滴注]],1日1次。用于毒炽气营证。 二、单方验方 1.金银花12e,甘草3So水煎,连服2-3天。用于邪伤肺卫证。 2.[[腊梅花]]5s,连翘、金银花、菊花、赤芍、[[紫花地丁]]各10g,板蓝根15g,蝉蜕、甘草各3g,黄连1.5g。水煎服,1日剂。用于毒炽气营证。 三、药物外治 1.[[苦参]]、[[芒硝]]各30g,[[浮萍]]15so煎水外洗,1日2次。用于水痘皮疹较密,瘙痒明显者。 2.[[青黛散]][[麻油]]调后外敷,1日1次,用于疱疹破溃,欣红[[化脓]]者。 [预防护理] 一、预防 对水痘患儿应立即[[隔离]],直至全部疱疹结痂。被患儿[[呼吸道]]及皮疹分泌物污染的被服及用具,应采用曝晒、煮沸、[[紫外线]]照射等[[消毒]]措施。本病流行期间,勿带易感儿童去公共场所。接触水痘患儿后,应留检3周。对[[免疫缺陷]]、[[激素]]或免疫抑制剂治疗期间的儿童,接触水痘后可选用人体[[丙种球蛋白]]、[[胎盘球蛋白]]、[[带状疱疹]][[球蛋白]]等[[肌肉注射]],预防[[感染]]本病。 二、护理 室内空气要流通,注意避风寒,防止复感[[外邪]]。饮食宜清淡宜[[消化]],多饮开水,可用[[萝卜]]、[[荸荠]]、[[绿豆]]等煎水代茶。保持皮肤清洁,勿使搔抓,不宜洗浴,防止皮肤破损,[[继发感染]]。如有皮肤抓破,可外涂青黛散或黄芩油膏。正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿发生水痘,应立即减量或停用激素。 [文献摘要] 《小儿药证直诀.[[脉证]]治法》;“其疮出有五名,肝为水疱,,以泪出如水,其色青小。肺为[[脓疱]],如涕稠浊,色白而大。心为斑,心主血,色赤而小,次于水疱。脾为疹,小次斑疮,其主裹血,故赤色黄浅也。” 《[[证治准绳]].幼科》:“小儿痘疮,有正痘与水痘之不同……亦与疹子同,又轻于疹子,发热一二日而出,出而即消,易出易靥,不宜燥温,但用轻剂解之,麦汤散主之,[[羌活]]散、消毒饮、麦煎散俱可服,又当服大连翘汤以解之。……按水痘令小儿患之者大率无害,如无内证,不必服药,无事生事也。” 《幼幼集成.水痘露丹证治》:“水痘似正痘,外候面红唇赤,眼光如水,咳嗽喷嚏,涕唾稠粘,身热二三日而出,明净如水泡,形如小豆,皮薄,痂结中心,圆晕更少,易出易靥,温之则痂难落而成烂疮,切忌姜椒辣物,并沐浴冷水,犯之则成姜疥[[水肿]]。” [现代研究] 姜润林.[[银翘]][[二丁]]汤治疗小儿水痘114例.[[中医杂志]]1989;30(3):10 运用铃老中[[医经]]验方银翘二丁汤(组成:金银花、连翘、[[六一散]]、[[车前子]]各6-10s,紫花地丁、黄花地丁各10-15g),水煎成50-lOOmLo分-3次服。二煎外洗患部。 如瘙痒加蝉蜕,发热[[无汗]]加[[荆芥]]、薄荷,烦热口渴加石膏、[[知母]],痘疹根晕大而色赤加赤芍、丹皮,疹色深红加黄连、甘草,大便干结0p生大黄或[[熟大黄]],[[舌红少津]]加生地、麦冬,治疗114例均痊愈。[[退热]]时间最短6小时,最长2天,平均1天;水痘结痂时间最短2天,最长4天,平均2.6天。 翁建新.[[荆防]]蓝根汤治疗小儿水痘94例.江苏[[中医]]1990;(10):37 应用徐汉江老中医经验方荆防蓝根汤(组成:荆芥、[[防风]]各log,板蓝根20g,芦根15g),每日剂,煎汤分2次服。共治疗舛例水痘,男58例,女36例,年龄2-13岁。经治全部痊愈,退热时间平均6小时,结痂时间平均3天。 ==参看== *[[水痘]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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