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中医伤科按摩学/膝关节脱位
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{{Hierarchy header}} [[膝关节]]由[[股骨下端]]、[[胫骨]]上端和[[髌骨]]组成。[[关节]]周围和关节内有坚强的[[韧带]]和[[肌肉]]保护,故结构比较稳定,一般不易发生[[脱位]],只有在受到强大外力时才会发生。 【病因[[病理]]】 [[膝关节脱位]],多因强大暴力作用于股骨下端或胫骨上端所致。由于作用力不同,胫骨上端向前、向后或向侧方移位,其中以向前及向内侧移位者较多见。完全脱位时,不但[[关节囊]]发生破裂,关节内十字韧带、内侧副韧带、外侧副韧带亦可发生撕裂,有的可合并[[胫骨结节]]撕脱性[[骨折]]、[[半月板]]破裂,国窝部的[[神经]]、[[血管]]也可能受挤压或撕裂,膝关节内可有明显的[[积液]]。 【[[临床表现]]与诊断】 伤后膝关节剧烈疼痛、[[肿胀]]明显、功能丧失,多有不同程度的[[畸形]]。然而,胫骨平台与[[股骨]]髁之间不易发生交锁,脱位后常可自行复位而没有畸形。膝关节脱位,多合并严重的筋肉组织损伤,[[关节腔]]内及其周围[[积血]]较多。合并[[十字韧带断裂]]时,[[抽屉试验]]阳性;合并内侧或外侧副韧带断裂时,侧向[[运动试验]]阳性。同时还应注意有无并发血管、[[神经损伤]]。 [[X线]]检查,有助于本病之诊断。 【手法治疗】 牵引提压复位法 病人取仰卧位,助手甲用双手固定伤肢[[大腿]]下段,助手乙手握伤肢踝部及[[小腿]],保持膝关节半屈、伸位作对抗牵引。术者立于伤侧,用双手按脱位的相反方向提拉、按压股骨下端与胫骨上端,如有复位感,畸形消失,即表明已复位。复位后,缓慢的伸、屈膝关节数次,再在屈膝位内收、外展活动小腿,以顺正移位的半月板及卷缩的关节囊。然后,用[[注射器]]抽尽关节内的积液或积血。 【注意事项】 1.复位过程中,应注意保护国窝部的神经、血管、严禁暴力牵拉。 2.固定 无血运障碍者,可采用[[夹板]]固定膝关节于一百五十度到一百六十五度位6到8周。有血运障碍征象者,应采用小重量牵引,暴露伤肢以便观察,直至血运稳定才可改用夹板固定。伤后6到8小时血运情况仍无改善者,应及时转[[外科]]进行[[血管探查]],并作相应的处理。 3.药物治疗 早期宜加强[[活血祛瘀]],[[舒筋活络]],以促进关节内积液的吸收,可用[[桃红四物汤]]加减;中期与后期的治疗与其它部位[[关节脱位]]相同。 4.功能锻炼 在固定期间,要嘱病人充分的作[[股四头肌]]、[[髋关节]]和髁关节的主动活动。6周后,在保持固定姿势下作扶拐不负重的步行锻炼。解除固定后,练习膝关节的屈曲及伸直活动;待股四脱肌肌力恢复,在膝关节屈伸活动较稳定的情况下,才能伤肢重行走。若膝关节不稳定,过早负重行走,则[[滑膜]]挹被损伤,并可发生[[创伤]]性[[关节炎]]。其治疗方法,是加强股四头肌的功能活动,并装备[[护膝]]或支架护伤肢。 ==参看== *[[膝关节脱位]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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