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中医伤科按摩学/腰椎管狭窄症
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{{Hierarchy header}} [[腰椎管狭窄]]症,是由原发因素或继发因素所产生的[[椎管]]腔比正常狭小,以[[马尾]]神经受压、出现[[间歇性跛行]]和间歇性疼痛为特征的一种[[腰腿痛]][[疾病]]。多发生于四十岁左右的男性体力劳动者。 【[[解剖]][[生理]]】 椎管是由多个[[脊椎]]的[[椎孔]](由椎体和[[椎弓]]围成)纵行连接而成。因内藏[[脊髓]],又称为脊髓管。椎管的前壁为椎体、[[椎间盘]]、[[后纵韧带]],侧壁为[[椎弓根]]、[[椎间孔]](因[[脊神经]]通过该孔离开椎管,故又称脊神经孔)部分弓间[[韧带]](因肉眼观呈黄色,又称[[黄韧带]]),后壁为椎板、[[关节突]]和弓间韧带的大部分。椎管壁的韧带组织,有极其丰富的[[血管]]和[[神经]]分布。[[腰部]]椎管的主要作用,是保护脊髓及马尾神经根。 【病因[[病理]]】 1.原发因素 由于先天发育因素所致的椎管腔狭小,称为[[原发性]]椎管狭窄,临床比较少见。如全[[腰椎]]椎板增厚、腰椎椎弓崩裂、隐性脊椎裂等。[[椎管狭窄]]的标准:1.腰椎管的横径小于二十毫米,前后径小于十五毫米,为椎管狭窄;2.椎管前后径乘横径与椎体前后径乘横径的比例,正常为1比4.5,如椎管径比例少于此数者,应考虑椎管狭窄的可能。椎管与椎体的比例,在[[X线]]拍片上的测量不够精确,故多在[[椎管造影]]时进行测量。 2.继发因素 为后天多种因素引起的椎管狭小,多数[[继发性]]椎管狭窄的病例,原来就有发育性狭窄。如椎弓根过短、椎板肥厚、关节突肥大等。在发育过程中,这些结构自继发[[增生]]性改变,易出现椎管狭窄的[[症状]]与[[体征]]。 (1)[[黄韧带肥厚]] 是引起椎管狭窄的多见原因,腰部黄韧带的正常厚度为4毫米,若其厚度超过4毫米,则为增厚(黄韧带是一种弹性很强的组织,[[纤维]]方向近于垂直,起始于上一椎弓的下缘,抵止于下一椎弓的上缘,与两侧小[[关节]]和[[棘间韧带]]前部互相融合)。当[[脊柱]]前屈时,黄韧带上下伸展,脊柱伸直时,黄韧带收缩,正常情况下,不形成皱褶。在反复的间接[[外伤]]、慢性[[劳损]]的基础上,可引起黄韧带退变、增生、肥厚。。当脊柱过伸运动时,该韧带发生皱褶,挤压脊髓或马尾神经,并可引起[[循环障碍]]。 (2)[[椎间隙狭窄]]及小关节肥大 由于椎间盘的退变,引起椎间隙狭窄、椎间[[韧带松弛]]、椎体相对位置改变,甚者可发生假性滑脱。关节突由于增加了额外负担,而继发退行性变、增生肥大,产生椎间孔的狭小,压迫[[脊神经根]]。 (3)椎板肥厚 椎板的增生、肥厚,亦可造成椎管腔狭小。椎板厚度超过7毫米者,即为肥厚的表现。 3.医源性因素 由于手术治疗不当,所致的椎管腔狭小,称为医源性椎管狭窄。如椎弓峡部裂伴[[脊椎滑脱]]的病例,施行植骨手术后,骨块压迫或因手术后[[创伤]]组织形成的[[瘢痕]]、增生过多等所引起的椎管狭窄。 《[[金匮翼]]》载:“[[瘀血腰痛]]”,“[[血脉]]凝涩,[[经络]]壅滞。”本病为脉络受阻,[[瘀血]]为病。肾主腰脚,其经贯脊络肾,[[肝藏血]]主筋,治之宜从[[肝肾]]二经着手,采用[[活血化瘀]],[[通经]][[活络]],滋肝[[补肾]]法进行加减、[[辩证]][[论治]]。 【[[临床表现]]与诊断】 1.发病年龄、性别 本病出现症状的年龄,多见于四十岁以上的重体力劳动者,男性多于女性。 2.症状 以间歇性疼痛和间歇性跛行为特点。病人[[主诉]]之一是怕走路,有的只能走几十米或百米左右,甚者仅仅站立或挺腰时,即可出现一侧或两侧[[下肢]]疼痛、麻木、发胀、[[无力]]或[[感觉异常]],继续行走,可出现下肢发软或迈步不稳,坐下或蹬下休息几分钟后症状可明显减轻或消失,而又可继续行走。骑自行车多无症状(此种表现与[[血栓闭塞性脉管炎]]相似,但其[[足背动脉]]、[[胫后动脉]]搏动良好)。间歇性疼痛与跛行,是因马尾神经受压,[[缺血]]所致,故又称为马尾性间歇性跛行及疼痛。随病情发展,症状可有开始的间歇性发展到持续性加重的趋势。晚期则出现[[下肢肌]]肉[[萎缩]]、肌力和[[腱反射]]的改变。 3.体征 (1)[[咳嗽]]、[[喷嚏]],大笑等腹压增加时,并不引起腰腿痛症状的加重,这是因为狭窄部位常可发生脊髓腔梗阻,[[脑脊液]]的循环已不受腹压变化的影响。伴有[[腰椎间盘突出]]时则腹压增高可使症状加重。 (2)腰部后伸,腰腿痛加重,向前弯腰则症状减轻。患者常采用略向前屈腰的姿势,以保持椎管的通畅,防止疼痛。 (3)站立或行走时,腰腿痛显著,卧床休息片刻后症状缓解。本病患者自觉症状多而较重,但在体检[[中阳]]性体征则不明显,原因是病人在仰卧时进行检查,某些特征已因平卧而消失。[[腰椎间盘突出症]]则不相同,常须卧床数天或十数天症状始有缓解,且[[阳性体征]]较为明显。 若椎管狭窄同时伴有椎间盘突出者,则可同时兼有两者的症状,对此即使做椎管造影也不易区别,只有在手术探查中才可发现突出的椎间盘组织。椎间盘突出,可进一步加重椎管狭窄的症状,两种疾病可同时发生,也可先后出现。 (4)患肢[[动脉]]搏动良好,腱反射,直腿抬高试验多正常。 4.X线检查 X线拍片,对继发性椎管狭窄者无明显异常显示,原发性椎管狭小者,可提示椎弓根短粗,椎弓根间距(椎管横径)小于二十毫米,椎体后缘与[[棘突]]基底间的距离(椎管前后径)小于十五毫米者,可考虑椎管狭窄症。继发性椎管狭窄,采用椎管[[碘油造影]],可发现油柱呈节段性狭窄(呈[[葫芦]]状),或完全梗阻,后者可于弯腰或卧床休息[[造影剂]]通过。若油柱的前后径小于8毫米,即可确诊为腰椎管狭窄。 根据发病年龄在四十岁以上,符合间歇性疼痛和间歇性跛行为主症;腰部后伸时,下腰部疼痛及下肢疼痛、麻胀加重;行走、站立时疼痛,蹲下或卧床休息后症状缓解;患肢动脉搏动,腱反射正常,直腿抬高阴性,主诉与客观检查的矛盾,结合X线提示结果,即可作出诊断。不难与其它疾病引起的腰伴腿痛进行鉴别。 【治疗】 [[按摩]]手法治疗本症,对部分病例可取得一定疗效或满意的效果。手法治疗本病的作用,在于消除椎管壁软组织的扭曲和[[肿胀]],以舒通脉络。如腰椎间盘突出、脊椎滑脱的部分病例,及原来就有椎管腔狭小,加之损伤引起的[[水肿]]等病理改变所造成的继发性椎管狭窄,均可参照有关章节的治疗手法进行施术。若按[[摩治]]疗无效或症状状明显加重者,应停止手法治疗,动员其手术减压。一般应非手术[[疗法]]观察1到3个月,不宜轻易把本症排除于按摩治疗之外,但施手法时,一定要慎重,手法不能粗暴,过猛,避免引起新的损伤。手法同时可配合内服[[中药]],以提高治疗效果。内服中药如下: 通督[[活血]]汤(经验方)治腰腿痛、腰椎管狭窄症。 处方 [[当归]]9克、[[赤芍]]9克、[[丹参]]9克、[[黄芪]]十五克、[[杜仲]]9克、[[狗脊]]9克、[[苏木]]9克、[[地龙]]9克、[[鹿角]]9克。煎服。 ==参看== *[[腰椎管狭窄]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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