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中医伤科按摩学/肩关节脱位
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{{Hierarchy header}} 在人体四肢[[关节]]中,[[肩关节脱位]]的发生率为最高,约占百分左右。本病多发生于成人,儿童则少见。二十五岁以下发生肩关节脱位者,易形成[[习惯性脱位]]。 【[[解剖]][[生理]]】 [[肩关节]]是由[[肩胛骨]]的[[关节盂]]和[[肱骨上端]]的的半球形[[肱骨头]]相对应组成关节,是一个典型的[[球窝关节]]。关节盂小而浅,其面积相当于肱骨头[[关节面]]的三分左右,[[关节囊]]宽大、薄弱而松弛(其上方附着于关节盂的周围缘,下方附着于[[肱骨]]外[[斜颈]]),包绕着关节盂及肱骨头。肩关节上方有[[喙肱韧带]]加强,关节囊前下部无[[肌肉]]和[[韧带]]保护。 在全身关节中,肩关节的活动范围最大、运动最灵活、结构最不稳定。因此,当肩关节遭受外力时,肱骨头易穿破关节囊,而发生[[脱位]]。 【病因[[病理]]】 肩关节脱位多由间接暴力所引起,常发生于下列情况: (1)跌倒时,[[上肢]]处于外展、外旋位,[[手掌]]或肘部着地。 (2)臂上举时,[[上臂]]上段突然受到暴力的打击。 (3)跌倒时,肩部直接着地。 根据肱骨头脱出的位置,可分为前脱位、盂[[下脱]]位和后脱位三种类型。而前脱位又可分为[[喙突]]下脱位、[[锁骨]]下脱位和[[胸腔]]内脱位三种。但最多间的是喙突下脱位,后脱为极少见到。根据脱位时间的长短和是否复发,又可分为新鲜性脱位、陈旧性脱位和习惯性脱位三种类型。 前脱位 跌倒时,上肢处于外展、外旋位,手掌或肘部着地支撑体重,外力沿肱骨头纵轴[[传导]],肱骨头向[[肩胛下肌]]与[[大圆肌]]之间的薄弱部冲击,将关节囊的前下部顶破而脱出,形成喙突下脱位。暴力较大时,肱骨头可被推到锁骨下,形成锁骨下脱位。极个别情况,暴力过大时,肱骨头可冲破[[肋间隙]],进入胸腔,形成胸腔内脱位,多伤及[[内脏器官]]。盂下脱位 上肢处于外展、外旋上举位,暴力沿[[肱骨干]]传导,肱骨头及肱骨颈受到[[肩峰]]的阻挡,使肱骨头向下、向外,冲破关节囊的下壁而脱位,形成盂下脱位。有时肱骨头可因[[胸大肌]]和肩胛下肌的牵拉,使盂下脱位转移为喙突下脱位。 后脱位 上肢处于屈曲内收位跌倒时,肘部或手部着地,暴力沿肱骨向上传导,将关节囊后壁顶破,肱骨头脱出,形成后脱位。 【[[临床表现]]与诊断】 1.本病发生于二十到五十岁男性。多有典型的[[外伤]],或既往有肩关节脱位史。 2.脱位后,肩部多为肌肉、韧带撕裂样疼痛、明显[[肿胀]]、畏动、伤侧肢体活动功能丧失。病人多用健手托扶伤肢[[前臂]]。若伤肢麻木、失去[[知觉]],应考虑[[神经]]受压或损伤;上肢发凉、[[桡动脉]]搏动减弱或消失,则提示[[腋动脉]]受压或破裂。 3.方肩[[畸形]] 由于肱骨头脱出移位,肩峰下空虚、肩峰高隆,肩部失去丰满的外形,而呈方肩。在盂下、喙突下或锁骨下等处可触及移位之肱骨头。 4.伤肢缩短或略长 注意与健侧上肢对比检查。伤侧[[上臂长]]度(从肩峰至[[肱骨外上髁]]),盂下脱位时伤肢略长;肱骨头脱至喙突下或锁骨下时,则伤略缩短。伤侧肩部略低于健侧肩部。 5.搭肩试验阳性 (又称杜加氏征阳性) 当伤肢肘部贴紧胸壁时,则伤侧手掌摸不到对侧肩部;反之,伤侧手部搭在对侧肩上,则伤肢肘部不能贴紧胸壁,即为搭肩试验阳性。 6.直尺试验阳性 屈肘九十度时,用直尺靠于上臂,直尺的下端靠紧肱骨外上髁,正常时,直尺上端应贴紧肱骨大结节,而靠不住肩峰;脱位时,则直尺的上端可靠住肩峰,下端接触肱骨外上髁,为直尺试验阳性。 7.被动活动时,肩部疼痛加重,并有弹性固定感。 8.[[X线]]检查 可明确移位之肱骨头与肩胛骨关节盂的异常关系,并可发现或排除[[骨折]]。 【治疗】 1.原则 将移位之肱骨头牵至或靠近[[肩胛]]盂缘之后,用内旋或外旋手法,将其复位。 2.取穴 [[天鼎]]、[[缺盆]]。 施[[复位手法]]前,先用[[拇指]]按压伤侧天鼎、[[缺盆穴]]各一到二分钟,可有[[麻醉]]止痛作用。 3.常用复位手法 (1)足蹬受拉复位法 病人仰卧位,伤肢靠近床缘。术者立于伤侧,双手握伤肢腕部,并用一足跟(右侧脱位用右足,左侧脱位有左足)抵住伤肢[[腋窝]]部,另足站稳于地面。握腕之双手将伤肢外旋并轻度外展(约三十到四十五度),沿其纵轴方向缓慢而有力的牵拉;继之,将伤肢徐徐内收、内旋,利用足跟作为杠杆的支点,将肱骨头挤入关节盂内,当有滑动及回纳感觉时,复位即告成功。在足蹬时,不可用暴力,防止损伤腋部的神经和[[血管]]。 (2)屈肘旋转复位法 以右侧前脱位为例。病人取坐位,须一助手固定其肩部。术者立于伤侧,用右手握住伤肢腕部,左手握住肘部,将[[肘关节屈曲]]九十度,沿肱骨纵轴牵引,逐渐将上臂外展、外旋、使肱骨头转到关节盂的前缘;继而,在牵引下沿前臂纵轴逐步内收上臂,使肘部与胸前壁接触,肱骨头由关节盂的前缘向外移,将关节囊的破口张开,然后将上臂内旋,使手搭于对侧肩部,并迅速向外上方推送肘部,肱骨头即可通过张开的关节囊破口滑入关节盂内。 此法应力较大,多在其它手法失败后应用。操作时要注意轻、缓、稳,因肱骨颈受到相当大的扭转力量,用力过猛可引起肱骨外科颈[[螺旋骨折]],尤其是[[骨质疏松]]的老年病人,施手法时更应谨慎。 (3)牵引推顶复位法 病人仰卧位,助手两人(一助手用宽布带围绕伤侧腋胸壁斜向健侧肩部,另一助手握伤肢腕部)作对抗牵引,在伤肢由外展九十度内收至五十度或四十度时,术者立于病人健侧,双手拇指贴紧肱骨头(多指分别固定于肩峰及肩胛骨背侧)。用力向后外上方推顶,此时,握腕之助手在牵引下将伤肢内收、内旋,前脱位即可整复。亦可采用“牵引托扳复位发”整复。 【注意事项】 1.脱位整复后立即顺正筋肉,使筋归原位,血流通畅。 2.固定 上臂保持内收、内旋位,屈肘六十度,用颈腕吊带或三角巾将伤肢悬吊于胸前,并用[[绷带]]将伤肢上臂固定于胸壁2周。固定期间,禁止[[肩关节外展]]、外旋活动。 3.功能锻炼 解除固定后,逐步加强肩关节的功能活动,同时进行[[按摩]]治疗,以促进其功能恢复。 4.配合药物治疗 初期可内服[[小活络丸]],3日后改服强筋丸。解除固定后,可采用食醋热洗伤处,每日2次,每次十五分钟,1周为一个疗程。 ==参看== *[[肩关节脱位]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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