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中医伤科按摩学/第三腰椎横突综合征
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{{Hierarchy header}} 第三[[腰椎横突综合征]],亦是引起[[腰腿痛]]的常见原因,临床较多见。 【[[解剖]][[生理]]】 [[腰椎]]具有生理前凸,第3腰椎位于前凸的顶点,是1到5腰椎的活动中心,成为[[腰部]]屈伸及旋转活动的枢纽。两侧的[[横突]]粗长,2、4次 之,1、5横突最短并向后方倾斜。由于腰3横突最长,承受杠杆作用力最大,其上所附着的[[韧带]]、[[肌肉]]、[[筋膜]]等承受的拉力亦大,故损伤的机会增多。 腰部[[脊神经]]出[[椎间孔]]后,分为前、后两支。前支粗大,构成腰、[[骶神经]]丛;后支较细,分为内侧支与外侧支,内侧支分布于肌肉与后关节,外侧支成为皮[[神经]]。[[臀上皮神经]]自腰椎1、2、3椎间孔发出,穿过[[横突间韧带]][[骨纤维]]孔之后,行走于腰椎2、3、4横突的背面,紧贴[[骨膜]]经过[[横突间]]沟,穿过该横突上附着的肌肉到其背侧。但腰4、5脊神经则无皮神经发出。腰椎横突上附着有大小不等的肌肉。前侧有[[腰大肌]]、[[腰方肌]],横突尖端有横架于[[棘突]]与横突之间的[[横突棘肌]],两横突之间有[[横突间肌]],横突背侧有[[骶棘肌]]。另外,尚有[[腹横肌]]、[[腹内斜肌]]、[[腹外斜肌]]借助于腰背筋膜,起于1到4腰椎横突。 【病因[[病理]]】 腰椎两侧横突所附着的肌肉与筋膜在相互[[拮抗]]或协同的作用下,以维持人体重心相对平衡和稳定。因外力或受寒冷刺激等原因,使一侧腰背筋膜和肌肉强烈收缩时,其同侧或对侧均可在肌肉牵拉力的作用与反作用下,附着于第3腰横突部的筋肉组织,最易引起损伤。严重者可造成横突撕脱性[[骨折]],合并广泛的肌肉、筋膜、[[肌腱]][[撕脱伤]],引起[[出血]]和浆液[[渗出]]。损伤轻者,则产生横突部骨膜增厚与肌肉附着处撕裂、出血、[[肿胀]]、肌肉紧张或[[痉挛]],使通过肌肉、筋膜间的神经后支外侧支或[[血管]]束受到卡压,而出现一系列的临床[[症状]]与[[体征]]。 【[[临床表现]]与诊断】 1.本病常有[[腰部扭伤]]或慢性[[劳损]]的历史,多发生于青壮年体力劳动者。 2.腰臀部疼痛或酸痛,常扩散至同侧[[下肢]]膝平面以上,少数病例可窜到[[小腿]](为非典型的[[坐骨神经痛]]),腹压增高时对疼痛毫无影响。个别病例可出现伤侧股内收[[肌紧张]]、疼痛。 3.直腿抬高试验可为阳性,但直腿抬高足背伸试验阴性。 (二)诊断 1.原则 [[舒筋通络]],[[活血]][[散瘀]],[[消肿]]止痛。 2.施术部位 腰臀部及伤侧下肢。 3.取穴 [[肾俞]]、[[压痛]]点、[[环跳]]、[[委中]]、[[冲门]]等穴。 4.施术手法 推揉、弹拨、顿拉等。 5.治疗时间及刺激量 每次治疗二十到二十五分钟。慢性损伤、体质较好者,手法刺激宜重;急性损伤,体质较差者,则宜轻手法施术。 6.手法操作(分以下六个步骤) (1)推揉[[脊柱]]两侧法 病人取俯卧位。术者立于左侧,用手掌由上而下推脊柱两侧5到7遍;而后用双手[[大鱼际]]分放于脊柱两侧自下而上揉搓3到5分钟,以舒松腰肌。 (2)挤弹横突尖端法 病人体位同上。术者用拇、中指分别挤压、弹拨第3腰椎横突尖端两侧,而后[[拇指]]抵紧骶棘肌外缘向中线推拨数遍,以达活血三瘀,剥离粘连,[[解痉]]止痛的目的。 (3)推拨按压臀肌法 病人体位同上。术者立于健侧,用双手拇指由后向前推拨[[臀中肌]]后缘条索状物数次;而后由上而下按压该条索状物3到5遍,以解痉、消肿、止痛。 (4)重压环跳[[镇痛]]法 病人健侧卧位。术者立于后方,用肘部重压[[环跳穴]]或臀部阳性物之痛点1分钟左右,以起到镇痛之作用。 (5)拨理[[大腿]]内侧法 病人取仰卧位,伤肢屈曲直于外旋、外展位。术者立于伤侧,一手固定大腿外侧上部,另手拇指放于近[[腹股沟]]部紧张的内收肌后缘向前推拨数次;而后,用拇指或[[手掌]]顺该[[肌纤维]]方向推理、按压数遍,以解痉祛痛。 (6)回旋顿拉下肢法 病人体位同上。术者立于伤侧,一手握拿伤肢踝部,另手扶其膝部,两手协同动作将伤肢髋[[膝关节]]屈曲,继之外展外旋,或内收内旋,或内收内旋,再突然顿拉拨直下肢(“外展外旋顿[[拉法]]”作用于股内收肌,“内收内旋顿拉法”则作用于腰、臀部组织)。压冲门,拨[[阳陵泉穴]]结束。 【注意事项】 1.本症可配合局部封闭。用[[醋酸强的松龙]]或[[醋酸]]氢化[[考的松]]零点到1毫升加百分到2[[普鲁卡因]]五到十毫升,在压痛最明显之横突处作骨膜及其周围组织侵润,每周1次,连用2到3次。疗效不明显时,可用5号细长针头于横突外侧1厘米处呈四十五度斜刺进入横突前方,在注射时逐渐退出,使药物均匀的侵润于横突部所附的筋肉组织内。 2.[[急性期]],手法后休息1到2天,勿坐腰部屈伸与旋转活动;慢性者,手法后配合热疗和适当的功能锻炼。 3.[[保守疗法]]无效,症状严重,影响工作、生活的病例,可考虑进行[[外科手术]]治疗,做[[软组织松解术]]或切除横突尖端,可取得一疗效。 4.注意局部保暖,切忌受寒湿。 ==参看== *[[第三腰椎横突综合征]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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