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中医伤科按摩学/棘上韧带损伤
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{{Hierarchy header}} 【[[解剖]][[生理]]】 [[棘上韧带]],是架在各[[椎骨]][[棘突]]尖上的索状[[纤维软骨]]组织。起自第7[[颈椎]]棘突,止于[[骶]]中嵴。棘上韧带在[[颈部]]特别发达,构成颈部两侧[[肌肉]]之间的中膈,故称项中膈或[[项韧带]](据近年[[解剖学]]发现,该[[韧带]]止于第3[[腰椎]]棘突者占百分,止于第4腰椎棘突者占百分,止于第5腰椎棘突者占百分。从未发现[[骶椎]]上韧带附着)。棘上韧带是由腰背[[筋膜]]、[[背阔肌]]、[[多裂肌]]的延伸([[腱膜]])部分组成。分层,深层连接相邻2个棘突,且与[[棘间韧带]]交织在一起;中层跨越2到3个棘突;浅层跨越3到4个棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制[[脊柱]]过度前屈。棘上韧带与棘间韧带由[[脊神经]]后支的[[神经末梢]]分布,是极敏感的组织,一旦受到损伤,可通过脊神经后支传入中枢,引起[[腰痛]]或牵涉性[[下肢痛]]。 【病因[[病理]]】 在充分弯腰搬移重物时,[[骶棘肌]]处于松弛状态,臀部肌肉与[[大腿]]后侧肌肉收缩,以腰椎为杠杆将物提起,支点常位于腰骶部,此刻韧带无骶棘肌保护,作用力全部落在[[腰部]]韧带上,棘上韧带在最外层,其承受的张力最大,故易损伤。当韧带[[纤维]]发生退变,弹力减小,弯腰提物用力过猛,或躯干突然用力旋转,或长期弯腰负重等,极易造成棘上韧带从个别棘突上撕脱或剥离,而出现腰与[[下肢]][[症状]]。 【[[临床表现]]与诊断】 急性损伤,常在弯腰负重下突然直腰时发生,或搬取重物与工作不慎身体扭转而引起。慢性者有腰部[[劳损]]或久病不愈的病史。 伤后脊柱部疼痛,[[痛点]]多局限于1到2个棘突,弯腰时痛剧。偶伴有腰背部及下肢酸痛,劳累后症状加重,休息后症状减轻。腰部无侧弯[[畸形]]。 检查时,可触及棘上韧带钝厚、稍隆起、[[压痛]]明显。[[拇指]]左右拨动时,可有紧缩感或韧带与下方剥离而浮起(范围常在1厘米左右)。慢性损伤,剥离面多见1到4厘米,但无明显[[触压]]痛,仅有酸胀感。 如伴有棘间韧带损伤,常在患处(两[[棘突间]])触及一高起的软块,压痛明显。 【治疗】 1、原则 [[舒筋通络]],[[活血祛瘀]]。 2、施术部位 损伤段棘上韧带处及两侧。 3、取穴 [[身柱]]、[[命门]]、[[阳关]]、[[腰俞]]、[[委中]]、[[扭伤]]、人中。 4、施术手法 拨、按、揉、擦、抹。 5、时间与刺激量 视伤情而定。 6、手法操作(分以下三个步骤) (1)弹拨按抹韧带法 病人取俯卧位,[[腹部]]垫枕(亦可坐位)。术者立于其左侧,一手拇指按压(固定)损伤段韧带上方,另手拇指在患部左右弹拨棘上韧带(急性弹拨数次,慢性可增加弹拨次数)继之,拇指顺韧带方向滑动按压数遍,再用拇指自上而下抹数遍。 (2)按揉两侧擦棘法 接上法。两手拇指沉稳地按揉损伤段棘上韧带两侧数分钟;继之,一手掌在腰背部直擦[[督脉]],至热为度。 (3)按压[[俞穴]]通络法 接上法。用拇指端或偏峰按压身柱、命门、腰俞、[[委中穴]],各半分钟;继之,嘱病人坐位,术者立其前方,两拇指同时按压两侧扭伤穴。有得气感时再令病人活动腰部。 如伴有棘间韧带损伤,可在病人坐位施术“屈伸脊柱按[[揉法]]”数分钟。操作如下: 病人取坐位。术者坐其后方,一手固定肩部,根据需要将脊柱缓慢的前屈与伸直,同时另手拇指按揉数分钟,按揉时注意痛重用力轻,痛轻用力重。而后,掌擦督脉与两侧数分钟,或以热为度。 【注意事项】 1、急性损伤 手法后嘱病人1周内避免腰部旋转活动,3日内不作身体后仰动作。韧带[[肿胀]]明显者,可用百分[[奴佛卡因]]2毫升,局部封闭每日1次,共2次。 2、慢性损伤 手法后配合[[湿热]]敷或[[中药]]外敷,注意局部保暖。 3、[[急性期]],治疗以[[理筋]]通络为主;治疗数次后,则以活血祛瘀为主。 4、急性损伤,减去督脉部擦法,多用推理、滑按手法施术。 ==参看== *[[棘上韧带损伤]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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