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中医伤科按摩学/急性腰扭伤
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{{Hierarchy header}} [[腰部]][[脊柱]]是一根独立的支柱,承担着人体百分以上的重力,并从事着复杂的运动。其前方只有松软的腹腔和[[髂腰肌]],附近仅有一些[[肌肉]]、[[筋膜]]和[[韧带]],无骨性结构的保护。故在负重或不协调的运动中,椎体间[[关节]]、后关节、腰[[骶]]关节、[[骶髂关节]]、韧带及周围的肌肉、筋膜等极易受到损伤。[[急性期]]若未能给予有效治疗,容易转变为慢性,成为顽固的[[腰背痛]]。 【病因[[病理]]】 1.病因 在长期的生活和劳动中,不少人有过腰部扭闪的经历。导致[[腰部扭伤]]的原因很多,归纳起来有以下几种情况: (1)弯腰提取重物或挑担、举重时,由于身体两侧用力不平衡,致使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节的单独损伤,或两重以上的组织同时[[扭伤]]。正如《[[金匮翼]]》记载:“[[瘀血腰痛]]者,闪挫及强力举重得之。” (2)在外力作用下,脊柱的过屈或过伸动作均可引起腰扭伤。或腰部直接受外力的推动,使腰部筋肉扭伤或撕裂,甚至造成撕脱性[[骨折]]。 (3)站立姿势不正确,突然扭转腰部或[[呵欠]]、剧咳等,均可引起腰部扭伤或岔气。 2.病理 由于外力的作用,脊柱关节发生超出正常[[生理]]活动范围的一过性过度牵扯及扭转后,其小关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂,致组织[[充血]]或[[肿胀]],日久瘀坑[[机化]]形成粘连。[[关节囊]]破裂时,伴有关节[[内出血]]、肿胀,机化后形成索状结缔阻织,造成关节内粘连。偶有韧带的过牵而把其附着的[[骨组织]]撕下,造成撕脱性骨折,或引起腰背筋膜及[[神经组织]]损伤。《金匮翼》记载“盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之,若一有损伤,则[[血脉]]凝涩,[[经络]]壅滞,令人卒痛不能转侧。”说明了[[气滞血瘀]]、筋位不合是[[急性腰扭伤]]的主要病理改变。 【[[临床表现]]与诊断】 (一)临床表现 1.腰背痛 发病骤然,伤后即感腰部一侧或两侧局限性疼痛。病人常能指出准确的疼痛部位(这一点在诊断上极为重要)。有些病人在受伤时感到有清脆的响声或韧带撕裂样感觉,随后疼痛为持续性。疼痛轻者可勉强行走,重者完全不能活动。在大声说话、呵欠、[[咳嗽]]或大、[[小便]]用力时均感疼痛加重。 2.局部[[压痛]]点 在扭伤早期,受伤局部多有固定压痛点,并与自述疼痛部位相一致。为了确定[[痛点]],用[[拇指]]在腰部反复[[触压]],可在下列部位找出最敏感的痛点。如肌肉和筋膜损伤,压痛点位于[[骶棘肌]]处、第3[[腰椎]]横突部和[[髂骨]]嵴后部;[[棘间韧带]]损伤,压痛点在脊柱中线[[棘突]]之间,属深压痛;[[棘上韧带]]损伤压痛点在中线棘突上,属浅压痛;椎间小关节损伤,压痛点在椎旁深处;腰骶关节损伤,则在腰骶关节处压痛。 3.腰背肌[[痉挛]] 多数病例受伤侧腰[[肌紧张]]或痉挛,病人站立或向前弯腰时更加明显,并使疼痛增剧,长时间卧床休息,紧张的肌肉可变松软,但用手触压后又可紧张。腰部一侧受伤时,向对侧弯曲肌肉痉挛明显且剧痛。 4.[[脊柱侧弯]] 腰部肌肉、筋膜的扭伤、撕裂引起的疼痛,必然导致肌肉发生痉挛,不对称的肌痉挛,可引起脊柱向伤侧的侧弯改变。脊柱的侧弯是为了照顾受伤组织,使病变周围组织免受挤压所产生的一种保护性自动调节。疼痛与痉挛解除后,侧挛的脊柱即可正直。 5.牵扯性[[下肢痛]] 牵扯性下肢痛系腰肌或韧带扭伤、撕裂后刺激了有关[[神经]]所致牵扯(涉)的部位,多为臀部、[[大腿]]后部和大腿前内侧等处。在咳嗽、[[大便]]用力与活动时牵扯痛加重。 (二)诊断要点 1.有明显[[外伤]]史。应详细询问腰部受伤时的具体细节,对诊断有重要帮助。 2.腰部有明显的疼痛部位及局限性压痛点。注意压痛的程度和部位的深、浅及范围。 3.腰背痛伴有腰肌紧张与脊柱侧弯,或牵扯性[[下肢]]疼痛。 4.韧带损伤,在腰前屈时疼痛明显或加重、伸腰时无显著改变。肌肉和筋膜损伤,转动伸屈腰部时均可使疼痛加重。在前屈姿势下旋转腰部,若活动受限或疼痛增剧,则系腰椎小关节的损伤。 5.[[X线]]拍片检查,多无明显异常提示。除疑有骨折外,多数病例不必拍片。 【手法治疗】 1.原则 [[舒筋]]跳络、[[活血]][[散瘀]],[[解痉镇痛]]。 2.施术部位 病变局部(腰部)及其压痛点。 3.主要手法 推、揉、振、动。 4.取穴 扭伤、人中、[[肾俞]]、痛点、[[大肠俞]]、[[环跳]]、[[殷门]]、[[委中]]、[[承山]]、[[阳陵泉]]、[[昆仑]]等穴。 5.时间与刺激量 每次治疗十五到二十分钟为宜,手法刺激宜轻,[[穴位]]刺激宜重。 6.手法操作(分以下七个步骤) (1)[[按摩]]扭伤人中法 病人取仰卧位。术者用拇指点、揉、推、按对侧扭伤穴([[阳池]]与[[曲池穴]]连线上四分处)1到2分钟;拇指或中指[[端压]]拨[[人中穴]]1分钟左右。肌肉和筋膜损伤,应侧重刺激扭伤穴,韧带及小关节损伤,应侧重刺激人中穴。 (2)推揉分拨[[理筋]]法 病人取俯卧位。术者立于侧旁,用双手掌或拇指由上而下(从内上向外下)做“八”字形分推数遍,双手掌自上而下揉脊柱两侧腰肌(以骶棘肌为主)3到5遍,拇指在最痛点处揉、拨(每个痛点2分钟)并顺其[[纤维]]方向推理筋肉数遍。 (3)压振腰部痛点法 病人取俯卧位,术者双掌重叠放于痛点部位、随病人[[深呼吸]]向下垂直压振5到7次([[呼气]]时压振、吸气时抬起)。 (4)捏挤脊柱两侧法 病人取俯卧位。术者双手多指或[[手掌]]由下腰部至[[中胸]]部捏、挤脊柱两侧[[背肌]]3到5遍。 (5)按压[[俞穴]]动腰法 病人取俯卧位。术者双手拇指分别按压两侧环跳、殷门、委中、承山等穴、同时嘱病人主动活动腰部。 (7)屈膝[[屈髋]]动腰法 病人取仰卧位。术者双手拇指揉压阳陵泉、[[足三里穴]]零点到1分钟。而后做屈膝屈髋或回旋活动腰部。 【注意事项】 1.若有后关节错位,可在侧卧位施“推肩扳髋复位法”,坐位施“握腕拉臂推棘法”。急性腰扭伤亦可在俯卧位施“托腿按腰晃[[伸法]]”。 2.治疗期间,病人应卧硬板床休息,限制腰部晃动3到5日。 ==参看== *[[急性腰扭伤]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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