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中医伤科按摩学/伤科按摩手法与施治原则
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{{Hierarchy header}} 损伤性[[疾病]]有各种不同的类型,它的发展变化在各个阶段中亦有不同的特点,在治疗中必须贯彻局部与整体兼顾,筋骨并重,动静结合,医患协作的原则进行[[辨证]]、辨病,选择不同的手法与方法施治。 《[[素问]]。血气形志篇》曰:“形数.凉恐,[[经络]]不通,病生于不仁,治之以[[按摩]][[醪药]]。”《素问.举痛论》曰:“[[寒气]]客于[[背俞]]之脉则脉泣,脉泣则[[血虚]],血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。”《[[诸病源候论]]》也指出:“为断皮肉[[骨髓]],[[伤筋]]脉,皆是卒然致损,故气血隔绝,不能[[周荣]],所以需善系缚、按摩、导引,令其气血复也,”“《[[医宗金鉴]],[[正骨心法要旨]]》曰:“夫手法者,谓以两手安置所伤之筋骨,使仍复于旧也。””因[[跌仆]]闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,宜用[[按摩法]]。按其经络,以通(闭之气,摩其壅聚,以[[散瘀]]结之肿,其患可愈。”故《医宗金鉴》有“手法者,诚[[正骨]]之首务。…之说。 治疗伤科疾病的按摩手法种类繁多,临证时应根据伤情需要,有针对性地选用适当的手法,才能取得良好的效果。此将伤科按摩手法及其效能、施法原则、适应证、慎用症等加以简述。 '''一、常用按摩手法''' '''1、按法''' 为[[镇静]]止痛之法。按是压抑的意思,用手指、[[手掌]]或肘部在体表的特定部位或[[穴位]]上停留一定时间,逐渐用力深压,称为按法。《医宗金鉴.正骨心法要旨》曰:“按者,谓以手往下抑之也。”使用按法时,应根据病变部位的深浅及病人的耐受程度,以不使局部剧痛,有得气感为宜。临床常用于损伤引起的疼痛等症。 '''2、[[摩法]]''' 为散瘀[[消肿]]之法。摩是抚摩的意思,用手掌或多指掌面附着于一定的部位上,以[[脘]][[关节]]连同[[前臂]]作环行有节律的轻快抚摩动作,称为摩法。《医宗金鉴.正骨心法要旨》曰:“摩者,谓徐徐揉摩之也'''。”'''使用摩法时,以不增加疼痛或皮下筋肉组织无明显活动为度。临床常用于损伤早期瘀肿显著,疼痛剧烈的病例。 '''3、[[推法]]''' 为疏通[[复位手法]]。推者,是以手向前或向外用力,使物体移动之意。作为一种手法,则是以[[手指]]或手掌的某一部位着力,在人体一定部位或穴位上作[[单方]]向的直线或弧线移动,称为推法。《医宗金鉴.正骨心法要旨》曰:“推者,谓以手推之,使还旧处也。”使用推法时,以不增加疼痛为度。临床常用于损伤引起的[[气滞血瘀]],经络阻塞,筋骨移位等[[病症]]。 '''4、[[拿法]]''' [[解痉]]通络之法。拿是把物体握在手里的意思,用一手或双手多指(或拇、食二指)相对用力捏紧提起施术部位的[[皮肤]]、筋肉,称为拿法。《医宗金鉴.正骨心法要旨》曰:“拿者,或两手一手捏定患处,酌其宜轻宜重,缓缓焉以复其位也。”使用拿法时,应拿放有节律,以不使筋肉从手中滑脱为宜。临床常用于损伤引起的筋肉[[痉挛]]、脉络阻塞等。 '''5、[[揉法]]''' 为活散止痛之法。揉是以手回旋地按、抚摩的意思用[[拇指]]、多指或手掌(大、[[小鱼际]]与掌根)部着力,在一定的部位或穴位上做轻快或沉稳而柔和的回旋动作,以带动该处[[皮下组织]],称为摩法。《厘正按摩因素要术》曰:“揉以和之。揉法以手腕转回环,宜轻宜缓,绕于其上也,是从摩法生出者。”使用揉法时,以不摩擦皮肤为度。临床常用于损伤引起的瘀结之肿和疼痛等症。 '''6、[[滚法]]''' 为[[活血]]散瘀,消除[[疲劳]]之法。“滚”是不断地旋转着往返移动的意思,用手掌[[手背]]的近小鱼际部或除拇、[[食指]]以外的[[掌指关节]]部着力,在一定的部位上,通过[[腕关节]]屈、伸和旋转的连续而节律的协调动作,使产生的力持续作用于施术部位,称为滚法。使用滚法时,以不产生跳动与不摩擦皮肤为度。用力的大小,要根据病情和施术部位及病人耐受程度而定,一般说筋肉薄弱处、新伤、体虚和年老者宜轻;筋肉丰厚处、[[陈伤]]、体质强壮者宜重。临床常用于陈伤所致的麻木不仁、肢体酸痛和活动障碍等。 '''7、[[搓法]]''' 为松散之法。搓是手掌与接触面往返摩擦的意思,用单手或双手掌面着力,在躯干与四肢的某一部位上作用力均匀地快速往返摩擦动作,称为搓法。《[[厘正按摩要术]]》中曰:“搓以转之,谓两手相合而交转以相搓也。或两指合搓,或两手合搓,各极运动之妙,是从摩法生出者。”使用搓法时,以不[[擦伤]]皮肤与筋肉[[温热]]为度。临床常用于腰背与四肢关节的陈伤或[[寒湿痹]]症,对于筋肉紧张或痉挛有良好的缓解作用,亦用于四肢部其它手法后的调理等。 '''8、[[动法]]''' 为[[舒筋]]正骨之法。动是从原来位置上离开或改变原来的位置与姿态之意;用一手握住或扶住关节近端的肢体(固定),另手拿住关节远端的肢体,做相反方向的牵拉、推扳及屈伸与旋转等一类手法,称为动法。使用动法时,须根据关节具体结构和活动范围,因人因病而定。临床常用于筋肉损伤引起的肢体活动障碍,[[关节脱位]],筋移位等。 '''9、[[拨法]]''' 为[[分筋]]解痉之法。拨是推动或挑动的意思;用手指或[[肘尖]]在一定部位或穴位上,适当用力下压至有峻肿感时,再作与筋肉[[纤维]]垂直方向的来回推动,使其从指下或肘下滑脱,称为拨法。使用拨法时,以不加重损伤而有肿麻峻痛感为宜。一般新伤、病变部位浅者,宜用轻拨法;陈伤、病变部位深者,则宜用沉稳的重拨法。临床常用于损伤引起的筋肉紧张、痉挛、粘连、结索等。 '''10、打法''' 为震动、疏通、调和之法。打是击的意思。用空拳、拳背、虚掌、掌根、掌侧(小鱼际)、指背、指侧、指端或用[[桑枝]]棒,在体表有节奏地、轻重适宜叩、拍、捶、敲击的动作,称为打法。打法能震动[[筋脉]]、疏通经络、调和气血;使用打法时,应根据具体病情和部位,选择不同的打法。临床常用于陈伤引起的气血瘀滞,经络阻塞,筋肉痉挛与肢体疲劳等。 '''二、手法效能''' (一)[[行气活血]]、消肿止痛、[[舒筋通络]] 由于损伤,脉络破裂,积蓄成瘀,或积于筋肉之间,或聚于关节骨缝之中,[[肌肉]][[筋脉拘急]],为肿为痛。施行按摩手法可缓解[[血管]]、筋肉痉挛,增进局部[[血液循环]],消除瘀滞,加速[[瘀血]]早日吸收,以达到舒筋通络、行气活血、消肿止痛的目的。 (二)整复移位 施行按摩手法可使移位的筋骨组织回复到正常位置,如关节脱位、[[肌腱]]滑脱、[[滑膜]]嵌顿的整复,[[椎间盘]]突出的还纳等。 (三)[[软坚散结]]、剥离粘连 皮肉、筋骨损伤和疾病,局部气血凝滞,产生组织的粘连、[[硬结]](索条),关节活动失灵。运用恰当的按摩手法,可以软坚散结、疏通狭窄、剥离粘连、使关节功能恢复。 (四)[[行气]]血、调[[脏腑]] 循经取穴施以按摩手法,[[迎随补泻]],可直接加速[[血液]]和[[淋巴循环]],调理脏腑之间的功能,增进新陈代谢,促使损伤组织的修复。 '''三、施手法原则''' 经过详细的临床检查及必要的辅助检查,明确诊断,全面而准确的掌握病情,是施术按摩手法的前提。特别是对[[骨折]]、[[脱位]],医者在头脑中要有一个伤病局部内、外的立体形象,确实了解[[骨端]]在肢体的方位,也就是“知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”,“法之所施,患者不知其苦”。概括来说,若病情需要施术按摩手法时,则应遵循早、稳、准、巧这些原则。 早:早期恰当而及时地施术按摩手法,病人痛苦小,痊愈快,功能恢复好。 稳:施术手法要有力而稳妥,同时要注意医患体位适当。 准:对病变局部解剖,损伤的性质,或移位的方向要认识准确。施术手法时,操作要准确、实效,用力大小要恰到好处,避免不必要的动作,以防加重损伤及影响治疗效果。 巧:施术按摩手法时,要动作轻巧,做到即省力又有效。切忌鲁莽粗暴,增加不必要的损伤。 总之,施术按摩手法,有的可由术者一人完成,有的则要两人,甚至多人集体完成。因此,在施术手法前,参加施术手法的人员应经过共同讨论,统一认识,拟出一致方案,便于在施术手法时共同遵循及协调动作;若需中途改变方案,术者须得说明,以让大家明白,主动配合。总之,要早其、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤地施术按摩手法。对关节脱位、骨错缝,力争一次施手法整复成功。 '''四、[[适应症]]、[[禁忌症]]、慎用症''' (一)适应证 1、各个部位关节脱位不伴有骨折者。 2、各部筋肉急性扭[[挫伤]],不伴有筋肉完全断裂者。 3、各种损伤[[后遗症]](包括手术与[[创伤]]后遗症)。 4、各种筋肉[[劳损]]形成的结索、[[痛点]]或功能活动受限者。 5、[[风寒湿]]邪侵袭引起的[[肢体疼痛]]、麻木、沉重[[乏力]]或[[功能障碍]]者。 (二)禁忌证 1、[[骨折固定]]期,脱位早期局部[[出血]]或固定期,不宜施术按摩手法。 2、局部有明显的红、肿、热、痛[[炎症反应]],有[[化脓]]趋势者,不宜施术按摩手法。 3、局部包块性质不明,[[皮肤病]],[[感染性疾病]],[[恶性肿瘤]]或易出血性疾病,不宜施术按摩手法。 4、施术按摩手法后疼痛增剧,有异常反应或出现[[全身症状]]者,不宜继续施术手法,需进一步检查,重新诊断。 (三)慎用证 1、妇女[[经期]]、孕期,不能做重手法,必须施行手法治疗者,宜采用轻手法并分多次进行;但腰[[骶]]部和[[腹部]]不宜施术按摩手法。 2、体弱、年老病人,禁施[[强刺激]]手法,须用即轻又缓的手法施术。 3、[[X线]]照片显示[[骨质疏松]]者,不能做重手法。 4、严重[[脊椎滑脱]]的病例,局部慎用重手法治疗。 {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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