匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“下肢湿性坏疽”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
下肢湿性坏疽
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[组织坏死]]后因继发腐败菌的[[感染]]和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变,称为[[坏疽]](gangrene)。[[坏死]]组织经腐败菌分解产生[[硫化氢]],后者与[[血红蛋白]]中分解出来的铁相结合形成硫化铁,使坏死组织呈黑色。 坏疽分为以下三种类型:[[干性坏疽]](dry gangrene) 大多见于四肢末端,例如[[动脉粥样硬化]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]和[[冻伤]]等疾患时。此时[[动脉]]受阻而[[静脉回流]]通畅,故坏死组织的水分少,再加上体表水分易于[[蒸发]],致使病变部位干固皱缩,呈黑褐色,与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥,因此腐败菌感染一般较轻。 [[湿性坏疽]](wet gangrene) 湿性坏疽多发生于与外界相通的[[内脏]](肠、[[子宫]]、肺等),也可见于四肢(伴有[[淤血]][[水肿]]时)。此时由于坏死组织含水分较多,故腐败菌感染严重,局部明显[[肿胀]],呈暗绿色或污黑色。腐败菌分解[[蛋白质]],产生[[吲哚]]、粪臭素等,造成[[恶臭]]。由于病变发展较快,[[炎症]]比较弥漫,故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的[[毒性]]产物及[[细菌毒素]]被吸收后,可引起全身[[中毒症状]],甚至可发生[[中毒性休克]]而死亡。常见的湿性坏疽有[[坏疽性阑尾炎]]、[[肠坏疽]]、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。 [[气性坏疽]](gas gangrene) 为湿性坏疽的一种特殊类型,主要见于严重的深达[[肌肉]]的开放性[[创伤]]并合并产气荚膜[[杆菌]]等[[厌氧菌感染]]时。[[细菌]]分解坏死组织时产生大量气体,使坏死组织内含大量气泡,按之有“捻发”音。[[气性坏疽病]]变发展迅速,中毒症状明显,后果严重,需紧急处理。[[下肢湿性坏疽]]是指发生在下肢的湿性坏疽。[[感染性]]“潮湿”坏疽,是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫[[梭状芽胞杆菌]]的细菌所产生的[[毒素]],将一个区域内的肌肉及上层[[皮肤]]杀死所造成的。枪伤、[[车祸]]以及其他剥夺肌肉或皮肤供血的[[外伤]]所造成的[[伤口]]受到污染,就有可能感染这种细菌。[[外科]]医生通常能以仔细清洁伤口的方式来防止这种感染性“潮湿”坏疽。医生会将[[血液循环]]不良及受污染的组织全部切除。有时候,为了防上坏疽,医生无可避免地须将部分肢体截除。 ==下肢湿性坏疽的原因== 1)[[血糖]]长期过高,无任何外界因素自行[[溃疡]];2)[[脚气]][[感染]]处理不当;3)[[胼胝]]、[[鸡眼]]、[[皲裂]]处理不当;4)修剪[[趾甲]]过短,损伤[[甲床]][[继发感染]];5)[[皮肤瘙痒]]、[[蚊虫叮咬]]致感染;6)冬季取暖不慎[[烫伤]]、[[烧伤]];7)[[外伤]]性感染;8)手术后感染;9)足部干燥、干裂处理不当致感染;10)不合适的鞋袜摩擦致感染。[[糖尿病性溃疡]]也可以在其他部位出现。 [[梭状芽胞杆菌]]为革兰阳性[[厌氧杆菌]],以产气荚膜[[杆菌]](魏氏杆菌)、[[水肿]]杆菌和腐败杆菌为主要,其次为产[[芽胞]]杆菌和溶组织杆菌等,临床上见到的[[气性坏疽]],常是两种以上[[致病菌]]的[[混合感染]]。 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,所以易进入[[伤口]],但并不一定致病。气性坏疽的发生,并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在,而更决定于人体[[抵抗力]]和伤口的情况,即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的[[缺氧]]环境。因此,[[失水]]、大量[[失血]]或[[休克]],而又有伤口大片[[组织坏死]]、深层[[肌肉]]损毁,尤其是[[大腿]]和臀部损伤,弹片存留、开放性[[骨折]]或伴有主要[[血管损伤]],使用[[止血带]]时间过长等情况,容易发生气性[[坏疽]]。 气性坏疽的[[病原菌]]主要在伤口内生长繁殖,很少侵入[[血液循环]]引起[[败血症]]。产气夹膜杆菌产生α[[毒素]]、[[胶原酶]]、[[透明质酸酶]]、溶[[纤维]]酶和[[脱氧核糖核酸酶]]等,[[红细胞]]破坏引起[[溶血]]、[[血红蛋白尿]]、[[尿少]]、肾组织坏死、水肿、[[液化]],肌肉大片[[坏死]],使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体,使组织[[膨胀]];[[蛋白质]]的分解和明胶的液化,产生[[硫化氢]],使伤口发生[[恶臭]]。由于[[局部缺血]],[[血浆]][[渗出]],及各种毒素的作用,伤口内的组织和肌肉,进一步坏死和腐化,更利于[[细菌]]的繁殖,使病变更为恶化。大量的组织坏死和[[外毒素]]的吸收,可引起严重的[[毒血症]]。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾,造成局灶性坏死,引起这些器官的功能减退。 ==下肢湿性坏疽的诊断== 主要依据[[临床表现]]、[[伤口]]分泌物检查和[[X线]]检查,如损伤或手术后,伤口出现不寻常的[[疼痛]],局部[[肿胀]]迅速加剧,伤口周围[[皮肤]]有[[捻发音]],并有严重的全身[[中毒症状]],如[[脉搏加速]]、[[烦躁不安]]进行性[[贫血]],即应考虑有气性[[坏疽]]的可能;伤口内的分泌物[[涂片]]检查有大量[[革兰染色]]阳性[[杆菌]],X线检查伤口肌群间有气体,是诊断[[气性坏疽]]的三个重要依据。厌氧[[细菌培养]]和[[病理]]活检虽可肯定诊断,但需一定时间,故不能等待其结果,以免延误治疗。 ==下肢湿性坏疽的鉴别诊断== [[距骨坏死]]:[[缺血性坏死]]较多见。[[距骨]]是全身骨骼中唯一无[[肌肉]]起止附着的[[骨骼]],在[[踝关节]]遭受严重损伤时,可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致[[距骨体]]塌陷变形,造成踝关节[[骨性关节炎]]。因此,预防及早期处理距骨缺血性坏死,对其功能有很重要的作用。[[距骨骨折]]是距骨坏死的主要原因,其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死要根据病因积极治疗,禁用[[糖皮质激素]]类药物(可导致[[骨坏死]]病)。 [[下肢]]动脉[[缺血]]:[[常见疾病]]有[[动脉硬化性闭塞症]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[血管炎]]、[[动脉损伤]]、[[动脉]]窘迫症及动脉[[外膜]]囊性病,其中以前两种最常见。下肢动脉缺血症可分为早、中、晚三期。早期为缺血期 ,主要表现为患肢[[怕冷]]、麻木和针刺感 ,检查时可发现足背有[[瘀斑]]样改变 ,[[足趾]]尖和[[趾甲]]明显增厚、苍白 ,患肢[[皮肤]]温度降低 ,[[足背动脉搏]]动减弱甚至消失。紧接着就出现行走困难 ,即患者的行走速度减慢 ,行走距离缩短 ,并出现跛行。患者一般行走 100米以内 ,就感到患肢麻木[[胀痛]] ,必须停下休息片刻方可继续行走。因此 ,这种[[症状]]又被称作“[[间歇性跛行]]” ,此期也可称作“间歇性跛行期”。如果[[疾病]]进一步发展 ,就进入中期 ,在上述症状逐渐加重的基础上 ,中期的主要特点是[[疼痛]]。患者行走时疼痛 ,休息时也疼痛 ,而且越是夜深人静 ,疼痛越剧烈 ,因此该期又被称为“静息痛期”。晚期也称作“[[坏死]]期” ,主要表现为足趾、[[外踝]]、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死 ,并在坏死的基础上发生[[感染]] ,形成溃烂。患者彻夜难眠 ,疼痛难忍。 [[小腿下部色素沉着、脱屑、湿疹]]:是[[下肢静脉曲张]]的症状之一。下肢静脉曲张指病变范围仅在[[下肢浅静脉]],因其[[瓣膜]]功能不全、[[静脉]]壁薄弱,影响[[血液]]回流,引起静脉延长、弯曲、扩张。大多发生在[[大隐静脉]],少数合并[[小隐静脉曲张]]或单独发生在[[小隐静脉]]。 主要依据[[临床表现]]、[[伤口]]分泌物检查和[[X线]]检查,如损伤或手术后,伤口出现不寻常的疼痛,局部[[肿胀]]迅速加剧,伤口周围皮肤有[[捻发音]],并有严重的全身[[中毒症状]],如[[脉搏加速]]、[[烦躁不安]]进行性[[贫血]],即应考虑有气性[[坏疽]]的可能;伤口内的分泌物[[涂片]]检查有大量[[革兰染色]]阳性[[杆菌]],X线检查伤口肌群间有气体,是诊断[[气性坏疽]]的三个重要依据。厌氧[[细菌培养]]和[[病理]]活检虽可肯定诊断,但需一定时间,故不能等待其结果,以免延误治疗。 ==下肢湿性坏疽的治疗和预防方法== 整体预防:调适饮食,控制[[血糖]];适量运动;精神愉悦;生活规律;不要吸烟;不要饮酒。 局部预防: ●六要:要保持足部的卫生。每天认真洗脚,定期使用[[酒精]]等进行足部的[[消毒]],特别是趾丫部白霉、[[浸润]],足部[[鳞屑]]等要使用杀灭[[真菌]]的药物及时治疗; 要每天检查双脚。有无[[肿胀]]、破损,注意[[皮肤]]的颜色温度等; 要适时修剪[[趾甲]]。修剪时要注意防止损伤皮肤,如果造成破碎,应该马上消毒治疗; 要预防[[外伤]]、[[烫伤]]、[[冻伤]]。 要注意行动时的足部保健,选择合适的鞋袜。 要经常到[[医院]]检查双足。通过专科医生的检查,可以了解双脚的状态,是否出现了[[神经]]、[[血管]]的病变,对于诊断和防止[[糖尿病足]]非常重要。 ●六不要: 不要赤足走路。有[[糖尿病]]和[[周围血管病]]的病人要防止足部的损伤,不能光脚走路,特别是小区里[[健身]]用的卵石路,对他们也是不合适的; 不要用热水洗脚。平时洗脚的温度不宜超过40℃,更不能用[[热水袋]]或直接烤火取暖; 不要穿不合适的鞋袜。可以穿着棉袜、柔软透气的鞋子,否则导致足部损伤或引发[[足癣]]; 不要使用有害药品。特别是一些刺激性很强的药品; 不要过度搔痒。不要自行处理[[鸡眼]]或自用[[刀片]]割[[胼胝]]。 5..护理 积极控制糖尿病。糖尿病足部[[坏死]]的患者因[[感染]]消耗大,应适当增强热量10%-20%,依据患者饮食习惯,使食谱多样化。根据血糖变化调整[[胰岛素]]的剂量,将血糖控制在接近正常水平。 改善局部[[血液循环]]。局部皮肤护理:保持足部干净干燥。每天用[[软皂]]、39℃-40℃温水泡脚20分钟洗后,用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。[[脚汗]]多的人可在[[足趾]]间抹些爽身粉;而特别干燥者适当抹护肤品,涂于足部表面皮肤(不能涂于脚趾间),[[皮肤瘙痒]]或[[脚癣]]切忌挠抓;足部[[按摩]]每日数次,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,可促进患肢血液循环;患者鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤[[微循环障碍]],寒冷时注意肢端保暖,但忌用热水袋保暖[[热敷]]以防烫伤起泡。足部感染者可用[[中药]]泡脚,取[[温阳]][[益气]]、[[活血通脉]]、[[解毒]]的中药[[文火]]煮沸20分钟,待温度降至50℃左右时泡脚。皮肤[[水泡]]护理:如有水泡和足癣病人可用1:5000[[高锰酸钾液]]泡脚,每日3次,不超过1周。保持水泡部清洁,对[[紧张性]]水泡避免切开,在[[无菌操作]]下抽取渗液,预防[[继发感染]]。 适当足部运动。每日适当作[[小腿]]和足部运动30至60分钟,如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢,以利[[血液]]回流,可以改善[[下肢]]血液循环。 ==参看== *[[脱疽]] *[[环跳疽]] *[[细菌协同性坏疽]] *[[急性蜂窝织炎]] *[[溶血性链球菌性坏疽]] *[[气性坏疽]] *[[糖尿病足]] *[[化学烧伤]] *[[新生儿皮下坏疽]] *[[烧伤感染]] *[[热烧伤]] *[[蜂窝织炎]] *[[烧伤脓毒症]] *[[下肢症状]] <seo title="下肢湿性坏疽,下肢湿性坏疽的治疗_下肢湿性坏疽的原因,下肢湿性坏疽怎么办_症状百科" metak="下肢湿性坏疽,下肢湿性坏疽治疗,下肢湿性坏疽原因,下肢湿性坏疽症状" metad="医学百科下肢湿性坏疽症状条目页面。介绍下肢湿性坏疽是怎么回事,下肢湿性坏疽的原因,下肢湿性坏疽怎么办,如何治疗等。组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变..." /> [[分类:下肢症状]]
返回至
下肢湿性坏疽
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志