匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“上肢及面部血管曲张、水肿及青紫”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
上肢及面部血管曲张、水肿及青紫
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[上腔静脉综合征]]又称[[上腔静脉阻塞综合征]],是由于[[上腔静脉]]或其周围的病变引起[[静脉]]阻塞,致使上腔静脉血流受阻,导致[[上肢]]及面部[[静脉曲张]]、[[水肿]]及青紫的一种[[综合征]]。 ==上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的原因== ''' 病因分类<br />''' 1、[[上腔静脉血栓形成]]或[[栓塞]] 包括[[上腔静脉]]血栓性[[静脉炎]]、结核性上腔静脉炎及[[导管]]插入引起的[[血栓形成]]等。<br /> 2、上腔静脉[[外因]]素 [[胸腔]]手术后[[纵隔]]局部[[血肿]]或[[升主动脉瘤]]等压迫上腔静脉。<br /> 3、[[心包填塞]] 大量[[心包积液]]或胸腔手术后[[心包]][[出血]],[[心肌梗死]]后假性[[室壁瘤]]压迫[[右心房]]引起上腔静脉回流不畅。<br /> 4、[[纵隔炎]]症 [[慢性纵隔炎]]或慢性纵隔[[淋巴结炎]],[[纵隔脓肿]],特发性[[纵隔纤维化]]等。<br /> 5、胸腔[[肿瘤]] [[支气管肺癌]]最常见,其他有[[上纵隔]]的肿瘤,[[胸腺癌]]、[[胸内甲状腺肿]]、[[畸胎瘤]],[[食管癌]],[[恶性淋巴瘤]],纵隔[[原发性]][[恶性肿瘤]]有胚芽[[细胞瘤]],转移性[[纵隔恶性肿瘤]]如转移性[[肺癌]]、纵隔淋巴结转移性肿瘤。<br /> 本[[综合征]]病因病因很多,但以支气管肺癌最常见,其次为慢性纤维性纵隔炎。<br /> '''机理<br />''' 一、[[解剖]]基础<br /> 上腔静脉汇集头、颈、胸和[[上肢]]的[[静脉血]],注入右心房,由于上纵隔的上腔静脉壁薄,静脉血压低,其前又邻近固定的骨性胸廊,两侧为[[胸膜]]及双肺,故易被占位性病变压迫而阻塞,可产生特征性的局部性[[症状]]与[[体征]],常是严重纵隔疾患的早期表现。1升[[主动脉]]位于上腔静脉。2[[气管]]及右[[支气管]]紧靠上腔静脉的后方,位于此部位[[呼吸道]]前侧的恶性病变易于压迫上腔静脉。3纵隔淋巴结与上腔静脉的关系很密切,上纵隔有两条重要的[[淋巴结]]链,即右[[前纵隔]]淋巴结链及右气管淋巴结链,右胸腔的大部分结构、左胸腔部分结构、纵隔、心包及[[胸腺]]的[[淋巴]]引入右前纵隔及右气管淋巴结[[侧链]],以上部位的肿瘤及炎性疾患常波及这些淋巴结,肿大的淋巴结压迫或[[浸润]]上腔静脉,可导致该[[静脉]]的部分或完全阻塞。<br /> 二、侧支循环<br /> 上腔静脉阻塞时形成的侧支循环有以下四条途径:1[[乳房]]内静脉路径;2[[椎静脉]]路径;3[[奇静脉]]路径;4[[胸外侧静脉]]路径。侧支循环的建立与上腔静脉阻塞的部位有关,如奇静脉入口上方阴塞,见奇静脉、右最上肋间静脉、[[椎静脉丛]]及上纵隔静脉明显怒张,浅表侧支循环的血流方向正常。奇静脉入口处阻塞,使[[引流]]入奇静的[[血液]],包括乳房内列脉与椎静脉以及[[半奇静脉]]的血液,包括乳房内静脉与椎静脉以及半奇静脉与副奇静脉的血液由[[腰静脉]]流入[[下腔静脉]],胸腹壁、[[腹壁上静脉]]、[[腹壁浅静脉]]等显著扩张,血流方向倒转,临床上最为重要。 ==上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的诊断== '''一、病史<br />''' 对40岁以上的男性患者有长期吸咽史、有[[胸痛]]、血痰、多次复发[[肺炎]]或[[肺不张]]者,必须警惕[[支气管肺癌]]的可能。有周围淋巴结肿大,尤其是[[颈淋巴结肿大]]者应考虑[[恶性淋巴瘤]]。如数月或数年前曾有严重胞[[外伤]]或较顽固的慢性[[肺部感染]]史者,应想到慢性纤维性[[纵隔炎]]的可能性。对安装了[[人工心脏起搏器]]或有经[[上腔静脉]]置漂浮[[导管]]引起的[[上腔静脉血栓形成]]。<br /> ''' 二、[[体格检查]]<br />''' 临床上除有[[原发性疾病]]的表现外,主要可见:1上腔静脉阻塞引起的头颈、[[上肢]][[发绀]]及非凹陷性[[水肿]],伴有[[呼吸困难]];2上肢静脉压升高;3胸壁静脉怒张,当阻塞部位在[[奇静脉]]入口处以上则[[静脉曲张]]仅限于胸膛,血流方向正常;如阻塞在奇静脉开口处,则血流方向逆转,曲张静脉分布在胸腹壁;4如有[[气管]]、[[食管受压]]或累及[[喉返神经]]可出现[[呼吸]]与[[咽下困难]]或[[声音嘶哑]];5当脑静脉压迅速升高时,可导致[[颅内压增高]],引起[[脑水肿]],出现[[头痛]]、[[眩晕]]、[[昏迷]],可因[[脑缺氧]]、呼吸困难、[[呼吸中枢]][[衰竭]]而死亡。凡有上述[[临床表现]],且上肢静脉压升高(通常可达2.94-4.9kPa),而下肢[[静脉]]压正常者,即可诊断为上腔静脉[[综合征]]。这也是本症有别于[[右心衰竭]]或[[缩窄性心包炎]]的要点这一,后两种情况由于上下腔静脉血回流均受阻,上下肢静脉压都增高,往往先出现[[肝肿大]]和[[下肢水肿]],由于[[心力衰竭]]或[[心包缩窄]]时[[上腔静脉回流受阻]]的原因不是机械性梗阻,所以大多表现为[[颈静脉怒张]]。上下肢静脉[[压差]]为上腔静脉综合征的早期[[体征]],可在典型临床表现发生前出现。<br /> 此外,尚可进行下列三种简易[[临床试验]]1握拳[[运动试验]]:握拳后再放松,一分钟如此反复运动30次,测其前后的肘静脉压变化。正常人应无变化,而上腔静脉阻塞的患者握拳运动后肘静脉压上升0.98kPa(10mmH2O)为阳性(充血性[[心衰]]为阴性)。2矛盾现象:正常人测静脉压,吸气时因[[胸腔]]压力降低,静脉压下降,而[[呼气]]时静脉压上升。 当阻塞部位在奇静脉入口以下时,多数病例出现吸气时上肢静脉压升高呼气时下降的现象。3[[胸带]]试验:以[[宽胸]]带紧束胸下部,如阻塞在奇静脉开口以下,则胸带压迫了侧支循环,而使上肢静脉压上升0.196kPa(20mmH2O)以上。<br /> '''三、[[实验室检查]]<br />''' 1、二维[[超声显像]]及[[脉冲式多普勒]][[超声]]检查 可以探查和确定上腔静脉阻塞的部位及病变形态,并探测上腔静脉阻塞的部位及病态形态,并探测上腔静脉阻塞的部位及病变形态,并控测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞。<br /> 2、[[放射性核素]][[静脉造影术]] 可显示上腔静脉阻塞情况。<br /> 3、[[磁共振成像]]检查 能清晰显示病变情况。<br /> 4、[[CT]]检查 显示病变情况,还可在其引导下经皮[[穿刺]]作[[组织学]]诊断。<br /> 5、[[胸部X线检查]] 常可见[[纵隔肿物]]。<br /> 6、[[上腔静脉造影]] 上腔静脉造影可以明确阻塞部位、范围及侧支循环分布的类型。 ==上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的鉴别诊断== [[静脉曲张]]:原本应该汇入这个系统而回流至[[心脏]]的[[静脉血]]液无法流入,淤积在管腔里就使[[静脉]]异常的扩张而且不能回缩至正常,也就是所谓的曲张。汇入[[门静脉]]系统的[[血液]]的来源包括[[食管静脉]]、[[脐静脉]]和痔静脉,这些[[血管扩张]]就会形成相应部位的静脉曲张,也就是[[食管静脉曲张]]、肚脐附近的[[静脉扩张]]以及[[痔疮]]。 [[下肢浅静脉曲张]]:绝大多数是[[大隐静脉曲张]](少数为[[小隐静脉曲张]]或大小隐静脉曲张都曲张),临床上极为常见,临床主要表现为[[下肢]]尤其在[[小腿]],[[浅静脉]]隆起,扩张弯曲,甚至卷曲成团,酸胀,[[乏力]],久站后出现足部[[浮肿]],晚期小腿和踝部[[皮肤]]常有褐色[[色素沉着]]和[[湿疹]]。如时间过长或治疗不当均可导致[[下肢水肿]],局部组织[[缺氧]],引起皮肤角化、[[脱屑]],轻微[[外伤]]即可导致愈合不良,迁延为经久不愈的[[慢性溃疡]],俗称“老[[烂腿]]”。大约20%~25%以上的下肢静脉性[[疾病]]合并[[下肢溃疡]]形成。 [[精索静脉曲张]]是指[[精索]]里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。[[发病率]]为男性人群为10-15%,在[[男性不育]]中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有[[睾丸萎缩]]和[[精子]]生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为[[肾肿瘤]]或其他[[腹膜后肿瘤]]引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为[[症状]]性或[[继发性]]精索静脉曲张。 '''一、病史<br />''' 对40岁以上的男性患者有长期吸咽史、有[[胸痛]]、血痰、多次复发[[肺炎]]或[[肺不张]]者,必须警惕[[支气管肺癌]]的可能。有周围淋巴结肿大,尤其是[[颈淋巴结肿大]]者应考虑[[恶性淋巴瘤]]。如数月或数年前曾有严重胞外伤或较顽固的慢性[[肺部感染]]史者,应想到慢性纤维性[[纵隔炎]]的可能性。对安装了[[人工心脏起搏器]]或有经[[上腔静脉]]置漂浮[[导管]]引起的[[上腔静脉血栓形成]]。<br /> ''' 二、[[体格检查]]<br />''' 临床上除有[[原发性疾病]]的表现外,主要可见:1上腔静脉阻塞引起的头颈、[[上肢]][[发绀]]及非凹陷性[[水肿]],伴有[[呼吸困难]];2上肢静脉压升高;3胸壁静脉怒张,当阻塞部位在[[奇静脉]]入口处以上则静脉曲张仅限于胸膛,血流方向正常;如阻塞在奇静脉开口处,则血流方向逆转,曲张静脉分布在胸腹壁;4如有[[气管]]、[[食管受压]]或累及[[喉返神经]]可出现[[呼吸]]与[[咽下困难]]或[[声音嘶哑]];5当脑静脉压迅速升高时,可导致[[颅内压增高]],引起[[脑水肿]],出现[[头痛]]、[[眩晕]]、[[昏迷]],可因[[脑缺氧]]、呼吸困难、[[呼吸中枢]][[衰竭]]而死亡。凡有上述[[临床表现]],且上肢静脉压升高(通常可达2.94-4.9kPa),而下肢静脉压正常者,即可诊断为上腔静脉[[综合征]]。这也是本症有别于[[右心衰竭]]或[[缩窄性心包炎]]的要点这一,后两种情况由于上下腔静脉血回流均受阻,上下肢静脉压都增高,往往先出现[[肝肿大]]和下肢水肿,由于[[心力衰竭]]或[[心包缩窄]]时[[上腔静脉回流受阻]]的原因不是机械性梗阻,所以大多表现为[[颈静脉怒张]]。上下肢静脉[[压差]]为上腔静脉综合征的早期[[体征]],可在典型临床表现发生前出现。<br /> 此外,尚可进行下列三种简易[[临床试验]]1握拳[[运动试验]]:握拳后再放松,一分钟如此反复运动30次,测其前后的肘静脉压变化。正常人应无变化,而上腔静脉阻塞的患者握拳运动后肘静脉压上升0.98kPa(10mmH2O)为阳性(充血性[[心衰]]为阴性)。2矛盾现象:正常人测静脉压,吸气时因[[胸腔]]压力降低,静脉压下降,而[[呼气]]时静脉压上升。 当阻塞部位在奇静脉入口以下时,多数病例出现吸气时上肢静脉压升高呼气时下降的现象。3[[胸带]]试验:以[[宽胸]]带紧束胸下部,如阻塞在奇静脉开口以下,则胸带压迫了侧支循环,而使上肢静脉压上升0.196kPa(20mmH2O)以上。<br /> '''三、[[实验室检查]]<br />''' 1、二维[[超声显像]]及[[脉冲式多普勒]][[超声]]检查 可以探查和确定上腔静脉阻塞的部位及病变形态,并探测上腔静脉阻塞的部位及病态形态,并探测上腔静脉阻塞的部位及病变形态,并控测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞。<br /> 2、[[放射性核素]][[静脉造影术]] 可显示上腔静脉阻塞情况。<br /> 3、[[磁共振成像]]检查 能清晰显示病变情况。<br /> 4、[[CT]]检查 显示病变情况,还可在其引导下经皮[[穿刺]]作[[组织学]]诊断。<br /> 5、[[胸部X线检查]] 常可见[[纵隔肿物]]。<br /> 6、[[上腔静脉造影]] 上腔静脉造影可以明确阻塞部位、范围及侧支循环分布的类型。 ==上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的治疗和预防方法== 患者应限制钠盐及液体的摄入。[[利尿剂]]对缓解颈、面部以及[[上肢水肿]]有效,吸氧对缓解[[呼吸困难]]也有一定帮助。[[糖皮质激素]]可减轻[[肿瘤]]周围[[水肿]]及[[放射治疗]]所致的[[炎症反应]],因而在一定程度上缓解呼吸困难。由于[[缺氧]]所致的[[高碳酸血症]],常使血粘度增加,流动减慢,易形成[[血栓]],可适当采用抗凝剂类药物,对预防[[血栓形成]]有一定裨益。 ==参看== *[[原发性心脏淋巴瘤]] *[[淋巴瘤细胞白血病]] *[[胸壁静脉炎]] *[[纵隔畸胎瘤]] *[[纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤]] *[[胸腺小细胞癌]] *[[胸腺类癌]] *[[颈静脉球瘤]] *[[腹壁血栓性静脉炎]] *[[血栓性浅静脉炎]] *[[老年人主动脉瘤]] *[[老年人恶性心包积液]] *[[老年人上腔静脉受压综合征]] *[[上腔静脉综合征]] *[[胸内甲状腺肿]] *[[纵隔疝]] *[[纵隔气肿]] *[[慢性纵隔炎]] *[[妇产科静脉血栓病]] *[[血栓性静脉炎]] *[[小儿大动脉转位]] *[[小儿脑水肿与颅内高压综合征]] *[[静脉炎]] *[[血管瘤]] *[[原发性纵隔肿瘤]] *[[四肢血栓性浅静脉炎]] *[[上矢状窦血栓性静脉炎]] *[[纵隔肿瘤]] *[[乙状窦血栓性静脉炎]] *[[胸部症状]] <seo title="上肢及面部血管曲张、水肿及青紫,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的治疗_上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的原因,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫怎么办_症状百科" metak="上肢及面部血管曲张、水肿及青紫,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫治疗,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫原因,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫症状" metad="医学百科上肢及面部血管曲张、水肿及青紫症状条目页面。介绍上肢及面部血管曲张、水肿及青紫是怎么回事,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的原因,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫怎么办,如何治疗等。上腔..." /> [[分类:胸部症状]]
返回至
上肢及面部血管曲张、水肿及青紫
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志