匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“巨细胞动脉炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
巨细胞动脉炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} GCA过去称称颅[[动脉炎]]、[[颞动脉炎]]、[[肉芽肿]]性动脉炎,后认识到体内任何较大[[动脉]]均可受累,而以其[[病理]]特征命名为[[巨细胞动脉炎]]。 ==诊断== 凡50岁以上老年人,出现无可解释的[[发热]]、倦怠、[[消瘦]]、[[贫血]]、[[血沉]]>50mm/h;新近发生的[[头痛]]、[[视力]]障碍(黑朦、[[视力模糊]]、[[复视]]、[[失明]]);或其他颅[[动脉供血不足]]征象,如[[咀嚼肌]]间歇性动脉障碍、[[耳鸣]]、[[眩晕]]等;或出现PMR症候群等均应疑及本病,抓紧作进一步检查,如颞动脉造影、颞动脉活栓,以确定诊断。如条件不允许,可在排除其他[[风湿]]性[[疾病]]等情况后,试行[[糖皮质激素]]治疗。 ==治疗措施== GCA常侵犯多处动脉,易引起失明等严重[[并发症]],因此一旦明确诊断应即给以糖皮质激素治疗。一般主张用大剂量持续[[疗法]],如[[泼尼松]]30~50mg/d,维持到[[症状]]缓解、血沉下降到正常或接近正常时开始减量,总疗程约需数月,不宜过早减量或停用,以免病情复燃。病情稳定后改用晨间一次给药或改用隔日疗法是可取的有效方案。[[非甾体抗炎药]]如[[消炎痛]]等虽可减轻或控制部分症状,如[[解热]]、止痛、改善[[全身不适]]等,但不能防治失明等[[缺血]]性并发症。对有糖皮质激素禁忌者,可采用非甾体抗炎药与[[细胞毒]]类[[免疫抑制剂]]如[[环磷酰胺]]、[[甲氨蝶呤]]等联合治疗。亦可试用[[雷公藤多甙]](30~60mg/d)治疗。 ==[[病因学]]== GCA与PMR的病因未明,家族发病情况调查发现,GCA与PMR病人的[[一级亲属]]中发病较多,且多半有HLA-DR4和CW3提示有[[基因]][[易感性]]。GCA[[炎症反应]]集中于动脉内弹力膜,可能与其中某些[[自身抗原]]有关。[[免疫]]组化研究也发现,在[[炎症]]的颞动脉[[壁层]]内有[[免疫球蛋白]]沉积,[[浸润]]的炎症[[细胞]]以TH细胞为主,患者周围血的[[淋巴细胞]]在[[试管]]内对人动脉及肌抗力原敏感。 ==病理改变== GCA为广泛性动脉炎,中和大动脉均可受累。以颈动脉分支常见,如[[颞浅动脉]]、[[椎动脉]]、[[眼动脉]]和后睫动脉,其次为颈内、[[颈外动脉]];约10%~15%大动脉如[[主动脉弓]]、近端及远端[[主动脉]]受累;而肺、肾、[[脾动脉]]较少累及。受累动脉病变呈节段性跳跃分布,为斑片状[[增生]]远端主动脉受累;而肺、肾、脾动脉较少累及。受累动脉病变呈节段性跳跃分布,为斑片状增生性肉芽肿。炎症区域[[组织切片]]显示淋巴细胞、[[巨噬细胞]]、组织细胞与[[多核]][[巨细胞]]浸润,并以弹性[[基膜]]为中心的全层动脉炎,可导致[[血管]]壁破裂,内膜增厚,管膜狭窄以至闭塞[5,6]。浸润细胞中以多核巨细胞最具特征性,偶见嗜酸粒细胞、[[中性粒细胞]]。类[[纤维蛋白]]沉积少见。 ==[[临床表现]]== GCA为老年好发病,平均发病年龄70岁(50~90岁间)。女多于男(2∶1)。GCA发病可能是突发性的,但多数病人确定诊断之前已有几个月病程和临床症状,如发热(低热或[[高热]])、[[乏力]]及[[体重减轻]]。部分病人表现为PMR症候群。与受累动脉炎相关的症状是GCA的典型表现。 ⑴头痛:是GCA最常见症状,为一侧或两侧颞部、前额部或枕部的张力性疼痛,或浅表性[[灼痛]],或发作性撕裂样剧痛,疼痛部位[[皮肤]][[红肿]]燕有压触痛,有时可触及[[头皮]][[结节]]或结节样暴涨的颞浅动脉等。 ⑵其他颅动脉供血不足症状:咀嚼肌、[[吞咽]]肌和[[舌肌]]供血不足时,表现典型的间歇性运动停顿,如咀嚼肌痛导致[[咀嚼]]暂停(jaw claudication)及吞咽或语言停顿等。睫后动脉、眼支动脉、[[视网膜]]动脉、枕[[皮质]]区动脉受累时,可引起复视、[[眼睑]]下垂或视力障碍等。约10%~20%GCA患者发生一侧或双侧失明,或出现一过性视力障碍、黑蒙等先兆。失明是GCA严重并发症之一。一侧失明,未能及时治疗,常1~2周内发生对侧失明,约8%~15%GCA病人出现永久性失明,因而确定GCA诊断与及早治疗是防治失明的重要原则。部分病人可出现[[耳痛]]、眩晕及听力下降等症状。 ⑶其他动脉受累表现:约10%~15%GCA表现出上、[[下肢]]动脉供血不足的征象,出现[[上肢]]间歇性[[运动障碍]]或下肢间歇跛行;颈动脉、[[锁骨下动脉]]或[[腋动脉]]受累时,可听到血管杂音,搏动减弱或搏动消失(无脉症)等;主动脉弓或主动脉受累时,可引致主动脉弓壁层分离,产生[[动脉瘤]]或夹层动脉瘤,需[[行血]]管造影诊断。 ⑷[[中枢神经系统]]表现:GCA可有[[抑郁]]、[[记忆减退]]、[[失眠]]等症状。 ==辅助检查== GCA与PMR均无特异性实验指标,仅有轻至中度正色素性正细胞性贫血、[[血清白蛋白]]轻度减低、血甭[[蛋白]]电泳示α2[[球蛋白]]增高、[[血清]][[转氨酶]]及[[碱性磷酸酶]]活性轻度升高等。比较突出的实验异常是血沉增快(GCA活动期常高达100mm/h),和C-[[反应蛋白]]定量增高。 1.动脉[[活组织检查]] 颞浅动脉或[[枕动脉]]活组织检查是确诊GCA最可靠的手段。颞浅动脉活检的阳性率在40~80%之间,特异性100%。由于GCA病变呈节段性跳跃分布,活检时应取足数cm长度,以有触痛或有结节感的部位为宜,并作连续病理切片以提高检出率。颞动脉活检比较安全,一侧活检阴性可再作另一侧或选择枕动脉活检。 2.颞动脉造影 对GCA诊断有一定价值,可发现颞动[[脉管]]腔不规则及狭窄等改变,也可作为颞动脉活检部位的指示。 3.选择性大动脉造影 疑有大动脉受累时可进一步作选择性[[动脉造影]],如主动脉弓及其分枝动脉造影等。 ==鉴别诊断== GCA应与其他[[血管炎]]性疾病进行鉴别:①[[结节性多动脉炎]]:此病主要侵犯中小动脉,如[[肾动脉]](10~80%)、[[腹腔动脉]]或肠纱膜动脉(30%~50%),很少累及颞动脉;②[[过敏性血管炎]]:此病主要累及皮肤[[小血管]]、[[小静脉]]或[[毛细血管]],有明显的皮损如[[斑丘疹]]、[[丘疹]]、[[紫癜]]、淤斑、结节、[[溃疡]]等;③Wegener[[肉芽肿病]]:以上、下[[呼吸道]][[坏死]]性肉芽肿、泛发性中小动脉炎及局灶[[坏死性肾小球肾炎]](80%)为主要特征;④[[主动脉弓动脉炎]]:主动脉弓动脉炎病变广泛,常引起动脉节段性狭窄、闭塞或缩窄前后的[[动脉扩张]]征等,侵犯主动脉的GCA少见。此外应与[[恶性肿瘤]]、全身或系统[[感染]]或其他原因引起的发热、头痛、贫血、失明等进行鉴别。 ==预后== PMR与GCA同为血管炎性疾病,对糖皮质激素反应较好,可迅速控制病情,减少和防止失明等严重并发平,一般预后较好。少数轻型病例,特别是PMR,其病情有一定[[自限性]]。 [[分类:疾病]] ==健康问答网关于巨细胞动脉炎的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3325/rss</rss> {{导航板-过敏反应及自身免疫性疾病}} {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:Navbox subgroup
(
查看源代码
)
模板:·
(
查看源代码
)
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航条
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-过敏反应及自身免疫性疾病
(
查看源代码
)
返回至
巨细胞动脉炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志